{"id":1129,"date":"2007-10-19T21:24:23","date_gmt":"2007-10-20T01:24:23","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=1129"},"modified":"2007-10-20T09:21:07","modified_gmt":"2007-10-20T13:21:07","slug":"caso-clinico-n-19-lesion-en-dorso-de-mano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/1129","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico N\u00ba 19. Lesi\u00f3n en dorso de mano"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dra. Elizabeth Paris, Dr. Marco T. M\u00e9rida, Hist. Ana Barrios, MSc Fernando G\u00f3mez Daza.<br \/> Servicio de Dermatolog\u00eda de la Ciudad Hospitalaria &quot;Dr. Enrique Tejera&quot;. Valencia<\/strong><\/p>\n<p><strong>Paciente con tipo de piel:<\/strong> IV\/VI Fitzpatrick.<\/p>\n<p><strong>Motivo de consulta: <\/strong>Tumor en cara y manchas en el cuerpo.<\/p>\n<p><strong>Enfermedad actual: <\/strong>Paciente masculino de 66 a\u00f1os, natural de Churuguara, Edo. Falc\u00f3n y procedente de Valencia Edo. Carabobo, Venezuela, quien consult\u00f3 por dermatosis localizada en regi\u00f3n malar izquierda caracterizada por tumor de 1,5 x 1 cm, de superficie verrugosa, de color que var\u00eda entre negro a blanco-gris\u00e1ceo de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n. Asimismo, presenta m\u00e1culas hipopigmentadas bilaterales y sim\u00e9tricas, de bordes irregulares bien definidos, localizadas en cuero cabelludo, dorso de manos y genitales de 5 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Como hallazgo se encontr\u00f3 tumor localizado en dorso de mano izquierda, superficie nodular, presencia de varias f\u00edstulas que a la presi\u00f3n digital drenaban &nbsp;material de aspecto hemato-purulento de a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m3515e19f.jpg\" title=\"m3515e19f.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m3515e19f.miniatura.jpg\" alt=\"m3515e19f.jpg\" \/><\/a><\/p>\n<p> Fig.1<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/21d010e1.jpg\" title=\"21d010e1.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/21d010e1.miniatura.jpg\" alt=\"21d010e1.jpg\" \/><\/a><br \/> fig.2<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/me39251b.jpg\" title=\"me39251b.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/me39251b.miniatura.jpg\" alt=\"me39251b.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig.3<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m1a737ff8.jpg\" title=\"m1a737ff8.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m1a737ff8.miniatura.jpg\" alt=\"m1a737ff8.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig.4<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m118c59a4.jpg\" title=\"m118c59a4.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m118c59a4.miniatura.jpg\" alt=\"m118c59a4.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig.5<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m72f8e832.jpg\" title=\"m72f8e832.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m72f8e832.miniatura.jpg\" alt=\"m72f8e832.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig.6<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m17197c.jpg\" title=\"m17197c.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m17197c.miniatura.jpg\" alt=\"m17197c.jpg\" \/><br \/> Fig.7<\/a><br \/> &nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/7bc328d1.jpg\" title=\"7bc328d1.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/7bc328d1.miniatura.jpg\" alt=\"7bc328d1.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig.8<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m7750fbd8.jpg\" title=\"m7750fbd8.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m7750fbd8.miniatura.jpg\" alt=\"m7750fbd8.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig.9<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m404b4588.jpg\" title=\"m404b4588.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m404b4588.miniatura.jpg\" alt=\"m404b4588.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig.10<\/p>\n<p align=\"center\">Caso presentado previo consentimiento informado del paciente<\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong>Antecedentes familiares: <\/strong>No contributorios.