Treponema y la penicilina
(262) Consulta a un Colega Nº4: Erupción eritemato descamativa, muy pruriginosa
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StumblePresentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), Catalina Marlutt de Petragglia (médico internista), Virginia Contreras de Tabares
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela
Paciente de 26 años de edad, artesana, casada, una hija, quien consulta por erupción eritemato descamativa, muy pruriginosa generalizada con 7 meses de evolución.
Al examen clínico dermatológico pápulas eritemato-descamativas achatadas aisladas, otras en placas redondas, lineales, localizadas en tronco, extremidades y párpados; visitó a otro dermatólogo tratándola como una “dermatitis” con esteroides sistémicos (parenteral)
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No presenta lesiones pilares, ungueales ni en genitales.
Examen de laboratorio convencional dentro de la normalidad .
Investigación de marcadores hepatitis B y C negativo.
RX tórax dentro de la normalidad
Se tomó muestra par estudio histopatológico
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(image213.jpg-image214.jpg-image215.jpg-image216.jpg) con el diagnostico clínico:
a) Liquen plano eruptivo
b) Erupción liquenoide (medicamentosa)
c) Psoriasis
En el examen histopatológico se observa:
Hiperqueratosia compacta e importante
Hipergranuloisis focal
Acantosis
Esbozo diente en sierra
Infiltrado linfocitario (crónico) en banda dermis papilar y superior.
ID:
Liquen plano eruptivo
Como lo trataría usted?
Solicitaría otro examen?
Pensaría en otro diagnostico?
Muchas gracias.
3:45 PM
Dx. Liquen Plano Hipertrófico según la preparación histológica presentada (Con fenómenos Clínicos de Koebnernización y tendencia clínica eruptiva).
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
9:35 PM
Liquen Plano clínica e histológicamente, sin ninguna duda… para mi, las lesiones en la muñeca y pruriginosas, sólo se ven en LP… me lo insistieron desde la residencia y lo he comprobado con los años.
un saludo,
Jairo Mesa Cock
2:39 PM
Me interesaria saber si la mucosa oral estaba libre de lesiones como tambien el antecedente de medicamentos; las lesiones cutaneas se aprecian muy caracteristicas de LRP.
Por la intensidad y extension de las lesiones iniciaria tratamiento con corticoides sistemicos.
3:06 PM
Hola Marta.
La paciente no tiene lesiones en ninguna de las mucosas examinadas (boca, genitales y anal)
Iniciamos tratamiento con Metronidazol 500 mg BID y Deflazaclort 30 mg VO interdiario, más tratamiento tópico con hidratación.
Gracias
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
12:10 PM
Liquen plano tipico.Trate enfermo com acitretina y buena respuesta.Si la enferma no quiere enbarazarse en los proximos 3 anos, en relacion a otros efectos colaterales y considerando la extension de las lesiones, seria la droga de mi preferencia
Saludos
Sergio Paulo
1:59 PM
No hay antecedente de ingestión de medicamentos o por lo menos no lo mencionan, descartaría Pitiriasis Liquenoide Crónica
2:04 AM
yo descartaria un secundarismo sifilitico veo lesiones en palmas, solicitaria un VDRL a dilución.
4:15 AM
Liquen plano diseminado,le indicaria inhibidores de la calcineurina aplicacion diaria local ( tracolimus ).
1:04 PM
Diagnótico: Liquen plano eruptivo.
Haría un ciclo de Prednisona a razon de 0,5 mg -kgp por 1 semana luego en descenso piramidal cada 3- 5 dias hasta mantener 10 mg dia por unos 20 dias. Hidroxicina y esteroides topicos. Si no responde usaria el metronidazol y/o inhibidors de la calcineurina
2:42 PM
Si bien clinicamente impresiona como un liquen eruptivo, no descartarìa lo del secundarismo luetico y solicitaria la VDRL cuantitativa por aquello de la gran simuladora.
8:57 PM
VDRL, FTAabs, HIV, y serología para virus hepatitis B y C negativo.
Pruebas inmunológicas: negativas
Saludos
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
12:02 AM
Clinicamente lembra liquen plano, eu ja tive um paciente com as lesões semelhantes a liquen plano que era uma lues secudaria, pederia o VDRL.
4:53 PM
Existe a excelente possibilidade terapeutica de fototerapia UVB-Narrow band, depois ou paralelo ao corticosteroide oral.
4:42 PM
para mi no existe duda, es un liquen plano, en este caso la forma eruptiva por la rapidez en la instalación del cuadro. Tanto la clínica como la histopatología son contundentes.
El tratamiento es difícil y muchas veces recaen, aunque esta descripto que estas formas eruptivas tienen mejor y más rápida respuesta. Indicaría tratamiento inicial con corticoides 1mg kg día por 15 días y luego puedo realizar fototerapia uvb
12:21 AM
Amigos:
La paciente tiene una excelente evolución, recibe Deflazacort 30 mg/día por 15 días y ahora con descenso piramidal; localmente lubricación y medidas generales.
Recordamos que los primeros 15 días recibió además del Deflazacort oral Metronidazol 500 mg BID
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
11:14 PM
Dx. Liquen plano. Si a la reducción del esteroide presenta reactivación, sugiero considerar uso de DDS o bien si de momento no tiene planes de concepción uso de talidomida, este ultimo nos da buenos resultados