(260) ¿Que piensa usted? Nº1: Acne con mal olor.
Dr. Jaime Piquero Martin. Clínica Sanatrix.
Clínica de la Piel. Caracas Venezuela
Hace unas semanas me consulta una joven de 23 años por acné inflamatorio moderado post adolescente. En la primera consulta solicito exámenes de laboratorios y hormonales para eventual manejo con antiandrógenos y/o Isotretinoina. Mientras tanto le indico Limeciclina 300 mg al dia y peróxido de Benzoil al 2.5%.
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Una semana mas tarde recibo un e-mail de la paciente que dice: “Le escribo porque me encuentro muy preocupada por la reacción que he tenido al tratamiento que me diagnosticó cuando fui a su consulta el 05/01/2010. y me indico Tetralisal y Benzac. Empecé al día siguiente con el tratamiento, y la semana pasada estuve con muchas naúseas, y a mediados de la semana comencé a notar que la cara me olía muy extraño. El viernes suspendí el jabón y el gel, y el sábado suspendí el antibiótico, y aún sigo con las náuseas (aunque ciertamente se me han disminuido), pero lo que más me inquieta es que el olor en la cara se ha intensificado muchísimo. No importa cuánta agua me eche, la cara me huele MUY MAL. A veces incluso sin frotarme despide el olor súper fuerte, me incomoda muchísimo, porque obviamente la gente lo nota, y es que el olor es muy fuerte y muy desagradable. Agradezco de antemano su atención, de verdad estoy muy preocupada”.
Contacte a la paciente y la invite a asistir a mi consulta, con la seguridad de que me iba a encontrar con una paciente con un desorden “delusional”. Al entrar al consultorio huelo un fuerte olor a sebo rancio (El mal olor lo sentí yo, no especulaciones del paciente).
En otras ocasiones he tenido pacientes con esta molestia, pero nunca lo había tenido después de un tratamiento.
¿Cómo podría explicar este mal olor luego de un tratamiento?
enero 30th, 2010 at 23:32
La seborrea eventualmente puede ocasionar cierto mal olor en la región facial. Quizás sea mas frecuente percibirlo en cuadros severos de acné pápulo-quísticos severos. Pero inducido por medicamentos, sería una eventualidad muy interesante investigar. l) Sería posible que algunos de los medicamentos utilizados al combinarse químicamente con los ácidos grasos del sebo, mediante una reacción química que no conocemos, pueda producir tan desagradable molestia ?. 2) Los que hemos indicado la solución de Vleminckx,(que contiene como principio activo fundamental el pentasulfuro cálcico) que proporciona azufre volátil con disponibilidad inmediata y total, bien sea en forma de compresas tibias o en forma de máscara para casos de acné pápulo-pústulo-quísticos severos, sabemos que “algunos” pacientes acusan cierto olor desagradable durante y después de la aplicación, que desaparece en unas horas. Pero no como lo refiere la paciente. Además se utilizó benzoil piróxido y tetraciclina, medicamentos donde no se ha reportado tal efecto secundario.3)Será posible que exista una condición constitucional en la paciente, determinada genéticamente, que la predisponga a desarrollar tal reacción ante la presencia de determinadas sustancias químicas componentes del medicamento, bien sea local o sistémico?. 4) Me pregunto especulativamente si no se podrá utilizar algunas de las técnicas implementadas en el artículo de Martin et al, en el JID (2010), relatado por la Dra. Zulay Rivera en esta misma edición, sobre “El alelo funcional ABCC11, es esencial en la formación bioquímica del olor axilar en humanos”, es decir como: a) análisis cuantitativos de precursores de sustancias que inducen el olor axilar -en este caso por extrapolación-, el olor fuerte que presenta la paciente en reg. facial, mediante espectometría-cromatografía de masa, así como determinación de ciertos esteroides sulfatados por medio de ELISA, o determinación bioquímica de ciertas racciones desconocidas por nosotros, pero que eventualmente centros de investigación como el IVIC, pudieran proporcionar. Te puedo asegurar Jaime que en USA este caso que me parece insólito e interesantísimo, ya estuviera bajo este tipo de investigación. Pero vale la pena averiguar la posibilidad de hacerlo.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
enero 31st, 2010 at 0:25
me parece sumamente interezante su caso dr en donde dandole vuelo a la imaginacion ni en la practica,he observado esto.pero si no hay otra patologia agregada,si es factible pensar en el mecanismo del sudor axilar en algunos pacientes y realizar estudios.
