Respuesta a los Retos No 7 y 8 / Retos 9 y 10

COLOMBO-VENEZOLANA 

Respuestas

Reto 7. Cuál enfermedad descrita en Ecuador y ya mundialmente conocida, se caracteriza por presentarse como una paniculitis nodular eosinofílica que migra y cuál es su etiología?  

Reto 8. Cuales son las característica bacteriológicas y el tratamiento recomendado para las mordeduras de perros y gatos ?  

Nuevos retos

Reto 9. Cuales son las cosas (de gran importancia) clínicas e histológicas (al menos 3), que se han agregado en los últimos años a las clásicamente conocidas del Sindrome de Sweet?

Reto 10. Cuál método no quirúrgico se ha usado recientemente en los lipomas?

Reto 7. Cuál enfermedad descrita en Ecuador y ya mundialmente conocida, se caracteriza por presentarse como una paniculitis nodular eosinofílica que migra y cuál es su etiología?

Respuesta;

La Gnatostomiasis. aparece por ingerir larvas del nematodo Gnathostoma spinigerum, pero tambien por otras especies. .. esta se encuentra en carnes crudas o poco cocinadas de pescados de agua dulce, caracoles, pollo, ranas, marranos… todos ellos participan del ciclo del parásito, que empieza en sus huespedes definitivos, en los que forma un tumor intestinal (perros, gatos, tigres, leopardos, leones y otros)… de el salen huevos a la luz y por las heces pasan al agua, donde sus larvas son ingeridas por los primeros huespedes intermedios… crustaceos diminutos del genero Cyclops…luego, pasan al 2º huesped intermedio (peces, caracoles, pollo, ranas, marranos) o a los huespedes definitivos y se repite el ciclo; el hábito común de comer pescado crudo (ceviche), muy difundido en America, fue lo que llevo a Wenceslao Ollague, J Ollague, Guevara y Peñaherrera en Ecuador, a descubrir el parasito y a llamar la enfermedad -que empieza en los humanos, 5-6 semanas o años despues de ingerirlo- paniculitis nodular migratoria eosinofilica. (Eosinophilic migratory nodular panniculitis (human gnathostomiasis in Ecuador. 1st finding of the parasite in South America. Med Cutan Ibero Lat Am. 1982;10(2):73-8).

Actualmente es muy informada en el sudeste asiatico.

Se trata con albendazole o iverrnectina.

Life Cycle:

C :CDC

Reto 8. Cuales son las característica bacteriológicas y el tratamiento recomendado para las mordeduras de perros y gatos ?

Respuesta:

El 80% de estas heridas, son menores… sólo el 20% necesitan cuidado médico.
Los patógenos de estas mordeduras, son la flora normal del animal; rara vez, invasores secundarios (estafilococo aureus y estreeptococo pyogenes)
No hay grandes series publicadas…. la mayoría, son anécdotas.
Los pacientes que consultan en las primeras horas, buscan el toxoide del tétanos, preocupados por la rabia.
Los que consultan después de 8-12 horas, típicamente tienen una infección…purulenta o no, a veces abscedada.
Los tipos de bacterias que más se aislan, son una mezcla de aerobios y anaerobios…pasteurela multocida, estafilo y estreptococo, capnocitofaga canimorsus (bacilo gram negativo que puede causar sepsis fatal).
Menos comunes son: bacteroides, fusobacterias, porfiromonas, prevotela heparinolitica, proprionibacteria, y peptostreptococo.

La terapia más estudiada y recomendad es amoxicilina-clavulanato, pero también penicilina VK, dicloxacilina, fluoroquinolonas (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin y gatifloxacin), trimetoprin-sulfametoxasole y cefuroxime; contra anaerobios, pueden adicionarse metronidazol o clindamicina.
Opciones intravenosas… ampicilina sulbactam, cefalosporinas de 2ª generación (cefoxitin,) y carbapenemos (ertapenem, imipenem, and meropenem).

Si la situación es en una mujer embarzada o alérgicos a penicilina, lo que se debe usar, son macrólidos como azitromcina (250-500 mg/dia) o telitromicina (400 mg./dia).
Heridas no infectadas, deben tratarse profilácticamente con antibióticos, 3-5 dias.

Las complicaciones más frecuentes son, artritis séptica, osteomielitis, abscesos sucutáneos, tendonitis y rara vez, septicemia.

Las heridas en manos, generalmente son más serias que en otras partes y pueden necesitar terapias muy prolongadas… témale a la osteomielitis, sinovitis, fracturas, daños a nervios y tendones.

Otras medias tan importantes como los antibióticos son: lavar las heridas con solución salina estéril, debridamiento… las heridas infectadas, no se deben cerrar… las suturas, después de 8 horas son cotroversiales… no hay guías al respecto… las heridas en la cara, parecen ser una excepción y deben ser manejadas por un cirujano plástico… observe al paciente 24-48 horas… si la infección progres, hospitalice para vigilancia y manejo estrecho… si no se ha hecho, maneje la posibilidad de rabia.

Reto 9. Cuales son las cosas (de gran importancia) clínicas e histológicas (al menos 3), que se han agregado en los últimos años a las clásicamente conocidas del Sindrome de Sweet?

 

Reto 10. Cuál método no quirúrgico se ha usado recientemente en los lipomas?