CAPITULO 48: Liquen Estriado

Definición

Dermatitis lineal, inflamatoria, autolimitada, rara, benigna, de origen desconocido. No predilección por raza

Más frecuente en mujeres que en hombres, en una proporción 3:1. Algunos piensan que tiene igual distribución por sexo. Puede ocurrir a cualquier edad. Predominio en niños (1)

Etiología

Etiología desconocida. La más aceptada es, la combinación de predisposición genética con estímulo del medio ambiente

Atopia (3) Respuesta autoinmune Etiología del medio ambiente, infecciosa o trauma(7) Lesiones que siguen las líneas de Blaschko (1,2,4) Líneas de Blaschko de origen embriológico. Se cree sea el resultado de crecimiento segmental de clones de células cutáneas o la mutación inducida por mosaicismo de células cutáneas. En líquen estriado, un evento adquirido (infección viral) puede llevar a un clon aberrante de células cutáneas a expresar un nuevo antígeno, resultando en cambios de piel fenotípicos.

Clínica

Erupción súbita de pequeñas pápulas, redondeadas, rosadas, en una extremidad, que se extienden hasta formar una banda lineal, pardo oscura, ligeramente descamativa, asintomática, o con prurito ocasional. Las bandas pueden ser de pocos centímetros o extenderse en toda la longitud del miembro, con un promedio de 2 mm a 2 cms de ancho. Pueden ser contínuas o interrumpidas. Las lesiones son usualmente unilaterales (Fotos 1 y 2)

Foto 1 Foto 2

Raros casos bilaterales o en bandas múltiples ( Fotos 3-5)

Foto-3 Foto-4

Foto 5

Más común en extremidades proximales ; Menos común en tronco, cabeza, cuello o glúteos. El compromiso ungueal puede ocurrir, a menudo las regiones mediales y laterales están comprometidas, y restringidas casi siempre a una sola uña. Los cambios ungueales pueden incluir distrofia ungueal, onicolisis, pérdida de la uña, hiperqueratosis del lecho ungueal, adelgazamiento o engrosamiento del plato ungueal, punteado, onicodistrofia, leuconiquia estriada o puntata(8) La evolución es variable, meses hasta años. Puede resolverse con hipopigmentación o hiperpigmentación (1,6)

Histopatología

Es variable, pero puede ser distintiva, epidermis de grosor variable, con queratinización laminar, acantosis, hipergranulosis, espongiosis, degeneración vacuolar de la capa basal y exocitosis focal por linfocitos (Fotos 6,7,8). La dermis presenta un infiltrado inflamatorio en banda, linfocitario, con acúmulo de pigmento melánico ( Foto 6) . Infiltrado inflamatorio linfo-histiocitario perivascular en dermis papilar y reticular (5) (Fotos 9 y 10)

Foto 6

Foto 7 Foto 8
Foto 9 Foto 10

Inmunofluorescencia directa, ha sido propuesta para distinguir entre liquen plano y liquen estriado. Coloraciones para IgM, IgG y C3 son positivas en liquen plano y negativas en liquen estriado

Diagnósticos diferenciales

Líquen nítido, Líquen plano, Liquen simple crónico, Poroqueratosis, Psoriasis, Verruga no genital, Nevus epidérmico lineal.

Tratamiento

Usualmente no es necesario Las lesiones regresan espontáneamente en 3-12 meses a 3 años. Esteroides tópicos y emolientes para combatir la resequedad y el prurito(1) Inmunomoduladores:(9-11)

Pimecrolimus. Inhibe la proliferación de células T y la producción de citoquinas. Difiere del Tacrolimus en que no inhibe las células presentadoras de antígeno en la piel. Adultos. Aplicar tópicamente B.I.D a corto plazo y de forma intermitente.Niños. <2 años: No establecido.> 2 años: Administrar como en adultos

Tacrolimus. Inhibe la liberación de citoquinas de los linfocitos T Adultos. Aplicar tópicamente B.I.D Niños. <2 años: No establecido. Niños 2-15 años. Aplicar crema al 0.03% B.I.D

Referencias bibliográficas

1. Rook, A., Wilkinson, D.S., Ebling, F.J.G.,Champion, R.H., Burton, J.L.: Textbook of Dermatology. 6th. Blackwel Scientific Publications. London. 1996

2.Hofer T. Lichen striatus in adults or “adult blaschkitis”?. There is no need for a new naming. Dermatology. 2003; 207 (1): 89-92.

3.Toda K, Okamoto H, Horio T. Lichen striatus. Int J Dermatol 1986; 25: 5845

4.Jackson R. The lines of Blaschko: a review and consideration. Observations of the cause of certain unusual linear conditions of the skin . Br J Dermatol 1976; 95: 349-60.

5.Ackerman B , y cls. Dermatología de bolsillo. (Marbán, S.L-Edición en español)2006; 351-354

6.Kurokawa M, Kikuchi H, Ogata K, Setoyama M. Bilateral lichen striatus. J Dermatol. Feb 2004; 31 (2): 129-32.

7. Shepherd V, Lun K, Strutton G. Lichen striatus in an adult following trauma. Australas J Dermatol. Feb 2005; 46 (1): 25-8

8.Kavak A, Kutluay L. Nail involvement in lichen striatus. Pediatr Dermatol. Mar-Apr 2002; 19(2): 136-8

9.Fujimoto N, Tajima S, Ishibashi A. Facial lichen striatus: successful treatment with tacrolimus ointment. Br J Dermatol. Mar 2003; 148(3):587-90

10.Sorgentini C, Allevato MA, Dahbar M, Cabrera H. Lichen striatus in an adult: successful treatment with tacrolimus. Br J Dermatol. Apr 2004;150(4): 776-7

11.Campanati A, Brandozzi G, Giangiacomi M, Simonetti O, Marconi B, Offidani AM. Lichen striatus in adults and pimecrolimus: open, off-label clinical study.Int J Dermatol. Jul 2008;47(7):732-6

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