Comentarios en: Osteoporosis Iatrogénica en Dermatología http://piel-l.org/blog/archives/11527 Blog de discusión dermatológica Sat, 13 Mar 2010 03:21:37 +0000 http://wordpress.org/?v=2.9.2 hourly 1 Por: Juan Antonio Chassaigne http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-47346 Juan Antonio Chassaigne Thu, 11 Feb 2010 15:48:06 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-47346 Siguen las evaluaciones independientes sobre las osteoporosis: Esta disponible el Boletin de Informacion Farmacoterapeutica de Navarra, Volumen 17, nº 5 noviembre-diciembre 2009 - Problemas oseos asociados al uso de bisfosfonatos: ¿evitan o producen fracturas? JUAN ERVITI LOPEZ. Las conclusiones del tema central invitan una vez mas a la reflexion: “…A corto plazo, en los ensayos clinicos los bisfosfonatos presentan cierta eficacia en la prevencion de fracturas vertebrales radiologicas morfometricas. Su eficacia en cadera es muy dudosa. En caso de que existiera algun tipo de eficacia, seria de escasa o nula relevancia clinica. A largo plazo, no hay datos consistentes sobre su eficacia y aumentan el riesgo de fracturas femorales atípicas de subtrocanter y diafisis. Tambien podrian aumentar el riesgo de fractura de cadera en vez de disminuirlo. Conviene aclarar la eficacia real de los bisfosfonatos a largo plazo y evaluar la posibilidad de dejar de usarlos para la osteoporosis….” - Osteonecrosis de los maxilares. Un efecto secundario o una complicacion de los bisfosfonatosFRANCISCO CARDONA TORTAJADA, ESTHER SAINZ GOMEZ, JORGE FIGUERIDO GARMENDIA El enlace:http://www.cfnavarra.es/WebGN/SOU/publicac/BJ/textos/Bit_v17n5.pdf Siguen las evaluaciones independientes sobre las osteoporosis: Esta disponible el Boletin de Informacion Farmacoterapeutica de Navarra, Volumen 17, nº 5 noviembre-diciembre 2009 – Problemas oseos asociados al uso de bisfosfonatos: ¿evitan o producen fracturas? JUAN ERVITI LOPEZ. Las conclusiones del tema central invitan una vez mas a la reflexion: “…A corto plazo, en los ensayos clinicos los bisfosfonatos presentan cierta eficacia en la prevencion de fracturas vertebrales radiologicas morfometricas. Su eficacia en cadera es muy dudosa. En caso de que existiera algun tipo de eficacia, seria de escasa o nula relevancia clinica. A largo plazo, no hay datos consistentes sobre su eficacia y aumentan el riesgo de fracturas femorales atípicas de subtrocanter y diafisis. Tambien podrian aumentar el riesgo de fractura de cadera en vez de disminuirlo. Conviene aclarar la eficacia real de los bisfosfonatos a largo plazo y evaluar la posibilidad de dejar de usarlos para la osteoporosis….” – Osteonecrosis de los maxilares. Un efecto secundario o una complicacion de los bisfosfonatosFRANCISCO CARDONA TORTAJADA, ESTHER SAINZ GOMEZ, JORGE FIGUERIDO GARMENDIA El enlace:http://www.cfnavarra.es/WebGN/SOU/publicac/BJ/textos/Bit_v17n5.pdf

]]> Por: Juan Antonio Chassaigne http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-43543 Juan Antonio Chassaigne Sun, 29 Nov 2009 20:49:03 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-43543 http://piel-l.org/blog/archives/10381 http://piel-l.org/blog/archives/10381

]]> Por: Salomé Salloum Salazar http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-43357 Salomé Salloum Salazar Fri, 27 Nov 2009 21:41:44 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-43357 Otra alternativa terapéutica para la osteoporosis es el ácido ibandrónico (Simpla, Bonviva, Ibone...). Dosis: 150 mgs /mes V.O. Además, el calcio (tab), una tableta media hora antes del desayuno, con abundante líquido. Dra. Salomé Salloum Salazar Ciudad Bolívar. Estado Bolívar Venezuela. Otra alternativa terapéutica para la osteoporosis es el ácido ibandrónico (Simpla, Bonviva, Ibone…). Dosis: 150 mgs /mes V.O. Además, el calcio (tab), una tableta media hora antes del desayuno, con abundante líquido.

Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela.

]]> Por: Raquel M Ramos M http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-43356 Raquel M Ramos M Fri, 27 Nov 2009 21:23:49 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-43356 No queria dejar pasar esta edición y el tema para referir una historia que jamas olvidare. Mi padre cumplio 50 años de graduado de medico el año pasado. Uno de sus mejores amigos de la infancia , que estudio con él en la Universidad Central de Venezuela , vivian en la misma residencia, era asmático y atópico, aunque por aquellos tiempos estre termino no existía. Surgio la prednisona ¡oh milagro! la solución de todos los problemas... Mi papa suele contar que mi querido doctor (fue un internista brillante), que a él legustaba estudiar oyendo a los demas leer. En esas noches de estudio, cuando desaparecian los sibilantes, le decia a mi papa, ¡amarrame!, porque comenzaba el prurito. Con la "eficiencia" de la prednisona, fue muy difícil prescindir de ella. Su enfermedad terminal fue una degeneracion de todos los discos vertebrales, con mayor severidad de los cervicales, con afectacion de los nervios que por ahi trascurren, con intervenciones quirurgicas intrepidas que lograron prolongarle su mala calidad de vida. Dra. Raquel M Ramos M No queria dejar pasar esta edición y el tema para referir una historia que jamas olvidare. Mi padre cumplio 50 años de graduado de medico el año pasado. Uno de sus mejores amigos de la infancia , que estudio con él en la Universidad Central de Venezuela , vivian en la misma residencia, era asmático y atópico, aunque por aquellos tiempos estre termino no existía. Surgio la prednisona ¡oh milagro! la solución de todos los problemas… Mi papa suele contar que mi querido doctor (fue un internista brillante), que a él legustaba estudiar oyendo a los demas leer. En esas noches de estudio, cuando desaparecian los sibilantes, le decia a mi papa, ¡amarrame!, porque comenzaba el prurito. Con la “eficiencia” de la prednisona, fue muy difícil prescindir de ella. Su enfermedad terminal fue una degeneracion de todos los discos vertebrales, con mayor severidad de los cervicales, con afectacion de los nervios que por ahi trascurren, con intervenciones quirurgicas intrepidas que lograron prolongarle su mala calidad de vida.
Dra. Raquel M Ramos M

]]> Por: William Abramovits http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-43355 William Abramovits Fri, 27 Nov 2009 20:08:01 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-43355 El artículo que nos trae el Dr. Chassaigne me devuelve a la realidad. Nada hay claro sobre el uso de difosfonatos en la osteoporosis inducida por corticoesteroides. Creo que la mejor conducta es la de encontrar la menor dosis que funcione y usarla por el menor tiempo posible. Antes de intentar con bifosfonatos hay que hacerlo con calcio y vitamina D, que ha demonstrado ser "no-inferior" en gran cantidad de estudios, como lo sugiere una revisión publicada en Consumers Report el mes pasado. Sigue siendo interesanta entusiasmar a algún residente de post-grado a estudiar esto prospectivamente. William. El artículo que nos trae el Dr. Chassaigne me devuelve a la realidad.
Nada hay claro sobre el uso de difosfonatos en la osteoporosis inducida por corticoesteroides.
Creo que la mejor conducta es la de encontrar la menor dosis que funcione y usarla por el menor tiempo posible.
Antes de intentar con bifosfonatos hay que hacerlo con calcio y vitamina D, que ha demonstrado ser “no-inferior” en gran cantidad de estudios, como lo sugiere una revisión publicada en Consumers Report el mes pasado.
Sigue siendo interesanta entusiasmar a algún residente de post-grado a estudiar esto prospectivamente.
William.

