Un reciente comentario en el New England Journal of Medicine se refiere a la lesi\u00f3n indicativa en el carcinoma prost\u00e1tico(Ahmed,H.U., The Index Lesion and the Origin of Prostate Cancer(La lesi\u00f3n indicativa y el origen del c\u00e1ncer prost\u00e1tico) N. Engl.J.Med 2009,361: 1704-1706(Octubre 22,2009). El comentario se refiere a trabajos que indican que aunque el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es frecuentemente multifocal. Existe un foco,el de mayor tama\u00f1o, el cual es quien origina las met\u00e1stasis.<\/p>\n
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Por lo tanto esto, y el origen monoclonal del c\u00e1ncer metast\u00e1sico,abren la puerta a considerar el tratamiento focal del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata con ablaci\u00f3n solamente del foco indicativo y seguimiento del resto.Esto evitar\u00eda o por lo menos pospondr\u00eda la extirpaci\u00f3n total del \u00f3rgano y los efectos colaterales de ello.<\/p>\n
Es evidente que de ser ciertos estos conceptos tienen una gran importancia pr\u00e1ctica,pero creo que tambi\u00e9n tienen un valor conceptual que va m\u00e1s all\u00e1 de la pr\u00f3stata e incluso del c\u00e1ncer.<\/p>\n
El c\u00e1ncer,como lo nocivo,se ve\u00eda como el todo o la nada,la maldad y la muerte en un amasijo homog\u00e9neo.Las met\u00e1stasis ocurr\u00edan en un momento dado y tambi\u00e9n eran completamente nefastas.La filosof\u00eda del tratamiento era la erradicaci\u00f3n total.<\/p>\n
La pol\u00edtica de tierra arrasada ,las ex\u00e9resis ampl\u00edsimas y el tratamiento con grandes m\u00e1rgenes de seguridad.Todo ello, sin preguntarse sobre la evidencia de la prolongaci\u00f3n de la sobrevida que se consegu\u00eda realmente y sobre todo lo referente a la calidad de la vida del paciente tratado.En los \u00faltimos a\u00f1os se evidencia que el avance del c\u00e1ncer no es usualmente como el del tsunami(aunque puede ocurrir)sino el de la infiltraci\u00f3n progresiva a veces insidiosa pero no siempre irreversible.No todas las c\u00e9lulas metast\u00e1sicas germinan por as\u00ed decirlo,y no todos los focos crecen indefinidamente.<\/p>\n
El concepto del ganglio centinela en los c\u00e1nceres de la mama y los melanomas(entre otros),nos se\u00f1ala que el progreso de las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas en los ganglios es gradual y no siempre es necesaria la ablaci\u00f3n de grandes paquetes ganglionares ante la simple sospecha de invasi\u00f3n.Ahora, es la misma existencia de met\u00e1stasis la que es de origen focal y presumiblemente clonal.Por ello, el tratamiento destructivo puede ser adaptado al caso individual y permitir una buena sobrevida y una buena calidad de \u00e9sta. Ser\u00e1 posible llevar este concepto a los melanomas?<\/p>\n
A los c\u00e1nceres del est\u00f3mago,o del colon ?.Ya hace tiempo que algo en parte similar se ha aplicado a los c\u00e1nceres del cuello de la matriz .Lo necesario es la capacidad de inspecci\u00f3n peri\u00f3dica posible ahora con los m\u00e9todos endosc\u00f3picos e imagenol\u00f3gicos ayudados por las biopsias dirigidas y los procedimientos gen\u00e9ticos. La tesis de la respuesta modulada(y perd\u00f3neseme el barbarismo si es que a\u00fan lo es)va m\u00e1s all\u00e1 de la medicina y entra en la pol\u00edtica e incluso en la guerra.<\/p>\n
Quiz\u00e1 no sea necesario destru\u00edr al enemigo con bombas at\u00f3micas o o con medidas de tierra arrasada y sufrimiento masivo de los no beligerantes.Quiz\u00e1 la inspecci\u00f3n sistem\u00e1tica y las medidas correctivas oportunas sean todo lo que se necesite,al menos en ciertas instancias.<\/p>\n
El punto del Midrash es que las ideas y el conocimiento nacen y se desarrollan en las civilizaciones en formas de ondas de una gran amplitud.<\/p>\n
En las d\u00e9cadas de los treintas y cuarentas predominaron las ideas de los planteamientos ampl\u00edsimos y de las soluciones y procedimientos a gran escala. Los conceptos tajantes y exclusivos,las revoluciones sangrientas y las represiones igualmente amplias y brutales. Los ej\u00e9rcitos masivos y las bombas at\u00f3micas ,las soluciones finales y los holocaustos.La cirug\u00eda radical con las cuarterectom\u00edas para melanomas y las mastectom\u00edas radicales.<\/p>\n
Ya hemos mencionado lo que parece estar pasando ahora…esperemos que luego venga la onda de la prevenci\u00f3n eficaz, de la profilaxia y las vacunas.Lo imprtante es que cada vez haya menos dolor y mejor calidad de vida.<\/p>\n
Por Mauricio Goihman Yahr<\/p>\n
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