(260) Consulta a un Colega Nº1: Infiltrado biopolimeros en ambos gluteos. A propósito de dos casos
Presentado por Carmen Bastida J. Montilla (médico dermatólogo)
María de los Ángeles Iturbes (médico internista)
Clínica Ntra. Señora del Pilar
Barinas/Venezuela
caso 1
Paciente femenina de 35 años de edad procedente de la ciudad de Barinas, docente, quien consulta por presentar placa desde hace 2 años, localizada en zona interglutea 1 año después de haberse infiltrado biopolimeros en ambos glúteos, sin otras manifestaciones, No refiere otros antecedentes de importancia y desea la resolución de su problema estética.
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caso 2
Paciente femenina de 52 años de edad, comerciante, árabe y de procedencia de la ciudad de Barinas, refiere haberse implantado hace 5 años un material de relleno en ambos glúteos y de comienzo gradual desarrolla meses después placas en zona interglutea, las cuales aumentan o disminuyen leve y ocasionalmente y se enrojecen con dolor cuando permanece sentada por periodos largos de tiempo.
Ambas pacientes se realizaron los implantes en un centro cosmetológico en esta ciudad y se encuentran a la espera de una solución
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Ambas pacientes se realizaron los implantes en un centro cosmetologico en esta ciudad y se encuentran a la espera de una solucion
Enero 31st, 2010 at 12:57
Grave problema a nivel mundial que tenemos con las reacciones a rellenos… algunos autores plantean realizar biopsia y/o cultivos antes de iniciar tratamiento, buscando la presencia de granulomas o infecciones por micobacterias atípicas, ya que las opciones terapeuticas con que contamos son los corticoides via oral, la minociclina y en menos casos se ha descrito la cloroquina.
Cordial saludo y gracias por sus casos.
Carlos A. Morales Chacón
Bucaramanga, Colombia
Enero 31st, 2010 at 14:56
Apreciada amiga Carmen. He tenido variso casos similares con problemas por implantes en glureos… Se han presentado de diversas formas y tiempos diferentes posterior al implante.
Una de las pacientes presento hiperpigmentacion, induracion con posterior drenaje de material oleoso muy viscoso. Le indique un ecosonograma de pequenas partes done el material se encontraba disperso por dermis prof y TCS…. Imposible de ser resecado.
Dx PANICULITIS mas necrosis Grasa.
Otra de las pacientes Eritema, aumento de volumen, dolor al tacto….
1. Celulitis para lo cual se indico tto con antibioticoterapia, antinflamatorios y posterior a resolucion infecciosa, igualmente tenia PANICULITIS Infiltracion de tj adiposo x material Oleoso..IRRESECABLE x la extension.
y el tercer caso (No fue mi paciente) pero es una mujer de 38 anos, hermana de una gran amiga (hija y hermana de conocidos Cardiologos de la ciudad de Valencia) que posterior a RETOQUE del dichoso implante Gluteo en manos de ” MEDICOS ESTETISITAS” termino en TERAPIA INTENSIVA en el Hospital Metropolitano del Norte de Valencia, por TROMBOEMBOLISMO PULMONAR…. afortunadamente se salvo….con secuelas respiratorias.
Te doy un consejo que una vez recibi de una prestigiosa Cirujano Plastico (alumna de Dr. Ivo Pitanguy): comadre NO REMIENDE CAPOTE AJENO.
Yo me limito ha hacerles el diagnostico y explicarles el mal procedimiento al que fueron sometidas…. tratar de ayudarlas es sumamente complicado y dificil y al final tienen falsas expectativas de la resolucion…por lo cual tu terminas siendo el medico que NOL lo LOGRO…
esta es mi humilde experiencia y te doy y repito el consejo que cada dia agradezco mas a mi querida comadre. Dra Rosa Maria Pescatore de Lyra.
Enero 31st, 2010 at 15:00
En el primer caso muy probablemente se deshidratò la molècula de biopolìmeros (que generalmente constituyen un porcentaje muy bajo del peso de material implantado, el resto es agua). Esto hace que lo que queda sea reconocido como cuerpo extrano y que se haya producido fibrosis que engloba el material ajeno. Si se manipula quirùrgicamente la zona debe hacerse en manera absolutamente esteril para evitar llevar una infecciòn y transformarlo en vez de un problema estètico o de una masa palpable, en una zona inflamada (como en el segundo caso), dolorosa, muy difìcil de manejar.