]]> Por: juan chassaigne http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-43238 juan chassaigne Thu, 26 Nov 2009 01:49:46 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-43238 Butlleti Groc Vol. 22, num 3, jul - sept 2009 Estimadas y estimados, Imperdible! Butlleti groc Vol. 22, n.º 3, julio - septiembre 2009 "Bifosfonatos: una relacion beneficio-riesgo dudosa" Solo un pequeño parrafo “... La osteoporosis no puede ser considerada como una enfermedad. Su diagnostico se basa en la comparacion de la DMO con las cifras normales en adultos jovenes. Con el envejecimiento, la estructura trabecular de los huesos se debilita. El grado de debilitamiento depende en gran parte de la DMO que se haya alcanzado hacia los 30 años de edad. Por otra parte, la edad media de fractura de cuello de femur en nuestro medio es de más de 80 años, y hay 4-5 casos en mujeres por cada caso en hombres. Por tanto, es poco practico iniciar un tratamiento farmacologico conservador de la disminución de la DMO a los 50 años para prevenir fracturas que ocurren mayoritariamente unos 25-30 años despues. Incluso es dudosa la efectividad del tratamiento farmacológico para prevenir fracturas de cuello de fémur cuando se inicia en mujeres de edad mucho mas avanzada….” Les dejo el vinculo al boletin completo en la web de la FICF, que no tiene desperdicio: <a href="http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg/bg223.09e.pdf" rel="nofollow">http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg/bg223.09e.pdf</a> Saludos, Martin Canas Fundacion Femeba La Plata (Argentina) farmacol@femeba.org.ar Butlleti Groc Vol. 22, num 3, jul – sept 2009

Estimadas y estimados,

Imperdible!

Butlleti groc Vol. 22, n.º 3, julio – septiembre 2009
“Bifosfonatos: una relacion beneficio-riesgo dudosa”

Solo un pequeño parrafo

“… La osteoporosis no puede ser considerada como una enfermedad. Su diagnostico se basa en la comparacion de la DMO con las cifras normales en adultos jovenes. Con el envejecimiento, la estructura trabecular de los huesos se debilita. El grado de debilitamiento depende en gran parte de la DMO que se haya alcanzado hacia los 30 años de edad. Por otra parte, la edad media de fractura de cuello de femur en nuestro medio es de más de 80 años, y hay 4-5 casos en mujeres por cada caso en hombres. Por tanto, es poco practico iniciar un tratamiento farmacologico conservador de la disminución de la DMO a los 50 años para prevenir fracturas que ocurren mayoritariamente unos 25-30 años despues. Incluso es dudosa la efectividad del tratamiento farmacológico para prevenir fracturas de cuello de fémur cuando se inicia en mujeres de edad mucho mas avanzada….”

Les dejo el vinculo al boletin completo en la web de la FICF, que no tiene desperdicio:

http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg/bg223.09e.pdf

Saludos,

Martin Canas
Fundacion Femeba
La Plata
(Argentina)
farmacol@femeba.org.ar

]]> Por: Rolando Hernández Pérez http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-42965 Rolando Hernández Pérez Mon, 23 Nov 2009 02:20:20 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-42965 ! Claro Sardi! perfectamente de acuerdo contigo, los esteroides son una de las grandes moléculas del siglo XX y su uso en dermatología cambió la terapéutica dermatológica totalmente y podemos decir que hay una época antes y otra después de los esteroides. Después de los años 50 la vida de los pacientes con pénfigo, lupus, Sarcoidosis, entre algunos, cambió radicalmente y su sobrevida también. Pero, precisamente el mejor conocimiento de este excelente recurso terapéutico nos permitirá un uso más seguro y racional que beneficiará más al paciente. Rolando Hernández Pérez Barinas/Venezuela ! Claro Sardi! perfectamente de acuerdo contigo, los esteroides son una de las grandes moléculas del siglo XX y su uso en dermatología cambió la terapéutica dermatológica totalmente y podemos decir que hay una época antes y otra después de los esteroides. Después de los años 50 la vida de los pacientes con pénfigo, lupus, Sarcoidosis, entre algunos, cambió radicalmente y su sobrevida también.
Pero, precisamente el mejor conocimiento de este excelente recurso terapéutico nos permitirá un uso más seguro y racional que beneficiará más al paciente.

Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela

]]> Por: jaime Piquero Martin http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-42960 jaime Piquero Martin Mon, 23 Nov 2009 01:08:03 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-42960 ¿Sabían ustedes que el colageno III forma el hueso y forma la piel?. Es por ello que una mujer con osteoporosis se le adelgaza la piel y se hace "transparente" Jaime Piquero Martin ¿Sabían ustedes que el colageno III forma el hueso y forma la piel?.
Es por ello que una mujer con osteoporosis se le adelgaza la piel y se hace “transparente”
Jaime Piquero Martin

]]> Por: Dr. José R. Sardi B. http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-42952 Dr. José R. Sardi B. Mon, 23 Nov 2009 00:39:40 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-42952 Si, todo esto que comentan nuestros contertulios es verdad, pero sin los esteróides y el uso de ellos a dosis elevadas, los enfermos de los requieren no sobrevivirían a su enfermedad. Confiemos que el futuro inmediato nos abra la puerta con las nuevas terápias que empezamos a usar. Dr. José R. Sardi B. Dermatólogo. Caracas. Si, todo esto que comentan nuestros contertulios es verdad, pero sin los esteróides y el uso de ellos a dosis elevadas, los enfermos de los requieren no sobrevivirían a su enfermedad. Confiemos que el futuro inmediato nos abra la puerta con las nuevas terápias que empezamos a usar.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.

]]> Por: Rolando Hernández Pérez http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-42946 Rolando Hernández Pérez Mon, 23 Nov 2009 00:15:01 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-42946 Buenas tardes a todos. Tanto el hombre como las mujeres sufren de osteopenia, osteoporosis, necrosis aséptica de la cabeza del fémur y del húmero y de fracturas espontáneas y otras condiciones metabólicas relacionada con el uso prolongado de esteroides. En las mujeres pre-menopáusica los estrógenos juegan un papel importante en el metabolismo del hueso previniendo la inhibición de la reabsorción ósea, pero la deficiencia de estrógenos (postmenopausia) lleva a un aumento de la reabsorción del hueso y una rápida perdida del hueso. Los mecanismos por la cual los estrógenos regulan la remodelación del hueso, no son bien conocido, citoquinas y factores de crecimiento parecen jugar un importante rol en la osteoporosis asociada al uso prolongado y de altas dosis de esteroides; en los hombres los andrógenos pueden contribuir con la osteoporosis. Hay evidencia que a las pocas semanas del uso de esteroides ya se pueden advertir osteopenia en los huesos de los pacientes. En mi consulta diaria atiendo un importante número de pacientes que reciben esteroides, especialmente pénfigos, penfigoides, lupus, etc. y al iniciar tratamiento comienzo un régimen de calcio 1.500 mg/día más Vitamina D 400-800 UI /día y bifosfonatos, el que más uso es Risendronato (Actonel) 35 mg/semanalmente, en ayuna con agua 1 hora antes del desayuno, es importante que el paciente después de tomarla deambule y no permanecer sentado o acostado. También uso frecuentemente el Alendronato sódico tabletas, 70 mg /semanalmente, siguiendo las mismas recomendaciones que con el Risendronato. Al mismo tiempo insisto en el ejercicio físico (caminar por 1 hora/día-subir escaleras-nadar) y suspender el alcohol y el cigarrillo) Solicito una interconsulta y seguimiento con el Nutricionista y Endocrinólogo. En las mujeres postmenopausica discuto con su Ginecólogo el uso de sustituto estrogénico; cada paciente es un problema individual. Gracias Rolando Hernández Pérez Barinas/Venezuela Buenas tardes a todos.
Tanto el hombre como las mujeres sufren de osteopenia, osteoporosis, necrosis aséptica de la cabeza del fémur y del húmero y de fracturas espontáneas y otras condiciones metabólicas relacionada con el uso prolongado de esteroides. En las mujeres pre-menopáusica los estrógenos juegan un papel importante en el metabolismo del hueso previniendo la inhibición de la reabsorción ósea, pero la deficiencia de estrógenos (postmenopausia) lleva a un aumento de la reabsorción del hueso y una rápida perdida del hueso. Los mecanismos por la cual los estrógenos regulan la remodelación del hueso, no son bien conocido, citoquinas y factores de crecimiento parecen jugar un importante rol en la osteoporosis asociada al uso prolongado y de altas dosis de esteroides; en los hombres los andrógenos pueden contribuir con la osteoporosis.
Hay evidencia que a las pocas semanas del uso de esteroides ya se pueden advertir osteopenia en los huesos de los pacientes.
En mi consulta diaria atiendo un importante número de pacientes que reciben esteroides, especialmente pénfigos, penfigoides, lupus, etc. y al iniciar tratamiento comienzo un régimen de calcio 1.500 mg/día más Vitamina D 400-800 UI /día y bifosfonatos, el que más uso es Risendronato (Actonel) 35 mg/semanalmente, en ayuna con agua 1 hora antes del desayuno, es importante que el paciente después de tomarla deambule y no permanecer sentado o acostado. También uso frecuentemente el Alendronato sódico tabletas, 70 mg /semanalmente, siguiendo las mismas recomendaciones que con el Risendronato.
Al mismo tiempo insisto en el ejercicio físico (caminar por 1 hora/día-subir escaleras-nadar) y suspender el alcohol y el cigarrillo) Solicito una interconsulta y seguimiento con el Nutricionista y Endocrinólogo. En las mujeres postmenopausica discuto con su Ginecólogo el uso de sustituto estrogénico; cada paciente es un problema individual.
Gracias

Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela

]]> Por: William Abramovits http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-42941 William Abramovits Sun, 22 Nov 2009 21:35:08 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-42941 y aveces son dos palabras a y veces = a veces; uff! y aveces son dos palabras a y veces = a veces; uff!

]]> Por: William Abramovits http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-42940 William Abramovits Sun, 22 Nov 2009 21:32:33 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-42940 25 mg o más de prednisona o su equivalente 25 mg o más de prednisona o su equivalente

]]> Por: William Abramovits http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-42939 William Abramovits Sun, 22 Nov 2009 21:30:51 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-42939 Durante mi residencia me interesé en este asunto y revisé retrospectivamente cientos de historias de pacientes dermatológicos con necrosis aséptica de la cabeza femoral, UCLA era un centro de referencia de enfermedades ampollares gracias a un clínico espectacular que se llamaba Victor D. Newcomer, MD. Desafortunadamente terminé mi post-grado antes de publicar los resultados. Si mi memoria no me falla, el riesgo de que esto ocurriera se incrementaba exponencialmente en aquellos pacientes que habían recibido 25 mg. o más por un mes o más, y aveces ocurría meses después de descontinuar el tratamiento. Cambiando de tema y especulando positivamente, el uso de esteroides sistémicos en dermatología merece ser revisitado. Cuales son las cosas que nos preocupan sobre su uso?: Hipertensión para la cual ahora tenemos tratamientos efectivos; hiperglicemia, para la cual ahora tenemos tratamientos efectivos; reacciones pseudo-psicóticas para las cuales ahora tenemos tratamientos efectivos (OK, esto puede ser mentira); osteoporosis (y osteonecrosis) para la cual ya leyeron en este excelente editorial que tenemos tratamientos effectivos; el fenómeno de rebote para el cual también tenemos tratamientos efectivos (ciclosporina, por ejemplo) y hemos aprendido a reconocer tempranamente. Además, algo sabemos sobre como minimizar sus dosis (con tetraciclinas y nicotinamida en penfigoide ampollar, por ejemplo). De manera que, valiéndonos de lo que hemos aprendido sobre prevención y terapéutica, quizás debieramos estudiarlos con el detallismo con el que estudiamos nuevas drogas, y darles una segunda oportunidad. Una idea sensacional para la tésis de algún residente. (vide supra) William. Durante mi residencia me interesé en este asunto y revisé retrospectivamente cientos de historias de pacientes dermatológicos con necrosis aséptica de la cabeza femoral, UCLA era un centro de referencia de enfermedades ampollares gracias a un clínico espectacular que se llamaba Victor D. Newcomer, MD. Desafortunadamente terminé mi post-grado antes de publicar los resultados.
Si mi memoria no me falla, el riesgo de que esto ocurriera se incrementaba exponencialmente en aquellos pacientes que habían recibido 25 mg. o más por un mes o más, y aveces ocurría meses después de descontinuar el tratamiento.
