{"id":10371,"date":"2009-10-02T03:38:07","date_gmt":"2009-10-02T07:38:07","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=10371"},"modified":"2009-10-03T03:38:26","modified_gmt":"2009-10-03T07:38:26","slug":"como-lo-hago-n%c2%b035","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/10371","title":{"rendered":"C\u00f3mo lo hago N\u00b035"},"content":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 35 que corresponde a una paciente de 17 a\u00f1os, quien presenta una cicatriz en el pliegue antecubital, posterior una quemadura con azucar caramelizado, de 12 a\u00f1os de evoluci\u00f2n.<\/p>\n

<\/p>\n

\"35\"<\/p>\n

La paciente decide querer tratar la cicatriz porqu\u00e8 le resulta antiest\u00e8tica.
\n DIAGNOSTICO CLINICO E HISTOLOGICO: Cicatriz hipertr\u00f2fica.<\/p>\n

\"35a\"<\/p>\n

PROCEDIMIENTO EMPLEADO:<\/strong> despu\u00e8s de antisepsia local con yodo, marcamos la piel empleando un marcador indeleble con el fin de dibujar el modo de extirpar en bloque toda la cicatriz, con el fin de realizar, de ser posible una \u00f9nica intervenci\u00f2n y, preferiblemente mediante un cierre primario es decir, tratando de evitar colgajos y\/o injertos. Nos decidimos por plantearnos el dibujo que se observa en la foto 35 a.<\/p>\n

\"35b\"<\/p>\n

Observamos en la foto 35b como planificamos cerrar la herida que va se a producir con la excisi\u00f2n de la cicatriz. Nos proponemos cerrar borde a borde, siguiendo el orden de 1 a 5.<\/p>\n

\"35c\"<\/p>\n

Luego seguiremos con cierre borde a borde, siguiendo el orden de 6 a 10 que vemos en la foto 35c.<\/p>\n

Procedemos a aplicar anestesia local infiltrativa (lidoca\u00edna al 2%, adrenalina y bicarbonato de sodio) empleando una inyectadora de 10 ml. con aguja 30Gx25 mm. Para minimizar el dolor estiramos la piel para ponerla firme, penetramos la piel a trav\u00e8s de un poro (para lo cual empleamos una lupa frontal x2,5) e introducimos la aguja muy lentamente hasta llegar al plano subcut\u00e0neo y una vez en ese plano inyectamos con muy poca presi\u00f3n y muy lentamente.<\/p>\n

Luego, masajeamos la zona infiltrada por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda bien el anest\u00e9sico y para lograr la voasoconstricci\u00f2n deseada. Para evitar dolor durante el procedimiento, siempre debemos comprobar, antes de iniciar a cirug\u00eda, que no hay dolor en la zona a ser tratada para lo cual realizamos pinchacitos con la aguja empleda para aplicar la anestesia, en caso contrario inyectamos anestesia local en las zonas dolorosas en las que aun se percibe dolor.<\/p>\n

\"35d\"<\/p>\n

Cortando con el tercio distal de la hojilla de bistur\u00ec en modo casi perpendicular a la superficie del brazo, tramo de llegar en un solo corte al tejido celular subcut\u00e0neo como se aprecia en la foto 35e. F\u00ecjense como se retrae la piel extirpada y como se \u201cabre\u201d la herida quir\u00f9rgica.<\/p>\n

\"35e\"<\/p>\n

Es muy importante haber planificado con el dibujo preoperatorio la manera de cerrar \u201clos defectos\u201d ya que se trata de la suma de pequenos pierre directos perpendiculares praticamente al eje mayor de la cicatriz. Teniendo en mente lo que nos hab\u00ecamos propuesto empezamos el cierre, siguiendo el orden de 1 a 5, con cierre borde a borde (esquematizado en 35f).<\/p>\n

\"35f\"<\/p>\n

Terminamos la reconstrucci\u00f2n siguiendo los pasos 6-10 sugeridos en la foto 35g.<\/p>\n

\"35g\"<\/p>\n

La foto 35g muestra el resultado 12 meses despu\u00e8s de la reconstruccci\u00f2n, sin haber hecho alg\u00f9n otro procedimiento<\/p>\n

\u00bfHubieras hecho algo diferente?<\/strong><\/p>\n

Cordiales saludos,<\/p>\n

Vito Abrusci Ventura<\/strong><\/p>\n


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NOTA<\/strong>:\u00a0 a partir de esta entrega de Piel-L este m\u00f2dulo de C\u00f2mo lo Hago va a ser semanal. La pr\u00f2xima semana presentaremos el caso a ser tratado\u2026.ustedes sugerir\u00e0n como tratarlo\u2026.y la semana sucesiva, aparecer\u00e0 el C\u00f2mo lo Hago yo.
\n Un abrazo y mil gracias por vuestra participaci\u00f2n!<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 35 que corresponde a una paciente de 17 a\u00f1os, quien presenta una cicatriz en el pliegue antecubital, posterior una quemadura con azucar caramelizado, de 12 a\u00f1os de evoluci\u00f2n.<\/p>\n","protected":false},"author":30,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[40],"tags":[],"class_list":["post-10371","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-como-lo-hago"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10371","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/30"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10371"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10371\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10371"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10371"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10371"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}