PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Postgrado de Dermatología del Instituto de Biomedicina
Director del Postgrado Dr. Ricardo Perez Alfonso
PSICOSIS HIPOCONDRÍACA MONOSINTOMÁTICA Opciones Terapéuticas.
Bravo N, Ortiz W, Kannee C, Piquero-Martín J, Pérez-Alfonzo R. Caracas, Junio 2008
DATOS PERSONALES Mujer de 58 años, Comerciante Natural: Falcón Procedencia: Caracas
ANTECEDENTES Familiares: Padres desconoce, niega hermanos, hija 1 muerta en accidente (Holanda)
Antecedentes Personales: I/Q Rodilla Derecha hace 1 año, TRH, Calcio 1g OD, Vit E 400 UI.
ENFERMEDAD ACTUAL
Comienza en Noviembre 2007, cuando abre un viejo album de fotográfia de su hija fallecida y ve como caen "animalitos" del álbum
Siente entonces parestesias y sensación de "algo" caminando sobre cabeza. Imposibilita el sueño, aparecen puntos negros al peinarse
Observa con cuenta hilos los animalitos los Clasifica (¿)
Acude a múltiples facultativos hasta que en Marzo del 2008 acude al instituto de Biomedicina
LABORATORIO Marzo 2008
Hematología Completa
Química Sanguinea
Perfil de Coagulación
HIV
VDRL
Examen de Orina
DIAGNOSTICOS clínicos
1)Psicosis Hipocondríaca Monosintomática
2) Fotodaño
PLAN
– Foto clínica
– Lubricación de cuero cabelludo con aceite
– Cetirizina 10 mgs. VO OD
– Amitriptilina 25 mgs. VO OD
EVOLUCIÓN: DESFAVORABLE
Revisión a continuación:
Interesante la revisión de psicosis hipocondríaca (delusión parasitaria). Me llama la atención que en el plan de trabajo no veo interconsulta con psiquiatría. ¿Fue manejado exclusivamente por dermatología? El fámaco de elección Pimozide considero debe ser usado bajo supervisión por psiquiatría, los efectos extrapiramidales son frecuentes y pueden ser graves. Se ha reportado muerte súbita y si a eso sumamos que en la revisión lo asocian además con inhibidores de recapatación de serotonina la cosa es aún mas peligrosa. La combinación pimozide + paroxetina lleva a prolongación del QT con torsade de pointes, bloqueos y arritmias. Todo paciente que vaya a recibir pimozide debe ser valorado por cardiología antes, durante y al terminar el tratamiento.
Saludos cordiales.
Me uno al comentario de Dr. Juan Antonio Chassaigne, la revisión esta muy buena y es un buen aporte, pero estos pacientes deben ser manejados con apoyo psiquiatrico, recordemos que aunque mucho estudiemos, la mente estan amplia e interesante como la piel misma, con la diferencia de que no la podemos observar, y en ocosiones nos oculta datos…Siempre es bueno compartir responsabilidades con otras especialidades, siempre pensando en lo mejor para nuestros pacientes.
Luz Marina Aular
Dermatologo
Valencia- Vzla
El delirio de parasitosis hay que diferenciarlo de la escoriación neurótica, y el diagnóstico es precisamente cuando el paciente le muestra a su dermatólogo fragmentos o inclusive animalitos que el reconoce como causante de su dermatosis.
Utilizo el Orap (pimozide) y posteriormente la refiero a psiquiatría para tratamiento en conjunto, pero considero que el dermatólogo entrenado puede usar psicofármacos sin problema
sin embargo, estoy de acuerdo con el Dr Chassaigne, las enfermedades deben ser tratadas según la especialidad… por ejemplo las dermatológicas, deben ser tratadas por dermatólogos, igual para las otras especialidades. Zapatero a sus zapatos
felicito al dr Ricardo Pérez por compartir tan interesante caso
Excelente revision. Estoy de acuerdo con el tratamiento y el manejo en conjunto con Psiquiatria.
Es interesante ver como los casos tienen en comun la descripcion de «animalitos» o puntos negros en el cuero cabelludo y la piel.
Solo agregaria que he utilizado con buenos resultados Gabapentin 300 mg/dia.
Saludos,
Rita
Queridos amigos…..el pimozide (orap) particularmente no lo he encontrado en los ultimos años, y el psiquiatra con el que TRABAJO SIEMPRE, me recomendo haldol, mientras llegaba su evaluacion y conducta definitiva. UDs si consiguen el medicamento????
Raquel Ramos
Hola buenos días, mi esposo sufre de esta fobia y quisiera saber qué lugares en Caracas se especializan al respecto para así él pueda iniciar consulta o tratamiento.