{"id":1144,"date":"2007-10-19T21:24:41","date_gmt":"2007-10-20T01:24:41","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=1144"},"modified":"2007-10-19T21:25:07","modified_gmt":"2007-10-20T01:25:07","slug":"nevus-compuesto-de-la-punta-nasal-en-paciente-de-19-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/1144","title":{"rendered":"NEVUS COMPUESTO DE LA PUNTA NASAL EN PACIENTE DE 19 A\u00d1OS"},"content":{"rendered":"

El Dr. Vito Abrusci Ventura, nace en Bari, Italia. Realiza sus estudios de primaria y bachillerato en el Colegio Bol\u00edvar y Garibaldi de Caracas, Venezuela. Se grad\u00faa de M\u00e9dico Cirujano en la Universidad Central de Venezuela en el 1982. En la misma Universidad, despu\u00e9s de un internado hospitalario de 2 a\u00f1os, se especializa en Dermatolog\u00eda en el Instituto de Biomedicina, dirigido por el Dr. Jacinto Convit, en la C\u00e1tedra de Dermatolog\u00eda del Hospital Vargas de Caracas dirigida por el Dr. Antonio J. Rond\u00f3n Lugo y coordinada del Dr. Jaime Piquero Mart\u00edn, en 1987.<\/p>\n

Participa como Observing Fellow en Cirug\u00eda y Oncolog\u00eda Cut\u00e1nea y Cirug\u00eda Microgr\u00e1fica de Mohs en los EE.UU. en el Skin and Cancer Unit de NYU, con el Dr. John Zitelli en Pittsburg y con el Dr. Leonard Golberg en Houston. En Venezuela, realiza su formaci\u00f3n en Cirug\u00eda y Oncolog\u00eda Cut\u00e1nea con los Doctores Jaime Battan, Marina Ch\u00f3pite y Jos\u00e9 Rafael Sardi y en Criocirug\u00eda con el Dr. Gilberto Castro Ron.<\/p>\n

PIEL-L LATINOAMERICANA da la bienvenida a este destacado profesional de la dermatolog\u00eda y agradece su participaci\u00f3n.<\/p>\n

Los Editores<\/p><\/blockquote>\n

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Iniciamos esta nueva secci\u00f3n ASI LO HAGO. El responsable de esta columna, teniendo en cuenta todas las t\u00e9cnicas empleadas en cirug\u00eda dermatol\u00f3gica, mostrar\u00e1 patolog\u00edas y entidades muy comunes tratados empleando la alternativa menos invasiva posible. El fin de esta nueva secci\u00f3n es ayudarnos a obtener excelentes resultados quir\u00fargicos sin descuidar el rigor cient\u00edfico.<\/em><\/p><\/blockquote>\n

NEVUS COMPUESTO DE LA PUNTA NASAL EN PACIENTE DE 19 A\u00d1OS <\/p>\n

El primer caso cuya soluci\u00f3n mostraremos es el de una paciente de 19 a\u00f1os quien presenta una lesi\u00f3n nodular de aspecto n\u00e9vico, de bordes netos que, seg\u00fan refiere la paciente, apareci\u00f3 desde hace unos 15 a\u00f1os y que en los \u00faltimos 6 a\u00f1os ha ido aumentando progresivamente de tama\u00f1o haci\u00e9ndose est\u00e9ticamente intolerable. La paciente refiere haberlo querido tratar desde hace varios a\u00f1os pero, en vista de que le fu\u00e9 propuesta, por varios cirujanos pl\u00e1sticos y dermat\u00f3logos, la extirpaci\u00f3n con cierre primario y\/o colgajos, la paciente hab\u00eda rehusado esetipo de soluciones debido a que le fue explicado que muy probablemente quedar\u00edan cicatrices evidentes con cualquiera de las soluciones propuestas. <\/p>\n

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El diagn\u00f3stico cl\u00ednico es el de Nevus compuesto (ver fotos 1a y 2a).  Sugerimos tratar la lesi\u00f3n mediante afeitado seguido por l\u00e1ser erbium. Se le mostraron varias fotos de pacientes tratados con lesiones similares, se le explic\u00f3 detalladamente el procedimiento y la paciente estuvo de acuerdo.<\/p>\n\n\n\n
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\"1a.jpg\"<\/a><\/p>\n

