(260) Qué piensa Usted Nº 2: Despigmentación (hipocromía) distal con 3 meses de evolución
Presentado por
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Estelvina Stefania Del Monte (médico pediatra)
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela
Paciente de 1 año de edad referido por su médico pediatra por despigmentación (hipocromía) distal con 3 meses de evolución
Máculas hipo-crómicas y acrómicas, de límites difusos, que compromete la piel de la falange distal del pulgar, 1° falange del índice, de la 2° falange del dedo medio, falanges media y proximal de los dedos anular y meñique; todos los nudillos de la mano derecha con aproximadamente 2-3 meses de evolución. No hay otras lesiones dermatológicas.
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Madre con Psoriasis leve (codo y rodilla de muchos años de evolución.
Abuela materna con Vitíligo; abuela paterna con Psoriasis y Vitíligo.
Laboratorio convencional dentro de la normalidad.
No hay antecedentes familiares tiroideos, se inicia investigación en el paciente.
El niño se chupa el dedo (pulgar derecho)
Qué piensa usted?
Cree usted que esto es un Vitíligo?
Que examen solicitaría?
Como lo trataría.
Muchas gracias
enero 30th, 2010 at 21:12
ESTIMADOS DOCTORES, CREO POR LOS ANTECEDENTES FAMILIARES QUE EL NIÑO TIENE VITILIGO Y A PESAR DE QUE NO EXISTAN ANTECEDENTES FAMILIARES DE TRASTORNOS TIROIDEOS, SOLICITARIA PRUEBAS PARA DETERMINAR EL FUNCIONAMIENTO DE LA GLANDULA. A PESAR DE QUE EL VIILIGO ACRAL ES MUY REBELDE AL TRATAMIENTO, LO TRATARIA CON TACROLIMUS AL 0.1 % BID ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION DEL VITILIGO EN NIÑOS
SALUDOS CORDIALES
enero 31st, 2010 at 12:23
Estoy de acuerdo don la Dra Almeida. Yo pediría ademas anticuerpos antitiroideos pues a veces aunque tienen perfil tiroideo normal, hay autoanticuerpos.
enero 31st, 2010 at 12:30
Estoy de acuerdo con la Dra Almeida y el Dr Fich, estudio de tiroides con anticuerpos, tacrolimus 0.1% BID. También se han descrito casos de uso conjunto de tacrolimus y corticoides topicos (estos últimos no por largo tiempo obviamente).
febrero 1st, 2010 at 0:00
Es curioso ver cuanta gente está de acuerdo con el primero que opine lo que opine. Esto pasa mucho entre los políticos.
Esto ni es vitiligo ni requiere estudios tiroideos ni tacrolimus.
Es un Nevus Depigmentosus (o lo mismo sin us pero con o’s).
Es corrientísimo (hasta un 3% se ha citado; lo que yo mismo no creo). Aunque mi hijo mayor lo tuvo. Y se le quitó solito como casi siempre ocurre.
Es un desorden segmentario de melanocitos que no se nota hasta que la piel circundante comienza a repigmentarse.
El diferencial incluye: nevus anémico, vitiligo, y otras manchas claras o blancas a veces en relación con sindromes neurológicos.
El tacrolimus (ni los esteroides) no está indicado no en esta entidad, ni en menores de 2 años. Y entonces es el de 0.03%, hasta los 12. Personalmente creo que esa regulación de la FDA norteamericana es “paja”; pero ahí está. Y poco me preocuparía si se aplica sobre un area tan pequeña.
Espero que les divierta mi dogmatismo.
Avísenme si los anticuerpos salen positivos o el paciente desarrolla un vitiligo de verdad.
William.
febrero 1st, 2010 at 19:05
Interesante propuesta del Dr. Abramovits, sin duda hay que tener este diagnóstico diferencial en mente; sin embargo, sigo pensando que me parece más un vitiligo que un nevus despigmentoso o nevus acrómico. Me inclino más por vitiligo por: tener múltiples lesiones, la aparición hace 3 meses, zonas pigmentadas (o de repigmentación?) en falange de 2o dedo y articulación metacarpofalángica del 5O dedo y por ser más acrómico de lo esperado… aunque nada en medicina es absoluto… pueden haber nevus acrómicos o despigmentosos así múltiples, no congénitos y del “color” del vitiligo que hacen difícil su diferenciación. Gracias Dr. Wiliam por su aporte.
febrero 1st, 2010 at 21:27
Se examinó con luz de Wood?
febrero 3rd, 2010 at 8:50
Muchas gracias a todos por su interés y ayuda en resolver éste caso.
Es innegable que el caso presenta dificultad diagnostica clínica, es por eso que se presenta para su discusión.
Nosotros pensamos en Vitíligo; si se realizó luz de Wood en cuarto oscuro, la cual NO exhibió el típico color blando nacarado del vitíligo, solo una mácula hipocrómica, es decir no se exacerbó la lesión blanca; como ustedes pueden observar en la otra mano falanges mediales, también hay máculas hipocrómicas con las mismas características, me cuesta pensar en Nevo hipocrómico o n. despigmentado o acrómico como lo plantea Williams Abramovis . Recordemos que hay fuertes antecedentes familiares maternos y paternos de vitíligo.
Muchas veces el diagnostico de vitíligo es esencialmente clínico y evolutivo, pues la biopsia, cuando la hacemos debemos exigir tinciones argénticas (de no uso corrientemente) o la reacción dopa positiva (aún de más difícil realización en los laboratorios de anatomía patológica de rutina) ademases recomendable tomar tres muestras, una del centro, otra de la periferia y una tercera de la piel aparentemente normal.
Ahora bien que hacer en este paciente concretamente?
Nosotros seguimos pensando en un vitíligo en fase inicial, decidimos tratarlo con Tacrolimus y Kellina; solicitamos laboratorio convencional y perfil tiroideo con anticuerpos microsomales y antitiroideos , hasta ahora todo dentro de límites normales y no se encontraron anticuerpos contra tiroides.
Muchas gracias
Rolando Hernández pérez
Barinas/Venezuela
febrero 5th, 2010 at 9:38
Muy bonito caso, gracias por compartirlo. Me inclino por el diagnóstico de vitiligo pero no se puede olvidar el diagnóstico diferencial que plantea el Dr Abramovis. Favorece el dx el desarrollo de lesiones en nudillos, aisladas y separadas. En este caso puede ser por fenómeno de koebner o por la afinidad de áreas melanodérmicas en vitiligo localizado (a pesar qu no este asociado a koebner) el ejemplo clásico es el vitiligo de aparición única en pezón. La luz excimer 309nm sería el tratamiento de elección con tacrolimus tópico BID.
febrero 5th, 2010 at 12:51
Como yo soy testarudo y dogmático y poco modesto, les envío por mediación del Prof. Piquero el pdf. de un artículo que me encontré en Pediatric Annals 38:11, 2009 (617-21) titulado A 12-month-old boy with impaired pigmentation por BabilasP, Screml S, Landthaler M, y Vogt T. que es una linda y práctica revisión de las acromias, hipopigmentaciones, despigmentaciones e hipomelanosis más comunes.
DESCARGAR:
comentario_abramovitz.pdf