Creo que le harìa un ecosonograma y le sugerirìa a la paciente de no hacer nada màs a menos que sea muy sintomàtico lo que tiene.
En el segundo caso, igualmente, cuando los sìntomas aparecn despuès de tanto tiempo tiende a ser por la misma causa descrita arriba pero con una reacciòn inflamatoria severa.
Le harìa un ecosonograma y, a menos que haya la posibilidad de que se trate de una infecciòn màs que de una inflamaciòn, tratarìa de desinflamar la zona. Evitarìa traumas en zona, usarìa ropa muy holgada y Aines por via oral, evitando la manipulaciòn sin intentar pinchar siquiera para extraer muestras.
Si se piensa que pueda haber una infecciòn, en el modo màs asèptico posible, habrìa que tomar una muestra por aspiraciòn con una aguja gruesa ( calibre 16G) e indicarìa antibiòticos a posteriori ademàs de medidas locales para evitar llevar gèrmenes adentro.
En caso de sospecha de infecciòn, hay que pensar en Mycobacterias atìpicas.
Lo que hay que evitar es el manejo inadecuado por gente no muy experta en la gestiòn de este tipo de problemas ya que se puede empeorar notablemente el cuadro clìnico.
Sè que lo que voy a decir và a parecer superfluo pero lo mejor es evitar inyectarse estos materiales. Cuando se inyectan grandes volùmenes de rellenos permanentes, desafortunadamente, tarde o temprano, tienden a aparecer complicaciones. Es to sucede cuando estos materiales son inyectados por gente “que sabe lo que hace” imaginèmos si los tratamientos se hacen en centros estèticos o gimnàsios.
Mi fraternal amigo Massimo Signorini, coeditor de skinblog-it.com es una autoridad en esta materia.
Un laboratorio italiano que produce un biopolìmero que se supone era de una estabilidad ad infinitum, el Bioalcamid, lo convenciò sobre las bondades de èste filler permanente altamente seguro (segùn ellos) y èl inyectò una gran cantidad de pacientes para tratar desde cosas cosmèticas hasta problemas congènitos como pectum excavatum y sìndrome de Franceschetti o casos de pèrdida de tejido post-traumàtica.
Los resultados iniciales fueron extraordinarios. despuès de unos 4-5 a. la cantidad de complicaciones y la magnitud fueron tales (que hacen los 2 casos que ustedes presentan sean de poca monta) que a menudo para mejorar o aliviar un caso ha tenido que intervenir 5-8 o 10 veces, sin lograr solucionar el problema.
Si necesitan contactar al Dr. Signorini, por favor, no duden en hacèrmelo saber.
Cordialmente,
Vito Abrusci
Milano
Enero 31st, 2010 at 23:03
Este es un asunto para los Colegios de Médicos, ya que si no se arruina la credibilidad de la profesión entera.
O esto lo resolvemos nosotros, o prepárence para que los abogados rijan la medicina 2.0.
William.
Febrero 1st, 2010 at 17:07
Apreciados colegas, este tipo de procedimeientos y otros aun mas agresivos con sus respectivas secuelas(granulomas a cuerpo extrano, Infecciones x micobacterias atipicas,Hiperpigmentaciones postinflamatorias, atrofia cutanea, Celulitis, Paniculitis, deformidades faciales,etc, Etc, etc) los estamos viendo cada vez con mayor frecuencia en nuestras consultas privadas y en hospitales publicos.
Estoy de acuerdo con el Dr Abramovits que los colegios medicos y las sociedades medicas debemos unirnos y hacer algo al rspecto.
El problema se agraba mas aun en nuestro pais porque el pasado 29 de Octubre:La Federacion Medica Venezolana aprobo por unanimidad la especialidad de Medicina Estetica. Sociedad Cientifica Venezolana de Medicina Estetica.
Creo que esto viene a perjudicar a los pacientes… No a los especialistas como: Cirujanos Plastico, Dermatologos , Endocrinologos y Nutriologos entre otros.
