PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar
Barinas. Venezuela
Se trata de una paciente femenina, de 31 años de edad, casada, sin hijos, quien acude a la consulta privada acompañada de su esposo de 71 años de edad, por la aparición de mácula hipocrómica-acromica, ovalada, de 11 cm de longitud mayor, de límites bien definidos, moderadamente pruriginosa, con tres (3) meses de evolución, localizada en el tercio inferior del labio mayor derecho y periano.
Otra lesión con iguales características, pero más pequeña, localizada en labio mayor izquierdo. (Favor ver foto clínica: DSC00140.jpg – DSC00141.jpg – DSC00142.jpg) No hay antecedentes de importancia ni personales ni familiares.
Laboratorio convencional, inmunológico y hormonal dentro de al normalidad.
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¿;Como lo trataría usted?
La presentación típica de esta mácula despigmentada, predominantemente unilateral (sólo existe una mínima lesión contralateral), de bordes netos, y escasa leucotriquia sugiere el diagostico de vitiligo unilateral en su forma focal.
Es muy posible que esta lesión responda al tacrolimus 2 veces al día durante varios meses, antes de declarar una falla terapéutica. El laser excimer es otra posibilidad para una buena respuesta. La NB UVB podría generar repigmentación, pero la zona genital es vulnerable a la luz UV para posible desarrollo de neoplasias epiteliales y por lo tanto no es recomedable.
Como última opción, el trasplante de melanocitos está indicado si las terapias anteriores han fallado.
La presentación típica de esta mácula despigmentada, predominantemente unilateral (sólo existe una mínima lesión contralateral), de bordes netos, y escasa leucotriquia sugiere el diagnóstico de vitiligo unilateral en su forma focal.
Es muy posible que esta lesión responda al tacrolimus 2 veces al día durante varios meses, antes de declarar una falla terapéutica. El laser excimer es otra posibilidad para una buena respuesta. La NB UVB podría generar repigmentación, pero la zona genital es vulnerable a la luz UV para posible desarrollo de neoplasias epiteliales y por lo tanto no es recomedable.
Como última opción, el trasplante de melanocitos está indicado si las terapias anteriores han fallado.
Conociendo lo buen dermatólogo y clinico que es nuestro presidente Rolando , el dice mancha!!ok.
Entonces el diagnóstico es vitiligo, lo trataría on tacrolimus od, avitil od, cremas esteroideas de baja potencia od.
Lo mas importante, explicar , al paciente su enfermedad.Haría exámenes inmunológicos.
Dependiendo de la evolución y la respuesta al tratamiento por lo menos tres meses , se buscarian otras alternativas erapéuticas
Atte
A Rondón Lugo
Además de tratarla con tacrolimus y avitil, le haría tomar acido para amino benzoico, que la ayudaría a la regeneración de su piel.
Estamos de acuerdo con el diagnòstico. Es importante solicitar los exàmenes dirigidos a desc artar otras enf. asociadas y revisiòn por oftalmologìa para desc. uveitis, no es frec. pero hemos visto algunos casos. . Utilizarìa como ya dicho por los otros colegas tacrolimus bid lunes a viernes, y esteroide de mediana potencia sab y domingo, hemos visto buena respuesta . saludos
Aunque no mencionan la histopatologia del caso me gustaria descartar otra enfermedad de la vulva, por semiologia y clinica de la lesion obviamente se piensa en Vitiligo y a pesar de estar muy cercano ala mucosa genital otra opcion de tratamiento es el uso de Calcipotriol o.d 3 veces por semana en combinacion con Esteroides(,Clobetasol) o.d 3 veces por semana durante 4 a 5 semanas y luego usar Esteriodes de Baja Potencia, Vitamina C 500mg o.d, Acido Fólico 5mg o.d por 3 meses y vigilancia de la paciente, he tenido buena respuesta.Saludos
No conocia este portal, excelente. Me será muy util. Este caso es de mi interes.