Lengua geográfica

Son sinónimos de esta entidad glositis migratoria benigna, eritema migratorio, glositis areata migratoria, glositis areata exfoliativa, erupción errante de la lengua, anillo migratorio, glositis exfoliativa marginal, glositis marginada de Hebra, estomatitis geográfica de Hume o exfoliatio areata linguae.

Es de causa desconocida;  aunque se ha sugerido sensibilidad al ambiente (atopia); otros factores incriminados son alimentos, enlatados, agentes micóticos o bacterianos crónicos.

Se observa en 1 a 3% de la población normal, siendo más frecuente en niñas en una proporción de 2:1 y con pico de incidencia más alto en la segunda y tercera décadas, constitucional, familiar y transmitida con una herencia variable

Se asocia a dermatitis seborreica, diabetes juvenil y del adulto, dermatitis atópica, psoriasis, síndrome de Reiter, lengua fisurata y raras veces a la lengua vellosa; pero su asociación más frecuente es con la atopia.

Un gran porcentaje de pacientes portan el antígeno HLA-B15.

Otros pacientes alcanzan títulos significativamente elevados de los antígenos hemáticos HLA-B DR5 y HLA-B DRw6; mientras que el antígenos HLA-DR2 se presenta en títulos menores que en la población normal, lo que sugiere la posible implicación de cierto factor inmunológico

La lesión clásica por lo general es dorsal, con áreas circinadas, de tamaño variable, sin papilas filiformes, limitadas por un borde en  anillo, de blanco o amarillento y sobreelevado, que cambia en semanas, evolucionando hacía la curación  en una zona y apareciendo en otra, dando la falsa apariencia de migración. En la mayoría de los casos recurre intermitentemente

Es asintomática e indolora, pero se suele referir glosodinia y malestar al ingerir ciertas comidas ya que puede ocurrir hipersensibilidad a los alimentos ácidos y picantes.

Existen cuatro variantes descritas por Hume, a saber:

tipo I: que afecta el dorso, borde lateral y punta lingual, que suele ser regresiva
tipo II: igual que el anterior, pero afecta otras áreas mucosas
tipo III: con lesiones estables y fijas
tipo IV: que afecta solo la mucosa oral. (estomatitis geográfica, estomatitis areata migratoria, mucositis migratoria o lengua geográfica ectópica)

El diagnóstico se hace clínicamente; pero debe diferenciarse de la psoriasis, síndrome de Reiter; pitiriasis rubra pilar, glositis anémica, liquen plano, leucoplaquia, candidiasis, lupus eritematoso, placas mucosas de la sífilis secundaria, glositis a células plasmáticas, reacciones alérgicas locales y otras lesiones blancas anulares.

A la histopatología adelgazamiento variable de la mucosa y zonas con disminución o pérdida de papilas filiformes y otras con hiperplasia de las mismas, además de hiperplasia epitelial con hiperqueratosis, paraqueratosis  y acantosis de los bordes de la lesión. El epitelio se muestra espongiótico con algunos queratinocitos en apoptosis y en el centro de la lesión se suelen observar microabscesos  superficiales de polimorfonucleares (Munro) y linfocitos y en el corión, infiltrado neutrofílico y linfoplasmocitario; el infiltrado inflamatorio puede ser agudo o crónico y el patrón mayormente observado es psoriasiforme, lo que da pie a algunos autores de considerar a esta afección una expresión bucal de la psoriasis.

El tratamiento es sintomático y consiste en eliminar alimentos irritantes, dieta blanda, enjuagues con antisépticos o anestésicos (lidocaína en gel) oral y antihistamínicos (difenhidramina o clorfeniramina) con hielo, si hay dolor o malestar. Si se presenta aprensión o cancerofobia  se debe intentar tranquilizar al paciente o de ser necesario, se indica la psicoterapia y si está asociada a lengua fisurada y contaminada por Candida albicans, se pueden asociar antimicóticos tópicos y sistémicos

Los corticoides tópicos en orabase se reservan para los pacientes sintomáticos

En casos muy sensibles o resistentes a toda terapia, se ha propuesto el empleo de solución tópica o en gel oral de tretinoína

Pronóstico: las lesiones suelen seguir su curso normal y luego desaparecen. Es raro encontrar casos muy dolorosos resistentes al tratamiento