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes personales: <\/strong>Accidente laboral con arma blanca en pulgar izquierdo.raumatismo con madera hace 15 a\u00f1os en dorso de mano izquierda evaluado en m\u00faltiples oportunidades por facultativos realizando ex\u00e9resis quir\u00fargica de tumor en el sitio del traumatismo hace 6 a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong>Estudios paracl\u00ednicos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Laboratorio:<\/strong> DLN.<\/li>\n<li><strong>Estudio micol\u00f3gico: <\/strong>Examen microsc\u00f3pico de la secreci\u00f3n hemato-purulenta con KOH 10% se observar\u00f3 granos peque\u00f1os (60 a 100 mm), lobulados, incoloros, constituidos por filamentos entretejidos de 0,5-1  mm de di\u00e1metro y clavas en la periferia. En el cultivo en agar Sabouraud sin antibi\u00f3ticos a temperatura ambiente se desarrollo a partir de los 6 d\u00edas colonias blanco amarillentas que posteriormente viraron al color amarillo de aspecto cerebriforme con superficie polvorienta de color blanco.<\/li>\n<\/ul>\n[googlevideo]-5052813882735351952[\/googlevideo] <\/p>\n<p>&nbsp;Fig.11: v\u00eddeo de toma de muestra<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/53705081.jpg\" title=\"53705081.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/53705081.miniatura.jpg\" alt=\"53705081.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 12: granos blancos, peque\u00f1os y de consistencia blanda<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/3f0dd58e.jpg\" title=\"3f0dd58e.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/3f0dd58e.miniatura.jpg\" alt=\"3f0dd58e.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 13: examen directo con KOH 10% (45x)<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/6abaa067.jpg\" title=\"6abaa067.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/6abaa067.miniatura.jpg\" alt=\"6abaa067.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 14: examen directo con KOH 10% (100x)<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m77ac8778.jpg\" title=\"m77ac8778.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m77ac8778.miniatura.jpg\" alt=\"m77ac8778.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 15: examen directo con KOH 10%, se aprecian las clavas  (1000x)<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/7b36dc30.jpg\" title=\"7b36dc30.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/7b36dc30.miniatura.jpg\" alt=\"7b36dc30.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 16: cultivo en agar Sabouraud sin antibi\u00f3tico a temperatura ambiente, 15 d\u00edas de incubaci\u00f3n<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Estudio bacteriol\u00f3gico:<\/strong> Coloraci\u00f3n de Gram se observaron bacilos Grampositivos organizados en amasijos de filamentos que forman granos. Coloraci\u00f3n de Ziehl-Neelsen: se aprecian bacilos \u00e1cido alcohol resistente agrupado en granos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m69ee962b.jpg\" title=\"m69ee962b.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m69ee962b.miniatura.jpg\" alt=\"m69ee962b.jpg\" \/><br \/> Fig. 17: Coloraci\u00f3n de Gram (1000x) <\/a><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Biopsia incisional en dorso de mano izquierda (H-E):<\/strong> Dermatitis nodular y difusa con hiperqueratosis laminar compacta y paraqueratosis focal. Acantosis y papilomatosis. Infiltrado difuso de polimorfonucleares neutr\u00f3filos, eosinofilos, histiocitos y plasmocitos. Diagn\u00f3stico: dermatitis granulomatosa. Se solicitaron coloraciones especiales tipo PAS, Grocott, Gram, Ziehl-Neelsen, Giemsa las cuales fueron no contributorias.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m68451d27.jpg\" title=\"m68451d27.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m68451d27.miniatura.jpg\" alt=\"m68451d27.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 18: biopsia incisional en dorso de mano izquierda (H-E) 100x<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/6e15a60e.jpg\" title=\"6e15a60e.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/6e15a60e.miniatura.jpg\" alt=\"6e15a60e.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 19: biopsia incisional en dorso de mano izquierda (H-E), detalle 400x&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Bloque celular de material hemato-purulento en dorso de mano (H-E): <\/strong>Granos constituidos por filamentos muy delgados dispuestos en forma verticilada rodeados de infiltrado inflamatorio con predominio de polimorfonucleares neutr\u00f3filos y eritrocitos extravasados.