Febrero 2nd, 2010 at 1:06
Secuela grave a nivel mundial.El Ilustre maestro Dr Felipe Coiffman Cirujano Plastico Colombiano ha denominado como una nueva enfermedad ALOGENOSIS IATROGENICA; he aqui el articulo muy interesante por favor leanlo: http://www.cirujiaplasticaencolombia.com/Alogenosis_Iatrogenica.pdf
Saludos
Dr.Luis Miguel Polo de la Piedra
Cirugia Plastica y Reconstructiva
Servicio de Cirugia Ambulatoria y Endoscopica
Hospital Regional Docente de Trujillo Peru
Febrero 2nd, 2010 at 22:22
Excelente el artículo que recomienda el Dr. Luis Miguel Polo sobre Alogenosis Iatrogénica. Gracias por anexarlo
Febrero 3rd, 2010 at 22:21
Apreciados colegas, es poco lo que puedo agregar a los cometarios anteriores. Desde el punto de vista clínico recomendaría realizar ECO y RMN, nos da la certeza del tamaño de la sustancia y hasta donde esta la infiltración, aunque eso no cambia ni el pronostico ni el tratamiento. Los cultivos para micobacterias solo si hay evidencia de secreción o colección, verdaderamente el cultivo en tejidos no he obtenido resultados positivos en las piezas que he enviado a cultivar con el Dr. De Waard en Biomedicina.
Referente al tratamiento solamente nos queda aliviar el dolor y los signos de irritación con corticoides vía oral, la minociclina y la cloroquina. Y esquemas de antibióticos según agente aislado. Además de limitarse a explicarles el mal procedimiento al que fueron sometidas y explicarles que se deben quedad con sus glúteos deformes.
Referente a la parte legal es impresionante como ha proliferado la practica de implantes en manos inescrupulosas, por personas que no son médicos, pero lo que mas lamento es que algunos colegas de especialidades distintas a la cirugía plástica y la dermatología estén incursionando en la estética, sobre todo mal hecha y sin ninguna formación en la misma. Además que no creen lo que uno como dermatólogo les cuenta de las complicaciones, a mi particularmente me miran como “esta me quiere quitar al paciente o como ella no lo sabe hacer no quiere que lo haga yo”, cada día se acentúa mas el problema y es a nosotros que nos llegan las pacientes deprimidas además de enfermas y los Colegios de Médicos ni los entes gubernamentales aplican ninguna sanción.
Excelente articulo Dr. Polo, gracias.
Carmencita si quieres te refiero mis pacientes, tengo un grupito algo numeroso.
Saludos
Luz Marina Aular
Dermatologo
Valencia-Vzla.
Febrero 4th, 2010 at 8:18
Queridos amigos
Con este lio de los biopolimeros tengo un caso verdaderamente dantesco. Se trata de una bella muchacha bailarina desnudista de barra, (table dance) que viaja constantemente por paises del Caribe y que le inyectaron grandes volúmenes de biopolímeros en los gluteos, con el tiempo migraron a la espalda ( En la edicion 216 el Dr. Quiñones presenta a esta paciente),
La he manejado con esteroides sistemicos, baja dosis e infiltraciones de triamcinolona en los grandes nodulos que migraron a la espalda y se infiltraron en el musculo)
Ultimamente esta engordando por los esteroides y esta perdiendo contratos. Le he suministrado Colchicina como ahorrador de esteroides, pero lo rechaza ya que se le alerto sobre las bebidas alcholicas y parece que debe beber alrededor de 6 tragos en una noche de trabajo.
Total un rollo dantesco solo por aumentarse el volumen de las nalgas
Jaime Piquero-Martin
Caracas
Febrero 4th, 2010 at 21:29
Estimados doctores:
No habia querido participar, porque no soy la mas experta, sin embargo hemos temido 2 pacientes con estas mismas situaciones, donde les han extraido ese material con un equipo que se llama SMARTLIPO(?), que segun entiendo es una liposuccion del tejido previo calentamiento con laser donde “licua” la grasa con el polimero o la silicona, y luego lo extraen por succion.
A las pacientes que yo he visto les ha ido muy bien, y se evitan los efectos secundarios de los corticoides, infiltraciones, minociclina, mtx, etc.
Se que hay dermatolgoos en colombia que lo usan, y creo que podrian aportar algo los que manejan tecnologia de laser.
Cordial saludo
ANGELA SEIDEL
Dermatologia