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\"2a.jpg\"<\/a><\/p>\n

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 1a<\/strong><\/td>\n 2a
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PROCEDIMIENTO: aplicamos anestesia local infiltrativa (lidoca\u00edna al 2%, adrenalina y bicarbonato  de sodio), empleando una inyectadora de 3 ml. con aguja 30Gx12 mm. Para minimizar el dolor, empleamos una lente frontal de aumento 2X que nos permite entrar con la aguja por el orificio o poro excretor y, una vez penetrado a nivel subd\u00e9rmico, infiltramos con muy poca presi\u00f3n y muy lentamente.<\/p>\n

Masajeamos la zona infiltrada entre los dedos pulgar e \u00edndice por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda el anest\u00e9tico y para que se produzca vasoconstricci\u00f3n.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n procedemos a realizar un afeitado muy cuidadoso empleando una hojilla de bistur\u00ed N°15. Debemos tener en cuenta que, no solo estamos tratando un \u00e1rea est\u00e9ticamente muy visible, sino que esta zona de la nariz es convexa tanto en sentido antero-posterior como s\u00fapero-inferior. Es muy importante no pretender extirpar toda la lesi\u00f3n empleando el bistur\u00ed, mas bien, debemos afeitar con el bistur\u00ed de manera tal que nos quede al menos un mm. de nevus elevado residual. Si nos queda lesi\u00f3n residual siempre podemos retocar y corregir. En cambio, si con el bistur\u00ed afeitamos muy profundamente dejaremos una depresi\u00f3n antiest\u00e9tica.<\/p>\n

Completamos la segunda fase del afeitado empleando una tijera curva peque\u00f1a muy afilada con la cual vamos eliminando la lesi\u00f3n clinicamente visible, respetando y manteniendo la convexidad del ala nasal. Para obtener un excelente resultado cosm\u00e9tico debe eliminarse toda la lesi\u00f3n n\u00e9vica visible de manera tal que, al pasar el dedo enguantado por la superficie tratada, palpamos una superficie completamente lisa sin depresi\u00f3n ni elevaci\u00f3n en la zona donde estaba la lesi\u00f3n.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n procedemos a realizar hemostasia empleando un cauterio el\u00e9ctrico con punta muy delgada de manera que realizamos una cauterizaci\u00f3n puntiforme, para evitar producir da\u00f1o t\u00e9rmico innecesario. Si disponemos de l\u00e1ser de Erbium, a continuaci\u00f3n tratamos la base de la lesi\u00f3n empleando una potencia baja de unos 6-8 Joules, 2-3 pases, con el fin fundamental de acortar la duraci\u00f3n del eritema postoperatorio (fotos 2a_1 y 2b)<\/p>\n\n\n\n
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\"2a_1.jpg\"<\/a><\/p>\n<\/td>\n

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\"2b.jpg\"<\/a><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

 2a_1<\/strong><\/td>\n 2b
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Cubrimos el \u00e1rea tratada con una capa muy delgada de vaselina sin olor y con adhesivo antial\u00e9rgico de papel color piel.<\/p>\n

Se le entregan instrucciones detalladas al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta en unos 10 d\u00edas. Se le pide que, 1 vez al d\u00eda, limpie delicadamente la zona tratada con agua oxigenada, secar, aplicar vaselina y volver a cubrir con el mismo tipo de adhesivo.<\/p>\n

El resultado al a\u00f1o del tratamiento es muy satisfactorio. No hay cicatriz ni deformidad de la punta nasal. No hay nevus residual(fotos 3a y 3b).<\/p>\n\n\n\n
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\"1c.jpg\"<\/a><\/p>\n<\/td>\n

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\"2c.jpg\"<\/a><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

 3a<\/strong><\/td>\n 3b
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Hasta la pr\u00f3xima entrega queridos colegas…..y graciasadelantadas por vuestros comentarios.<\/p>\n

Vito Abrusci Ventura<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El Dr. Vito Abrusci Ventura, nace en Bari, Italia. Realiza sus estudios de primaria y bachillerato en el Colegio Bol\u00edvar y Garibaldi de Caracas, Venezuela. Se grad\u00faa de M\u00e9dico Cirujano en la Universidad Central de Venezuela en el 1982. En la misma Universidad, despu\u00e9s de un internado hospitalario de 2 a\u00f1os, se especializa en Dermatolog\u00eda …<\/p>\n","protected":false},"author":30,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[40],"tags":[],"class_list":["post-1144","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-como-lo-hago"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1144","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/30"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1144"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1144\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1144"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1144"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1144"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}