{"id":10752,"date":"2009-10-16T20:01:39","date_gmt":"2009-10-17T00:01:39","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=10752"},"modified":"2009-10-16T20:06:45","modified_gmt":"2009-10-17T00:06:45","slug":"249-consulta-a-un-colega-n%c2%ba6-psoriasis-verrugosa-con-areas-invertidas-reiter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/10752","title":{"rendered":"249 – Consulta a un Colega N\u00ba6: Psoriasis verrugosa con \u00e1reas invertidas? Reiter?"},"content":{"rendered":"

Presentado por Rafaela Josefina Sierra de Valencia\/Edo. Carabobo<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino 50.a fototipo V-VI, con evoluci\u00f3n de 2 meses presenta\u00a0lesiones eritemato descamativas , verrugosas y algunas despulidas en las siguientes localizaciones : placas eritemato descamativas ,algunas en gotas, en cuerocabelluco, torax anterior y posterior\u00a0 , inguinocrural y miembros inferiores ; verrugosas en cara ,regi\u00f3n lumbar y glande ; placa despulida , brillante en\u00a0toda \u00a0regi\u00f3n anal mostrando borde\u00a0 circinado descamativo que la separa de piel circundante de gl\u00fateos (no mostrada en fotos cl\u00ednicas), asintom\u00e1ticas con leve prurito.<\/p>\n

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Fotos Cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\"DSCN5434\"<\/a><\/td>\n\"DSCN5433\"<\/a><\/td>\n\"DSCN5432\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
\"DSCN5431\"<\/a><\/td>\n\"DSCN5430\"<\/a><\/td>\n\"DSCN5429\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
\"DSCN5427\"<\/a><\/td>\n\"DSCN5426\"<\/a><\/td>\n\"DSCN5425\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
\"DSCN5424\"<\/a><\/td>\n\"DSCN5423\"<\/a><\/td>\n\"DSCN5422\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
\"DSCN5421\"<\/a><\/td>\n\"DSCN5420\"<\/a><\/td>\n\"DSCN5419\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
\"DSCN5418\"<\/a><\/td>\n\"DSCN5417\"<\/a><\/td>\n\"DSCN5416\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n


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Examen cl\u00ednico general y cardiopulmonar d.ln ; laboratorio solo positivo para hipercolesterolemia (en tratamiento) e hipervitaminosis por b12;paciente con aspecto saludable algo deprimido por su enfermedad cut\u00e1nea.
\n Por principio de cl\u00ednica medica cuando una enfermedad se presenta con s\u00edntomas y signos de aparici\u00f3n simultanea pero difiriendo unos de otros es necesario tratar de explicarlo por una sola causa o etiolog\u00eda; \u00a0en este paciente \u00a0dada la diversidad de las lesiones tomamos las biopsias con los siguientes criterios:<\/p>\n

    \n
  1. Lesiones ertimato escamosas : dermatitis psoriasiforme de eap vs psoriasis invertida en \u00e1reas <\/li>\n
  2. Lesiones verrugosas :liquen plano verrugoso vs VPH. <\/li>\n
  3. Placas despulidas de regi\u00f3n anal : liquen esclero atrofico.<\/li>\n<\/ol>\n


    <\/p>\n

    Histopatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n


    <\/p>\n

    \"N\u00ba<\/a>
    N\u00ba 1<\/figcaption><\/figure>\n

    N\u00aa1:imangen hitopatologia de placa eritemato descamativa de torax: acantosis psoriasiforme, estrato corneo con hiperqueratosis ,paraqueratosis focal y presencia de neutrofilos, dermis papilar con ectasia y congestion vascular<\/span><\/p>\n


    <\/p>\n

    \"pl_torax_lv_2\"<\/a>
    N\u00ba2<\/figcaption><\/figure>\n

    N\u00aa2: mayor aumento dela anterior 40x observamos hipogranulosis, area de espongiosis con presencia de neutrofilos, congestion vascular en dermis papilar.<\/p>\n


