{"id":11068,"date":"2009-10-23T06:38:32","date_gmt":"2009-10-23T10:38:32","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=11068"},"modified":"2009-10-24T11:36:23","modified_gmt":"2009-10-24T15:36:23","slug":"250-consulta-a-un-colega-n%c2%ba1-urticaria-vasculitica-hipocomplementemica-%c2%bfcomo-manejarla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/11068","title":{"rendered":"250 – Consulta a un Colega N\u00ba1: Urticaria Vasculitica hipocomplement\u00e9mica \u00bfC\u00f3mo manejarla?"},"content":{"rendered":"

Enviado por Dres Eliana Risquez Cupello ( Inmunologo), Jaime Piquero Martin ( Dermatologo),
\n <\/em><\/strong>Ervin Essenfeld Yahr\u00a0\u00a0
\n Harold Essenfeld Milgram ( anatomopatologos)<\/em><\/strong><\/p>\n

Paciente femenina\u00a0 de 55 a\u00f1os consulta por prurito generalizado, aparicion de ronchas e hinchaz\u00f3n<\/p>\n

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\"octubre<\/a><\/td>\n\"octubre<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
\"octubre<\/a><\/td>\n\"octubre<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n


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ANTECEDENTES PATOLOGICOS<\/span><\/p>\n

Hipertensi\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2.000\u00a0\u00a0\u00a0 Recib\u00eda Enalapril\u00ae 10mg\/d\u00eda desde el 1 de Octubre 20mg.
\n Hiperlipidemia\u00a0\u00a0 2.007\u00a0\u00a0\u00a0 Recibe Lipitor\u00ae 40mg\/d\u00eda.
\n Crisis peque\u00f1o mal especificado, aprox. A\u00f1o 2.000\u00a0 tratada con Dantoinal\u00ae.<\/p>\n

Alergia Medicamentosa<\/span> trae varios informes reportan poli sensibilizaci\u00f3n, a esteroides hidrocortisona, metilprednisona y dexclorferinamina, ANAFILAXIS\u00a0 \u00a0con Acido Acetilsalic\u00edlico (con aspirina), present\u00f3 urticaria y ves\u00edculas en boca. Adem\u00e1s con Ibuprofeno, teragrip, celestamine y benadryl y acetaminofen. Refiere 2 pruebas al\u00e9rgicas cut\u00e1neas con positividad a m\u00faltiples alergenos.
\n Urticaria cr\u00f3nica\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2.002 desde a\u00f1o 2002 n\u00famero 7 hospitalizaciones.
\n Histerectom\u00eda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2.000
\n Extirpaci\u00f3n de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2.002 aprox.
\n Quiste en seno<\/p>\n

Antecedentes Familiares<\/span>
\n Asma\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 madre
\n Rinosinusitis cr\u00f3nica\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 madre
\n Angioedema\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 hermana
\n Morfea\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hija<\/p>\n

Motivo de Consulta: <\/span>Ingresa\u00a0\u00a0 el\u00a0 02\/10\/2.009 con habones generalizados, eritematosos, pruriginosos, predominio en brazos, t\u00f3rax y angioedema de mu\u00f1eca izquierda y pabell\u00f3n auricular derecho. Adem\u00e1s de sensaci\u00f3n de pesadez en la lengua. Refiere crisis de urticaria acompa\u00f1ado de angioedema en varias oportunidades aprox. 7 hospitalizaciones en diferentes centros asistenciales, desde hace 7 a\u00f1os. En uno de ellos, presento perdida del conocimiento, con diagnostico de anafilaxia asociada al uso medicamentos maleato dexclorfeniramina (clorotrimetron\u00ae) o\u00a0 metilprednisona (solumetrol\u00ae) o hidrocortisona. Otros medicamentos referidos en informes m\u00e9dicos anteriores: Ibuprofeno, Celestamine, Teragrip, Acetaminofen, Clarinase, Decadron y Cetirizina, sin a Ingesta de aspirina (acido de Acetalisicilico), \u00a0sublingual aparecen ronchas y ves\u00edculas En boca. Otros precipitantes, referidos por pacientes, son la ingesta de alimentos como pescado, cocosette, platanitos fritos, sopa maggi. No refiere antecedentes personales de asma, ni rinitis, ni edema de glotis.<\/p>\n

En actual hospitalizaci\u00f3n ha evolucionado t\u00f3rpidamente con persistencia de habones y angioedema, el caso ha sido de dif\u00edcil manejo por el antecedentes de anafilaxia a esteroides endovenosos, por lo cual se ha tratado con prednisona oral, dosis fraccionadas cada 8 horas, adrenalina subcut\u00e1nea, hidrataci\u00f3n, antihistam\u00ednicos \u00a0H1 y H2: fexofenadina 180mg, Hidroxizina y Ranitidina 50mg IV BID. Ex\u00e1menes de laboratorio reportan c4 \u00a0bajo por lo que podr\u00eda tratarse de urticaria Vasculitica Hipocomplement\u00e9mica, se solicitan anticuerpos para valorar la presencia de fen\u00f3meno autoinmune\u00a0 asociado.<\/p>\n

EXAMEN FISICO: <\/span>Peso 60kg, Tensi\u00f3n 160 a 80 hmmg, Frecuencia Respiratoria\u00a0\u00a0\u00a0 24
\n Frecuencia Cardiaca 80,Temperatura 36,5. Piel habones generalizados grandes,\u00a0 pruriginosos. Dermografismo positivo. Angioedema en cara, manos mu\u00f1eca. Sin edema de miembros inferiores.
\n ORL\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ninguno
\n Aparato respiratorio\u00a0 Ninguno\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 sin adventicios\u00a0
\n Cardiovascular\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ninguna\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0Hipertensi\u00f3n controlada.<\/p>\n

Laboratorios: <\/span>Resultados de C3, Anti ANA y ANTI DNA negativos. VDRL no reactivo. Pruebas de funcionalismos Tiroideos (T 3L, T4L, TSH) normales. Renales: dep. de creatinina y proteinuria, normales, con alb\u00famina serica baja, por lo que se aumenta consumo de prote\u00ednas por v\u00eda oral. Eco renal: quiste simple a nivel de polo sup. Del ri\u00f1\u00f3n izq. A nivel de seno renal.<\/p>\n

Biopsia: <\/span><\/strong> <\/span><\/strong><\/p>\n