Cambiando de tema y especulando positivamente, el uso de esteroides sistémicos en dermatología merece ser revisitado.
Cuales son las cosas que nos preocupan sobre su uso?: Hipertensión para la cual ahora tenemos tratamientos efectivos; hiperglicemia, para la cual ahora tenemos tratamientos efectivos; reacciones pseudo-psicóticas para las cuales ahora tenemos tratamientos efectivos (OK, esto puede ser mentira); osteoporosis (y osteonecrosis) para la cual ya leyeron en este excelente editorial que tenemos tratamientos effectivos; el fenómeno de rebote para el cual también tenemos tratamientos efectivos (ciclosporina, por ejemplo) y hemos aprendido a reconocer tempranamente. Además, algo sabemos sobre como minimizar sus dosis (con tetraciclinas y nicotinamida en penfigoide ampollar, por ejemplo).
De manera que, valiéndonos de lo que hemos aprendido sobre prevención y terapéutica, quizás debieramos estudiarlos con el detallismo con el que estudiamos nuevas drogas, y darles una segunda oportunidad.
Una idea sensacional para la tésis de algún residente. (vide supra)
William.

]]> Por: jaime avila http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-42927 jaime avila Sun, 22 Nov 2009 19:50:11 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-42927 nos parece muy interesante este tema, en el varon que esta tomando esteroides a altas dosis que conducta deberiamos tomar para evitar estas complicaciones? hay algunas dosis en las que deberìamos prestar mayor atenciòn? sabemos que este proceso puede ser idiosincrasico, porque en las mismas condiciones unos pacientes hacen la necrosis asèptica de hueso y otros no? gracias por su respuesta. Panamà nos parece muy interesante este tema, en el varon que esta tomando esteroides a altas dosis que conducta deberiamos tomar para evitar estas complicaciones? hay algunas dosis en las que deberìamos prestar mayor atenciòn? sabemos que este proceso puede ser idiosincrasico, porque en las mismas condiciones unos pacientes hacen la necrosis asèptica de hueso y otros no? gracias por su respuesta. Panamà

]]> Por: Juan Antonio Chassaigne http://piel-l.org/blog/archives/11527/comment-page-1#comment-42875 Juan Antonio Chassaigne Sun, 22 Nov 2009 02:21:50 +0000 http://piel-l.org/blog/?p=11527#comment-42875 Si bien es mucho más frecuente producir osteoporosis iatrogénica por corticoides, no debemos olvidar que la prevención de la misma con Bisfosfonatos sobre todo con los endovenosos puede acarrear la aparición de osteonecrosis del maxilar, una entidad de reciente descripción y aún no bien definida. En la edición 250 de este blog coloqué una nota sobre osteonecrosis del maxilar por bisfosfonatos. Saludos Juan Antonio Si bien es mucho más frecuente producir osteoporosis iatrogénica por corticoides, no debemos olvidar que la prevención de la misma con Bisfosfonatos sobre todo con los endovenosos puede acarrear la aparición de osteonecrosis del maxilar, una entidad de reciente descripción y aún no bien definida. En la edición 250 de este blog coloqué una nota sobre osteonecrosis del maxilar por bisfosfonatos.
Saludos
Juan Antonio

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