{"id":10790,"date":"2009-10-16T20:00:08","date_gmt":"2009-10-17T00:00:08","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=10790"},"modified":"2009-10-16T20:05:33","modified_gmt":"2009-10-17T00:05:33","slug":"249-consulta-a-un-colega-n%c2%ba7-lesion-pigmentada-elevada-nueva-de-6-meses-de-evolucion-en-piel-de-la-cara-externa-del-brazo-derecho","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/10790","title":{"rendered":"249 &#8211; Consulta a un Colega N\u00ba7: Lesi\u00f3n pigmentada, elevada, nueva de 6 meses de evoluci\u00f3n en piel de la cara externa del brazo derecho"},"content":{"rendered":"<p><em><strong>Presentado por <br \/>\n Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez (m\u00e9dico dermat\u00f3logo)<br \/>\n Carmen J. Bastidas Montilla (m\u00e9dico dermat\u00f3logo)<br \/>\n Cl\u00ednica Nuestra Se\u00f1ora del Pilar. Barinas\/Venezuela<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Paciente femenino, de 60 a\u00f1os de edad, fototipo IV- Fitzpatrick, oficios del hogar, natural y procedente de la ciudad de Barinas-Venezuela,\u00a0 quien consult\u00f3 a otro m\u00e9dico por una lesi\u00f3n pigmentada, elevada,\u00a0 nueva de 6 meses de evoluci\u00f3n en piel de la cara externa del brazo derecho, aparentemente sin adenopat\u00eda regional (sic) posteriormente se tom\u00f3 muestra para estudio histopatol\u00f3gico (biopsia)\u00a0 por cirujano general,\u00a0 sin diagnostico cl\u00ednico previo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>El reporte histopatol\u00f3gico report\u00f3 Melanoma Nodular Maligno; el cirujano general\u00a0 planific\u00f3 extirpaci\u00f3n quir\u00fargica con margen oncol\u00f3gico (2 cm lateral y en profundidad hasta la aponeurosis del musculo deltoide\/ informaci\u00f3n comunicada por el colega cirujano). El estudio hispotal\u00f3gico de la pieza report\u00f3:\u00a0 Melanoma nodular, origen de novo,\u00a0 (Breslow 10 mm, Clark V (neoplasia est\u00e1 presente a nivel de la uni\u00f3n entre la dermis papilar y la dermis reticular, llenando la dermis papilar), ulceraci\u00f3n, evidencia de regresi\u00f3n, mitosis no reporta, infiltrdo inflamatorio cr\u00f3nico en agregados; no se observa satelosis, neurotropismo, ni invasi\u00f3n vascular sangu\u00ednea ni linf\u00e1tica. Margenes de resecci\u00f3n quir\u00fargicas lateral y profundos libre de neoplasia.<\/p>\n<p>Inmunohistoqu\u00edmica: Vimentina, Proteina 100 y HMB45: positivas para las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas.<\/p>\n<p>Resonancia Magn\u00e9tica Brazo Derecho: discretos cambios de fibrosis port-quir\u00fargicos en tercio medio del brazo derecho en el l tejido celular sub-cut\u00e1neo relacionado con los antecedentes quir\u00fargicos de la paciente.<\/p>\n<p>Resonancia Magn\u00e9tica Cerebral: aislado foco en relaci\u00f3n micro-infarto parietal bilateral; Sinusopatia maxilar inflamatoria bilateral.<\/p>\n<p>Tomograf\u00eda Computarizda Tor\u00e1cica: normal<\/p>\n<p>Tomograf\u00eda Computarizada Abdominal y P\u00e9lvica : normal<\/p>\n<p>Es evaluada por Onc\u00f3logo cl\u00ednico quien solicita TAC de t\u00f3rax y abdominal normal. Examen cl\u00ednico no adenopat\u00edas ni visceromegalias.<\/p>\n<p>Es referido a la consulta de dermatolog\u00eda por manchas blancas (vit\u00edligo-like) en la cara compatible con vit\u00edligo secundario a melanoma.<\/p>\n<p>Foto cl\u00ednicas:<\/p>\n<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-10790 gallery-columns-2 gallery-size-thumbnail'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/10\/249_DSC01447.JPG'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/10\/249_DSC01447-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/10\/249_DSC01449.JPG'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/10\/249_DSC01449-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/10\/249_DSC01450.JPG'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/10\/249_DSC01450-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/10\/249_DSC01446.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2009\/10\/249_DSC01446-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p>Al examen cl\u00ednico m\u00faltiples m\u00e1culas hipocr\u00f3micas y acr\u00f3micas en piel de la cara, pruriginosas.<\/p>\n<p>La paciente no ha recibido quimioterapia ni inmunoterapia, el onc\u00f3logo le ordena regresar en tres meses para un control cl\u00ednico.<\/p>\n<p>Comentario y pregunta.<\/p>\n<p>Es el vit\u00edligo-like buen pronostico (presencia de anticuerpos anti-melanocitos) y c\u00e9lulas T competentes a favor de una mejor evoluci\u00f3n del paciente?<\/p>\n<p>Usted recomendar\u00eda inmunoterapia, quimioterapia o la administraci\u00f3n de vacunas, claro est\u00e1 en equipo con el onc\u00f3logo, inmun\u00f3logo e internista? Es decir una terapia adyuvante o simplemente controlar\u00eda el paciente cada tres meses, como lo sugiri\u00f3 el onc\u00f3logo cl\u00ednico?<\/p>\n<p>Usar\u00eda geles o cremas estimuladores de la pigmentaci\u00f3n como el Avitil, Kellina; Tacrolimus, esteroides t\u00f3picos?<\/p>\n<p>Muchas gracias-<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Presentado por Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez (m\u00e9dico dermat\u00f3logo) Carmen J. Bastidas Montilla (m\u00e9dico dermat\u00f3logo) Cl\u00ednica Nuestra Se\u00f1ora del Pilar. 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