Cómo lo Hago Nº 37, solución: Ca. basocelular recidivante preauricular
ABRUSCI VitoPaciente masculino, 63 a., con lesiòn preauricular izquierda, recidivante despuès de tres tratamientos previos con cauterizaciòn. En vista de la recidiva despuès de la 3ra intervenciòn, el paciente dejò pasar màs de 4 anos, antes consultar.
Diagnòstico clìnico: carcinoma basocelular recivante ulcerado.
Tramiento realizado:
La lesiòn, al retirar la costra, presentaba màrgenes clìnicos bastante netos.
Se realizò excisiòn en bloque con un margen de aproximadamente 4 mm. de piel sana alrededor (foto 2), en profundidad hasta la fascia.
Se procediò a decolar a nivel de tejido celular subcutàneo y se procediò al cierre primario en los extremos, despuès de realizar extirpaciòn en ojal a nivel distal (maxilar) de donde se obtuvo injerto que fuè colocado en la porciòn central (foto 3).
La foto 4 fuè tomada 3 meses despuès de la reconstrucciòn. Hemos hablado telefonicamente con el paciente, operado en el 2005, y segùn èl no hay recidivas; dice estar muy agradecido pero no volviò a consulta!
Gracias por vuestros comentarios,
Vito Abrusci
octubre 31st, 2009 at 13:46
Estimado colega.
La actitud en casos recidivados, de gran tamano, en areas periauriculares, de larga data sin disponer de cirugia micrografica como es mi caso seria:
Como 1era medida usaria el marcador de 4mm por fuera de la lesion
Luego procederia a la escision con el bisturi por fuera de la marca.
Colocaria puntos de referencia y/ o grafico en la orden de examen en la pieza como en el paciente.
En el supuesto caso de extension y de no tener el informe de margenes libres adecuado procederia a extender la escision segun el informe del patologo basado en el grafico que me indique el patologo segun margen comprometido.
Elegiria en caso de dudar (por no disponer de mohs) de una reparacion diferida o cura por 2da, pues mi primera intencion en patologia neoplasica es la curacion y no la estetica.
Agradeciencio la posibilidad de apreender e intercambiar experiencia los saluda desde argentina alberto velasco
octubre 31st, 2009 at 14:44
No apareciò la foto del postoperatorio.
Vito Abrusci
octubre 31st, 2009 at 14:54
Gracias Dr. Velasco por su comentario y por compartir su manera de hacer las cosas.
Lo que hice fuè pràcticamente lo que ud. muy claramente describe.
Cerrè el defecto inmediatamente despuès de la extirpaciòn porquè el borde era muy neto.
Como Ud. afirma, de no haberme sentido seguro no habrìa cerrado hasta esperar el resultado de Anatomìa Patològica, que fuè negativo para tumor en bordes.
Este paciente es de los que quisieras poder seguir por sobre cualquier cosa, pero aùn siendo totalmente gratuita la atenciòn mèdica y de haberlo contactado infinidad de veces, a travès de los ùltimos años, sosteniendo de que està muy ocupado y de que està muy bien, nunca volviò a consulta.
Ni por èl ni por consideraciòn hacia quienes le resolvimos un problema que arrastraba hace años.
Un abrazo desde Milano,
V. Abrusci
octubre 31st, 2009 at 15:47
Amigo Vito
Ya te imaginas el tratamiento que voy a recomendar.
La cirugia de Mohs nos permite estar seguros que los margenes estan libres y asi podemos reparar la herida con tranquilidad.
Muchas veces he estado seguro que los margenes van a ser libres y me ha tocado hacer hasta 5 niveles de Mohs.
No es dificil montar una unidad de Mohs.
Eduardo Weiss MD
Hollywood Florida
octubre 31st, 2009 at 16:57
Estimado Doctor Vito Abrusci, ya hemos colocado la foto Nº4 que faltaba en su caso, disculpe haber pasado ese detalle.
Jose Hernandez
Soporte PIEL-L
octubre 31st, 2009 at 17:59
Me comprometo a montar la unidad de Mohs repasando y refrescando los conceptos en la unidad de Eduardo Weiss.
Gracias,
V. Abrusci
noviembre 1st, 2009 at 10:09
Muy buen resultado cosmético! , Lastima que no se ha podido revaluar por perderse de la consulta!, Saludos!!
noviembre 1st, 2009 at 21:31
Serviço de Dermatologia da Universidade de Taubaté – São Paulo – Brasil
Indicação absoluta para Cirurgia Micrográfica de Mohs. Nosso Serviço de Dermatologia, na Faculdade de Medicina de Taubaté, interior do Estado de São Paulo, Brasil, é o primeiro Serviço fora das capitais a oferecer a Cirurgia de Mohs. Temos possibilidade para treinamento de colegas cirurgiões dermatológicos.
noviembre 2nd, 2009 at 11:53
El problema con los pacientes q llegan a estadíos avanzados, como en este casos o peores es su predisposición psicológica a “no operarse”.
Hay q tenerles paciencia pero hasta cierto punto.
Si no se quiere hacer operar a tiempo yo le hago firmar su voluntad.
Sergio Horacio Torres. Arg.
noviembre 2nd, 2009 at 13:14
Quando se trata de Cancer de Pele, o mais importante é que o Primeiro Tratamento seja efetivo. Depois, cada problema tem que ser pensado de modo individual.
noviembre 3rd, 2009 at 7:58
Gracias al Dr. Mandelbaum por sus comentarios y sobre todo por el ofrecimiento de entrenamiento para cirujanos dermatològicos.
Esta es Amèrica latina: tierra de gente esplèndida!!!!
Si pasa por Milano, por favor, no dude en contactarme. Le invitarè a una excelente cena (o a màs de una).
Un abrazo,
Vito Abrusci
noviembre 3rd, 2009 at 12:15
Obrigado, Dr. Abrusci. Certamente o encontrarei em Milano, assim como espero recebê-lo aqui no Brasil. Abraços.
noviembre 3rd, 2009 at 12:19
Samuel Mandelbaum, voce es o mismo .
Recibe un cordial saludo a través de este maravilloso medio de comunicación.
Samuel fue mi compañero de residencia.
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
noviembre 3rd, 2009 at 12:52
Um grande abraço também ao meu caro amigo Rolando.
noviembre 4th, 2009 at 0:07
Este caso en de localización peligrosa, sitio de frecuentes recidiva; la biología del cáncer es vital para hablar de pronóstico, por este motivo hay que leer cuidadosamente el laudo o informe de patólogo, el cual nos hablará de su evolución: Recuerdo un caso de una lesión muy pequeña en esa misma zona, la cual fue resecada 4 veces y luego terminó con una cirugía mutilante y las recidiva era la regla, finalmente el paciente muere complicado por hemorragia.
Felicito al Dr. Asbrusci por los resultados.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela