{"id":11527,"date":"2009-11-20T22:55:05","date_gmt":"2009-11-21T02:55:05","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=11527"},"modified":"2009-11-21T00:25:07","modified_gmt":"2009-11-21T04:25:07","slug":"osteoporosis-iatrogenica-en-dermatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/11527","title":{"rendered":"Osteoporosis Iatrog\u00e9nica en Dermatolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

\"editorial<\/a>Los m\u00e9dicos dermat\u00f3logos frecuentemente indicamos esteroides t\u00f3picos y sist\u00e9micos para el tratamiento y manejo de muchas enfermedades inflamatorias de la piel, como\u00a0 el lupus eritematoso, p\u00e9nfigo, penfigoide ampollar, vasculitis, sarcoidosis\u00a0 y las dermatitis, entre otras, estando\u00a0 estos pacientes, entre los m\u00faltiples efectos indeseables, en riesgo permanente de p\u00e9rdida de la densidad del hueso, es por este motivo que debemos conocer la\u00a0 farmacocinecia , interacci\u00f3n y efectos adversos o indeseable de los esteroides y de esta manera prevenir algunas complicaciones que pueden ser perfectamente evitable, nos referimos a la osteopenia, osteoporosis\u00a0 y la fracturas osteopor\u00f3ticas\u00a0 por el uso sist\u00e9mico\u00a0 o de esteroides t\u00f3pico en\u00a0 grandes extensiones de la superficie corporal y por mucho tiempo.<\/p>\n

La Osteoporosis es una enfermedad com\u00fan, principalmente en mujeres, en la cual disminuye la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza\u00a0 la parte de hueso trabecular y reduci\u00e9ndose la zona cortical por un defecto en la absorci\u00f3n del calcio, volvi\u00e9ndolo\u00a0 fr\u00e1gil , quebradizo, susceptible de fractura y de microfracturas, as\u00ed como anemia y perdida de la visi\u00f3n.<\/p>\n

Epidemiol\u00f3gicamente el problema es muy importante y amenaza actualmente a 45.000.000 de pacientes norteamericanos\u00a0 con una proyecci\u00f3n para el 2010 de 52.000.000 y de 61.000.000 para el 2020 como consecuencia del envejecimiento, aumento de la expectativa de vida del hombre actual, uso de medicamentos como los esteroides, anticonvulsivantes,\u00a0 la disminuci\u00f3n de los estr\u00f3genos en las mujeres y de la testosterona en el hombre, as\u00ed como\u00a0 algunas enfermedades como el hipertiroidismos,\u00a0 el paratiroidismos y s\u00edndrome de Cusching entre otras causas.<\/p>\n

Hay que\u00a0 monitorizar a nuestro paciente dermatol\u00f3gico dirigiendo la investigaci\u00f3n hacia la desmineralizaci\u00f3n del hueso a trav\u00e9s de la densitometria\u00a0 \u00f3sea, radioabsorciometr\u00eda de doble energ\u00eda, DEXA, por sus siglas en ingl\u00e9s, determinaci\u00f3n de calcio y\u00a0 fosforo en sangre y vigilar el funcionalismo renal , as\u00ed como, conocer perfectamente los otros medicamentos que nuestro paciente usa\u00a0 y finalmente una evaluaci\u00f3n y control peri\u00f3dico con medicina interna\u00a0 y endocrinolog\u00eda.<\/p>\n

La cadera, columna vertebral y el tercio distal de los\u00a0 antebrazos son los sitios m\u00e1s frecuentemente afectados y son estos los huesos a los que debemos vigilar principalmente.<\/p>\n

En un interesante estudio de Johenell o y colaboradores en el a\u00f1o 2000 hubo en los EEUU\u00a0 9.000.000 de fracturas osteopor\u00f3ticas , de las cuales 1.600.000 fueron de cadera,\u00a0 1.700.000 de tercio distal de antebrazos y 1.400.000 de columna vertebral. (1)<\/strong><\/p>\n

