¿Urticaria como manifestación de enfermedad autoinmune?
Matamoros G, Graterol F, González N, Pérez-Alfonso R, Di Prisco M, Reyes O.
Instuto de Biomedicina. Hospital Vargas. Caracas Venezuela
Paciente Femenino de 28 años, Natural y procedente del Estado Monagas
Antecedentes familiares : No contribuyentes
Antecedentes personales: 4 embarazos, 4 mortinatos entre los 6 y 7 meses gestación. Pre-eclamsia en el ultimo embarazo. Asma en la infancia.
Consulta por: Presentar desde hace 2 años, habones pruriginosos,evanescentes que no responden a los antihistamínicos, equimosis ocasionales. Desde hace 2 semanas mareos.
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Diagnóstico al ingreso
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Urticaria crónica .
2. Síndrome antifosfolipido primario
Examenes de laboratorios: Hb 14.3 g/dl GB 4100 uL , Plaquetas 140.000 Ul VSG 12 mm/h . Química sanguínea: D.L.N. Funcionalismo hepático y renal: D.L.N. Perfil tiroideo: TSH 1.27 mul/ml; T3L 2,2 pg/ml; T4L 1,7 ng/ml. Anti TPO y Anti Tiroglobulina negativos . HIV: No reactivo. VDRL: reactivo débil. Test de Rast : elevada. Coprológico: Normal. Perfil inmunológico: Ac Anticardiolipina: IgG(+) Ac Anticardiolipina: IgM(+). Anticoagulante lúpico: positivo. Tiempo de coagulación con Caolín. Tiempo parcial de tromboplastina activada. Tiempo del veneno de víbora de Russell . Tiempo de protrombina
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
1. Urticaria crónica
2. Síndrome antifosfolípido primario
TRATAMIENTO
1.Neurología: oxigenante cerebral ( Ginko Biloba)
2.Hematología: ASA 81 mg/dia.
3.Dermatología: Lubricación, Fotoprotección
¿;Que sugieren para su manejo y controlar la Urticaria?
julio 19th, 2007 at 23:54
Aún teniendo en cuenta los resultados de los resultados de los exámenes de laboratorio, los ponentes descartan la posibilidad de un cuadro urticariano como manifestación de afección autoinmune, tipo Lupus Cutáneo?
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón.
Ccs-Vzla.
julio 20th, 2007 at 21:46
Estimados colegas, no cabe duda del dg de urticaria crónica , ni del de Sindrome Antifosfolípido Primario, pero hay lesiones clinicas sugestivas de Lupus Eritematoso, y como tal deberían ser estudiadas desde el punto de vista de laboratorio específicos. Estoy de acuerdo con el Dr Planas.
Una inmnufluorescencia de piel sana no expuesta al sol ayudaría.
Dra Raquel M Ramos M
Valencia.
Venezuela
julio 20th, 2007 at 23:12
Urticaria como manifestación de enfermedad sistémica, es una situación poco frecuente; pero, puede –la urticaria- hacernos sospechar en: a) Enfermedad infecciosa, b) Enfermedad autoinmune (el actual caso), c) Malignidad sólida y hematológica, d) Mastocitosis, d) Enfermedad autoinflamatoria, y, e) Enfermedad de Still del adulto.
Desde otro punto de vista la urticaria como manifestación de enfermedad sistémica:
1. Urticaria como hecho clínico aislado de la enfermedad sistémica: infrecuente
2. Urticaria acompañada de manifestaciones inespecíficas (sistémicas o cutáneas) de la enfermedad sistémica: frecuente
3. Urticaria más manifestaciones específicas de la enfermedad sistémica: infrecuente.
El Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos:
Es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la presencia de anticuerpos antifosfolípidos y con una de las siguientes presentación clínica: a) abortos tempranos (antes de la 12° semana) a repetición, b) trombosis arterial o venosa (no presente en este caso, por ahora.
El paciente magistralmente presentado por los colegas de Biomedicina/Caracas, tiene anticuerpos antifosfolipidos (IgM y IgG positivo) Anticoagulante lúpico positivo, VDRL débil positivo. Antecedentes de abortos a repetición (abortos tempranos) y una clínica de urticaria crónica. Según los criterios de Sapporo (1988) hay elementos (abortos tempranos a repetición) y presencia de anticuerpos antifosfolipidos y anticoagulante lúdicos –estos últimos deben estar presente por lo menos dos veces en menos de 6 semanas- , suficientes para pensar en Síndrome de Anticuerpos antifosfolípidos.
Creemos que estamos en presencia de una urticaria asociada a enfermedad autoinmune (síndrome de anticuerpo antifosfolípidos) urticaria.
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Tratamiento del Síndrome de Anticuerpo antifosfolípido.
1) Enfermedad ACAF sin historia de trombosis:
AAS, disminuiría el riesgo de trombosis.
La Hidrocloroquina, previene las trombosis en LES
Evitar la exposición a condiciones pre-coagulantes : anticonceptivos
2) Enfermedad con ACAF con trombosis ( aún un solo evento):
Anticoagulente por toda la vida
Iniciar con Heparina y continuar con Warfarina
Warfarina + AAS ??
3) Pacientes con Síndrome Anticuerpos Antifosfolípidos Catastrófico:
Anticoagulación plena
Sugerencias: repetir el perfil antifosfolípido y estudio de la coagulación.
Evaluación periódica.
julio 21st, 2007 at 11:40
He estado pensando en esta paciente desde ayer. Apàrte de algunas lesiones clinicas en comun para otra enf autoinmune , no hay otros criterios para lupus. Disculpen si a veces se le va a uno el yoyo, buscando más desgracias de las que ya puede tener un paciente.
El dg es el que dieron y ya, el tratamiento es acertado- Seguir recomendaciones del Dr Hernandez.
Dra Raquel M Ramos M
Valencia
Venezuela
julio 21st, 2007 at 15:49
Raquel, creemos que haber pensado en Lupus Eritematosos, es un excelente diagnostico diferencial clínico.Recuerda que hay muchos casos de LES que son evolutivos.