    \n <\/span><\/p>\n


    <\/p>\n

    \"N\u00ba3\"<\/a>
    N\u00ba3<\/figcaption><\/figure>\n

    N\u00aa3 Placa verrugosa de region lumbar: hiperqueratosis con paraqueratosis, papilomatosis digitifome, acantosis psoriasiforme , hipogranulosis, congestion vascular en dermis papilar.<\/span><\/p>\n


    \n <\/span><\/p>\n


    <\/p>\n

    \"n\u00ba<\/a>
    n\u00ba 4<\/figcaption><\/figure>\n

    N\u00aa4: magnificando lo anterior40x: paraqueratosis focal con presencia de neutrofilos<\/p>\n


    <\/p>\n


    <\/p>\n

    \"pl_aregion_10x_5\"<\/a>
    N\u00ba5<\/figcaption><\/figure>\n

    N\u00aa5: Region anal : dermatitis psoriasiforme perivascular superficial con acantosis psoriasiforme, hiperparaqueratosis moderada en toda su extension areas de hipogranulosis. (no se evidencian caracteristicas de LIQUEN ESCLEROATROFICO )<\/span><\/p>\n


    <\/p>\n


    <\/p>\n

    \"N\u00ba6\"<\/a>
    N\u00ba6<\/figcaption><\/figure>\n

    N\u00aa6: Glande: observamos acantosis moderada, hiperpigmentacion de la capa basal, abundantes vasos (propio de la zona anatomica), hemorragia (artefacto por la toma de la biopsia)<\/span><\/p>\n


    \n <\/span><\/p>\n


    <\/p>\n

    \"N\u00ba7\"<\/a>
    N\u00ba7<\/figcaption><\/figure>\n

    N\u00aa7: magnificando lo anterior (40x), no se observa evidencia de infeccion por VPH, coilocitosis, papilomatosis etc asi como tampoco hallazgos para psoriasis.(para el momento de la biopsia el paciente esta aplicando tratamiento topico con esteroides de baja potencia que podrian haber modificado los hallazgos histo)<\/span><\/p>\n


    <\/p>\n


    <\/p>\n

    Conclusi\u00f3n : <\/strong>ante la diversidad cl\u00ednico histopatologica\u00a0 de las lesiones tratamos de insistir y corroborar\u00a0 vph mediante pueba de pcr en tejido fresco\u00a0para las \u00a0lesiones verrugosa de glande y regi\u00f3n lumbar ,pese a que la biopsia no lo estaba apoyando ,el resultado fue :negativo para genoma de VPH; entonces, \u00a0la discusi\u00f3n se centrar\u00eda en determinar<\/p>\n

      \n
    1. \u00bfEs esta dermatosis una psoriasis verrugosa\u00a0con \u00e1reas invertidas ? \u00bfesta descrito? <\/strong><\/li>\n
    2. Reiter ?, le falta cl\u00ednica para este diagnostico. \u00bfque hago? El paciente es un colega.. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Gracias a todos los expertos dermat\u00f3logos y dermopat\u00f3logos que participan en el blog por la atenci\u00f3n\u00a0a este caso.<\/p>\n


      <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Presentado por Rafaela Josefina Sierra de Valencia\/Edo. Carabobo Paciente masculino 50.a fototipo V-VI, con evoluci\u00f3n de 2 meses presenta\u00a0lesiones eritemato descamativas , verrugosas y algunas despulidas en las siguientes localizaciones : placas eritemato descamativas ,algunas en gotas, en cuerocabelluco, torax anterior y posterior\u00a0 , inguinocrural y miembros inferiores ; verrugosas en cara ,regi\u00f3n lumbar y …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[],"class_list":["post-10752","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-consulte-a-un-colega"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10752","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10752"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10752\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10752"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10752"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10752"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}