gracias por sus experiencias transmitidas y obliga a estudiar mas.
vera s. miguel
issstecali california mexico
medico dermatologo
enero 31st, 2010 at 14:21
Jaime… las lesiones de las fotos no hacen penar que ese olor provenga de ellas… son mínimas y… no lo sentiste en la primera consulta?… no estará aplicando algo diferente por su cuenta?… algo rancio? o algo que esté comiendo?
un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia
enero 31st, 2010 at 15:40
La situaciòn angustiante de esta paciente creo que debe ser tratada de manera que su autoestima no se resienta màs de lo debe estar.
Le indicarìa Isotretinoina a dosis baja unos 20-30 mg/dìa y para evitar un eventual brote transitorio (que le aumentarìa la angustia) le harìa inyectar unos 30-40 mg de triamcinolona intramuscular en una sola dosis.
Mientras se hace los exàmenes y pueda iniciar el tratamiento le indicarìa compresas de agua de manzanilla o de agua de rosas, BID por 15 minutos (efecto placebo) y despuès harìa aplicar Dalacìn en soluciòn.
La Isotretinoina mejorarà notoriamente su acnè en un mes y al disminuir la hipersecreciòn sebàcea no es improbable que el olor a sebo rancio mejore (sobre eso especulo!).
Ojalà el Dr. Piquero nos mantenga al tanto de la evoluciòn de esta paciente.
Gracias por compartir este particular caso,
Vito Abrusci
Milano
Estoy seguro que le mejorarà notorimente
febrero 2nd, 2010 at 0:24
Hola Jaime, muy interesante el caso que presentas, hace tiempo consulté literatura por un caso parecido (el paciente olia a “azufre ácido”)y encontré que una bacteria oportunista del intestino: la Shewanella baltica es generadora del sulfuro de hidrógeno que puede emitirse a traves de la piel, tambien la trimetilaminuria provoca efectos similares. En un blog que tratan el tema del mal olor corporal mencionan como tratamiento el uso de dietas restrictivas en colina y el uso de antibioticos como neomicina – metronidazol y amoxicilina por pulsos y asociados a probióticos.
Te dejo la dirección por si quieres hecharle un vistazo:http://olorcorporalyhalitosis.blogspot.com/search/label/Trimetilaminuria
Un codial saludo para ti.
Dr. Carlos A. Santoro
Buenos Aires – Argentina
febrero 2nd, 2010 at 18:56
Gracias a todos por su intervencion, omiti en el resumen de la historia una infilracion de 0.1 cc de triancinolona diluido a partes iguales en solucion en un nodulo en region malar. Jairo en la foto no se aprecia pero tenia microquistes o nodulo quistes en toda la cara que se apreciaba al estirar la piel.
Con la posibilidad de una sobreinfeccion como apunta el Dr. Santoro, la otra posibilidad seria lo que plantea el Dr. Planas que la terapia con tetraciclinas puede haber desdoblado los acidos grasos en ac estearicos de facil oxidacion
Gracias
Jaime Piquero-Martin
febrero 3rd, 2010 at 14:30
Le ruego al Dr. piquero nos mantenga informados sobre el tratamiento y evoluciòn de esta paciente.
Gracias por adelantado,
Vito Abrusci
febrero 9th, 2010 at 6:30
se descarto otitis.
en algunas ocasiones ese mal olor puede tener origen en otitis supurativas.
alteradas por el uso de antibioticos.
febrero 9th, 2010 at 13:21
Por razones obvias la paciente debe tener trastornos afectivos perse, trabajo en un Hospital Psiquiatrico y los pacientes realmente emanan sebo y el olor es irritante, pero de los mas penetrantes han reportado Helicobacter Pylori quizá seria conveniente efectuar serología.