{"id":113,"date":"2007-02-22T23:20:21","date_gmt":"2007-02-23T03:20:21","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=113"},"modified":"2007-02-23T00:05:58","modified_gmt":"2007-02-23T04:05:58","slug":"rosacea-granulomatosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/113","title":{"rendered":"Ros\u00e1cea Granulomatosa"},"content":{"rendered":"

\"garve.jpg\"<\/p>\n

Grupo de acne y enfermedades relacionadas GARVE
Secci\u00f3n coordinada por Jaime Piquero Mart\u00edn en nombre de GARVE <\/p>\n

Ros\u00e1cea Granulomatosa. <\/strong>S\u00fanico N, S\u00e1nchez M, Ortega J, Henriquez JJ, Ch\u00f3pite M, Reyes O, Oliver M, Piquero-Mart\u00edn J. Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas Venezuela<\/strong><\/p>\n

(Caso presentado en la reuni\u00f3n mensual de la SVDCD)<\/p>\n

Se trata de paciente masculino de 32 a\u00f1os de edad, natural y procedente de Valencia (Edo. Carabobo), personal de salud, quien presenta 1 a\u00f1o y cuatro meses previo a su evaluaci\u00f3n hiperestesia en pabellones auriculares y p\u00e1pulas en cara y pabellones auriculares, motivo por los que consulta a facultativos, que indican tratamiento con doxiciclina 100 mg diarios que cumple por 1 mes y medio, metronidazol t\u00f3pico, clindamicina t\u00f3pica.  Por no presentar mejor\u00eda se automedica clobetasol t\u00f3pico, y consulta a nuestro centro.<\/p>\n

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Tiene como antecedentes personales de importancia rinitis al\u00e9rgica y nefrolitiasis, sin antecedentes familiares contributorios.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico, paciente de fototipo III, con p\u00e1pulas eritematosas y p\u00fastulas en mejillas, periocular, nasal y perinasal, peribucal y en pabellones auriculares, sin comedones.<\/p>\n

En los ex\u00e1menes de laboratorio se evidencia hematolog\u00eda completa, perfil de coagulaci\u00f3n y qu\u00edmica sangu\u00ednea normales, VSG elevada (40 mm\/h), PCR negativa, VDRL no reactivo y serolog\u00eda para VIH negativo, perfil tiroideo normal, ANA, Anti-DNA y CH50 normales.  Trae adem\u00e1s, Gram y cultivo de lesiones en cara en donde no hubo presencia bacteriana.<\/p>\n

Se solicitan otros ex\u00e1menes complementarios.  El examen directo para Demodex fue negativo, pruebas intrad\u00e9rmicas (PPD, esporotriquina, candidina y coccidiodina) dentro de rangos normales, niveles de enzima convertidota de angiotensina (ECA) normal, uroan\u00e1lisis con prote\u00ednas y hemoglobina 1+, cultivo de orina para micobacterias negativo, radiograf\u00eda de t\u00f3rax normal.<\/p>\n

En la biopsia de piel se observa hiperqueratosis con paraqueratosis focal, epitelio irregularmente acant\u00f3tico, infiltrado granulomatoso perianexial y perivacular, y en dermis profunda constitu\u00eddo por linfocitos, histiocitos y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, adem\u00e1s se observan c\u00e9lulas gigantes de tipo Langhans.<\/p>\n

La inmunofluorescencia directa report\u00f3 negativa para dep\u00f3sitos de inmunoglobulinas en la dermis, epidermis y uni\u00f3n dermoepid\u00e9rmica.<\/p>\n

El cultivo micol\u00f3gico y para micobacterias de la biopsia de piel fueron negativos.<\/p>\n

Basados en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de las lesiones y el patr\u00f3n histopatol\u00f3gico de la misma se plantea como diagn\u00f3stico: Ros\u00e1cea granulomatosa.  Se inicia tratamiento con protector solar (filtro f\u00edsico), emoliente, doxiciclina 100mg diarios por 1 mes, con poca respuesta cl\u00ednica.  Se solicita reticulocitos y glucosa 6 fosfato deshidrogenada, los cuales estaban dentro de l\u00edmites normales, se inicia tratamiento con dapsona 50mg diarios, eritromicina gel 4%, vitaminas C y E con evoluci\u00f3n satisfactoria a los 3 meses.<\/p>\n

