Psoriasis en la Infancia: Tratamiento Sistémico

Fototerapia

• UVB-NB es efectiva y bien tolerada tanto en Psoriasis en placa como en la guttate
• UVA-Psoralen (PUVA) puede ser usada en adolescentes
• Puede observarse eritema, quemaduras, ampollas, prurito como efectos colaterales
• La ansiedad puede también observarse en niños 

Metotrexate

• Metotrexate oral o subcutáneo ha demostrado eficacia en la forma moderada o severa
• Dosis de 5-10 mgrs en menores de 10 años, en mayores dosis de 7,5 a 15 mgrs, una dosis semanal
• Siempre debe administrarse acido fólico 48 horas después para disminuir efectos colaterales

Ciclosporina

• La evidencia en niños es limitada
• Debido a los efectos colaterales debe usarse dosis baja y periodos mas cortos
• Control estricto de tensión arterial y funcionalismo renal
• Debe obviarse fototerapia concomitante para disminuir riesgo de cáncer de piel

Retinoides

• Eficaz en Psoriasis pustulosa y eritrodérmica
• Debe vigilarse funcionalismo hepático y triglicéridos
• Su uso prolongado ha sido relacionado con hiperostosis difusa y cierre prematuro de epífisis
• Recordar en adolescentes evitar embarazo hasta 3 años después de suspender

Terapia Biológica

• En niños están aprobados el Etanercept y Adalimumab
• Al igual que en el adulto han sido  asociados a infecciones  oportunistas, reactivación de Tuberculosis y linfomas
• En investigaciones recientes se señala su uso mas seguro que el Metotrexate
• Sin embargo su uso debe ser considerado de tercera línea

Conclusión

• Psoriasis en el niño está incrementando
• Debe vigilarse y estudiar presencia de comorbilidades
• El componente emocional involucra tanto al niño como a los representantes
• Debe establecerse una buena relación médico-paciente-núcleo familiar para obtener mejores resultados