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/579ee447.jpg\" title=\"579ee447.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/579ee447.miniatura.jpg\" alt=\"579ee447.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 20: bloque celular de material hemato-purulento en dorso de mano (H-E) 400x<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Biopsia de tumor en regi\u00f3n malar izquierda (H-E):<\/strong> Tumor de silueta externa caracterizada por neoplasia de diferenciaci\u00f3n epitelial con disqueratosis, acantosis y papilomatosis verruciforme. En algunas \u00e1reas se observa fen\u00f3meno de Borst-Jadahsson y \u00e1reas de proliferaci\u00f3n focal de c\u00e9lulas fusiformes dispuestas en palizada. Diagn\u00f3stico: queratosis solar hipertr\u00f3fica asociada a carcinoma basocelar tipo superficial.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m543ebdcb.jpg\" title=\"m543ebdcb.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m543ebdcb.miniatura.jpg\" alt=\"m543ebdcb.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 21: biopsia de tumor en regi\u00f3n malar izquierda (H-E) 45x<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/62d98eef.jpg\" title=\"62d98eef.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/62d98eef.miniatura.jpg\" alt=\"62d98eef.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 22: biopsia de tumor en regi\u00f3n malar izquierda (H-E) 100x<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/4f45cd07.jpg\" title=\"4f45cd07.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/4f45cd07.miniatura.jpg\" alt=\"4f45cd07.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 23: biopsia de tumor en regi\u00f3n malar izquierda (H-E) 400x<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/2e5b143f.jpg\" title=\"2e5b143f.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/2e5b143f.miniatura.jpg\" alt=\"2e5b143f.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 24: biopsia de tumor en regi\u00f3n malar izquierda (H-E) 45x<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/3ed85d41.jpg\" title=\"3ed85d41.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/3ed85d41.miniatura.jpg\" alt=\"3ed85d41.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 25: biopsia de tumor en regi\u00f3n malar izquierda (H-E) 100x<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/7ad709f5.jpg\" title=\"7ad709f5.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/7ad709f5.miniatura.jpg\" alt=\"7ad709f5.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 26: biopsia de tumor en regi\u00f3n malar izquierda (H-E) 400x<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Luz de Wood:<\/strong> En las m\u00e1culas hipopigmentadas de cuero cabelludo, dorso de manos y genitales se observ\u00f3 acrom\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Radiograf\u00eda de mano izquierda (AP y oblicua):<\/strong> Deformidad de base de la 1<sup>ra<\/sup> falange del dedo pulgar izquierdo, fractura intra-articular con p\u00e9rdida de esfericidad de la cabeza del 1<sup>er<\/sup> metacarpiano.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m16c8ba00.jpg\" title=\"m16c8ba00.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/175\/m16c8ba00.miniatura.jpg\" alt=\"m16c8ba00.jpg\" \/><\/a><br \/> fig.27<\/p>\n<p><strong>Tratamiento: <\/strong>Se realiza ex\u00e9resis con m\u00e1rgenes de seguridad de tumor en cara con postoperatorio satisfactorio. Tacrolimus BID en m\u00e1culas hipocr\u00f3micas. Trimetoprim\/Sulfametoxazol dosis de 160-800 mg\/VO\/BID aument\u00e1ndose a 160-800 mg\/VO\/TID, observando mejor\u00eda cl\u00ednica de la dermatosis en mano a las cuatro semanas y se indic\u00f3 por 24 meses.<\/p>\n<p><strong>\u00bf;Cu\u00e1les son sus diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos, agente etiol\u00f3gico y alternativas terap\u00e9uticas?<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dra. Elizabeth Paris, Dr. Marco T. M\u00e9rida, Hist. Ana Barrios, MSc Fernando G\u00f3mez Daza. Servicio de Dermatolog\u00eda de la Ciudad Hospitalaria &quot;Dr. Enrique Tejera&quot;. Valencia Paciente con tipo de piel: IV\/VI Fitzpatrick. Motivo de consulta: Tumor en cara y manchas en el cuerpo. Enfermedad actual: Paciente masculino de 66 a\u00f1os, natural de Churuguara, Edo. 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