REVISI\u00d3N:<\/u><\/p>\n

La ros\u00e1cea es considerada una enfermedad cut\u00e1nea cr\u00f3nica de etiolog\u00eda desconocida 1,2<\/sup>.  La ros\u00e1cea granulomatosa es una variante de ros\u00e1cea y constituye el 10% de la ros\u00e1cea p\u00e1pulopustulosa 1,3<\/sup>.  Una de las primeras descripciones fue hecha por Lewandowsky en 1917 (tuberculide rosaciforme).<\/p>\n

Cl\u00ednicamente se presenta como p\u00e1pulas o n\u00f3dulos periorificiales duros, amarillos, marrones o rojos, que dejan cicatriz, cuyo componente vascular es leve o ausente 1<\/sup>.  Afecta m\u00e1s frecuente a las mujeres de edad media, inmunosuprimidos.  Se asocia con agentes infecciosos como Demodex folliculorum<\/em> y Helicobacter pylori<\/em> 3,4<\/sup>.  La biopsia de piel da un patr\u00f3n de inflamaci\u00f3n granulomatosa 1,5<\/sup>.<\/p>\n

Esta entidad es similar a otras enfermedades granulomatosas de la cara, por lo que muchos autores proponen el t\u00e9rmino de Dermatitis granulomatosa facial 3<\/sup>.<\/p>\n

Se debe hacer diagn\u00f3stico diferencial con dermatitis perioral, dermatitis periorificial granulomatosa, erupci\u00f3n facial afro-caribe\u00f1a, sarcoidosis 3<\/sup>.<\/p>\n

Se han descritos m\u00faltiples opciones terap\u00e9uticas como las tetraciclinas, macr\u00f3lidos, anticonceptivos orales, sulfacetamida, clindamicina, espironolactona, metronidazol, queratol\u00edticos (per\u00f3xido de benzoilo, \u00e1cido azel\u00e1ico), tacrolimus, tretino\u00edna, isotretino\u00edna, beta bloqueantes, clonidina, naloxona, ondansetr\u00f3n, l\u00e1ser 1,6,7,8<\/sup>.<\/p>\n

La dapsona, por sus propiedades como antibi\u00f3tico y antiinflamatorio (suprime la emigraci\u00f3n de neutr\u00f3filos, e inhibe la adherencia de anticuerpos a los neutr\u00f3filos) es considerada una opci\u00f3n terap\u00e9utica, adem\u00e1s de ser un medicamento seguro y de bajo costo 9,10<\/sup>.<\/p>\n

REFERENCIAS<\/p>\n

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1.  Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Feinstein A, Odom R y Powell F.  Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea.  J Am Acad Dermatol. 2002;46:584-7<\/font><\/p>\n

2.  Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Liang M, Odom R y Powell F.  Standard grading system for rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea.  J Am Acad Dermatol. 2004;50:907-12 <\/font><\/p>\n

3.  Crawford G, Pelle M y James W.  Rosacea: I. etiology, pathogenesis, and subtype classification. J Am Acad Dermatol.  2004;51:327-41<\/font><\/p>\n

4.  Buechner SA.  Rosacea: an update.  J Drugs Dermatol. 2006;5(1):16-21<\/font><\/p>\n

5.  Helm KF, Menz J, Gibson LE y Dicken CH. A clinical and histopathologic study of granulomatous rosacea. J Am Acad Dermatol. 1991;25:1038-43<\/font><\/p>\n

6.  Piquero Mart\u00edn J y Herane M.  Esquemas terap\u00e9uticos de la ros\u00e1cea.  Algoritmo terap\u00e9utico.  Experiencia con isotretino\u00edna a minidosis.  Ros\u00e1cea y afecciones relacionadas.  Editores Herane M y Piquero Mart\u00edn J. [En prensa]<\/font><\/p>\n

7.  Van Zuuren E, Gupta A, Gover M, Graber M y Hollis S.  Systemic review of rosacea treatments.  J Am Acad Dermatol. 2007;56:107-15<\/font><\/p>\n

8.  Pelle M, Crawford G y James W.  Rosacea: II. Therapy.  J Am  Acad Dermatol. 2004;51:499-512<\/font><\/p>\n

9.  Khokhar O y Khachemoune A.  A case of granulomatous rosacea: Sorting granulomatous rosacea from other granulomatous disease that affect the face.  Dermatology Online Journal. 2004;10(1): 6<\/font><\/p>\n

10.  Krause MH, Torricelli R, Kundig T, Trueb RM y Hafner J.  Dapsone in granulomatous rosacea.  Hautarzt. 1997;48(4):246-8<\/font><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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