Desde otro punto de vista las fracturas osteopor\u00f3tica\u00a0 en los EEUU durante el a\u00f1o 2005 represent\u00f3 una sobrecarga econ\u00f3mica importante\u00a0 para el sistema de salud estimada de\u00a0 17 billones de d\u00f3lares, lo que significa una p\u00e9rdida significativa y una desviaci\u00f3n de los recursos econ\u00f3micos poniendo en desbalance otras \u00e1reas prioritarias en materia de salud. (2)<\/strong><\/p>\n

El tejido\u00a0 \u00f3seo est\u00e1 organizado con una matriz org\u00e1nica capaz de resistir el estr\u00e9s mec\u00e1nico; la matriz org\u00e1nica est\u00e1 constituida por col\u00e1geno tipo I y hidroxiapatica; el hueso consta de una cortical externa, que representa el 80% del hueso y una capa trabecular interna que representa el 20% restante. Las c\u00e9lulas est\u00e1n representadas por los osteoblastos (s\u00edntesis de la matriz), osteocitos (mantenimiento de la matriz)\u00a0 y los <\/strong>osteoclastos (interviene en la reabsorci\u00f3n del hueso).<\/p>\n

La remodelaci\u00f3n del hueso es constante\u00a0 para mantener\u00a0 la fuerza estructural en el \u00e1rea de estr\u00e9s, es un proceso din\u00e1mico de reabsorci\u00f3n y dep\u00f3sito que comienza con la superficie del hueso en peque\u00f1os bloques conocido como Unidad de Remodelaci\u00f3n \u00d3sea.<\/p>\n

Cuando la reabsorci\u00f3n excede los dep\u00f3sitos del hueso, entonces la densidad y la masa se pierde y aparece la enfermedad osteopor\u00f3tica u osteoporosis.<\/p>\n

Los glucocorticoides inducen a la osteoporosis y son una de las principales causas de osteoporosis iatrog\u00e9nica; ellos inhibe la formaci\u00f3n y aceleran la reabsorci\u00f3n del hueso, resultando una p\u00e9rdida r\u00e1pida de la densidad y masa \u00f3sea, esto de lleva a cabo inhibiendo de forma directa a los osteoblastos\u00a0 y el factor de crecimiento insulina I y la testosterona. Adem\u00e1s incrementan la apoptosis de los osteoblastos y osteocitos, adem\u00e1s incrementan la reabsorci\u00f3n del hueso por reducci\u00f3n de la secreci\u00f3n de estr\u00f3genos y de paratohormona (PTH), por otra parte los glucocorticoides decrecen la absorci\u00f3n gastrointestinal del calcio e incrementen la excreci\u00f3n renal de calcio.<\/p>\n

Hay esquemas terap\u00e9uticos muy variados para la prevenci\u00f3n y\/o tratamientos de estos pacientes bajo esquemas de esteroides, sugerimos\u00a0 1) Calcio y vitamina D 2) Bisfosfonatos (Alendronato, Risendronato, Pamindronato y acido Zolendroico, este \u00faltimo v\u00eda parenteral cuando hay intolerancia g\u00e1strica) 3) Estr\u00f3genos y Progesterona 4) Moduladores de los receptores selectivos Raloxifene 5) Tamoxifen 6) Ejercicio f\u00edsico y 7) Dieta vigilada por nutri\u00f3logo.8) Suspensi\u00f3n de los factores de riesgos.<\/p>\n

Para concluir todos los pacientes bajo terapia con glucocorticoides est\u00e1n en riesgo de desarrollar osteoporosis y\/o facturas relacionadas; por consiguiente los dermat\u00f3logos que prescribimos glucocorticoides estamos obligados a vigilar cl\u00ednica y laboratorialmente a estos pacientes para prevenir la osteoporosis y sus complicaciones.<\/p>\n

.<\/p>\n

______________<\/p>\n

1)) Johnell O, Kanis JA. An estimate of the worldwide<\/span><\/em> prevalence and disability associated with osteoporotic<\/em> fractures. Osteoporos Int 2006; 17: 1726.<\/em>
\n 2)\u00a0 Burge RT, Dawson-Hughes B, Solomon D, et al. Incidence and economic burden of osteoporotic fractures in the United States, 20052025. J Bone Miner Res 2007; 22: 465\u2013475. <\/em><\/span> <\/em><\/p>\n

Los Editores<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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