{"id":12087,"date":"2009-12-04T23:43:22","date_gmt":"2009-12-05T03:43:22","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=12087"},"modified":"2009-12-05T09:05:55","modified_gmt":"2009-12-05T13:05:55","slug":"evolucion-y-estado-actual-del-caso-consulta-a-un-colega-n%c2%ba-4-edicion-227-13032009","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/12087","title":{"rendered":"Evoluci\u00f3n y estado actual del Caso: Consulta a un colega N\u00ba 4. Edici\u00f3n 227, 13\/03\/2009"},"content":{"rendered":"

Presentado por Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez (m\u00e9dico dermat\u00f3logo), Carmen J. Bastidas Montilla (m\u00e9dico dermat\u00f3logo), Marisela Acosta Casanova (m\u00e9dico anatomopat\u00f3logo), Juana In\u00e9s De La Cruz De Los \u00c1ngeles (m\u00e9dico onc\u00f3logo)
\n Hospital General \u201cDr. Luis Razetti\u201d, Barinas\/Venezuela<\/strong><\/em><\/p>\n

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Presentaci\u00f3n <\/em>Consulta a un colega N\u00ba 4. Edici\u00f3n 227, 13\/03\/2009<\/span>:<\/strong>Lesi\u00f3n exulcerada\/ulcerada, eritematosa, recidivante, cr\u00f3nica en glande y surco balano-prepucial en un hombre de 72 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

Paciente de 71 a\u00f1os de edad, de\u00a0 origen italiano, trabajador\/administrador de una picadora de piedra;\u00a0 historia de lesi\u00f3n tipo placa eritematosa en glande y surco balanoprepucial hace 3 a\u00f1os con diagnostico de Eritroplasia de Quyrat (carcinoma in situ), se refiere a un cirujano onc\u00f3logo el cual le practic\u00f3 extirpaci\u00f3n parcial de las lesiones (decorticaci\u00f3n) con fimoceptom\u00eda, buena evoluci\u00f3n; al a\u00f1o de este procedimiento presenta una primera recidiva que fue tratada por otro cirujano onc\u00f3logo y al a\u00f1o siguiente otra recidiva tratado por\u00a0 m\u00e9dico ur\u00f3logo (\u00e9ste \u00faltimo, seg\u00fan refiere el paciente lo trat\u00f3 con \u201cquemaduras el\u00e9ctricas\u201d;\u00a0 las muestras en esas oportunidades no reportan ni eritroplasia ni carcinoma espinocelular, solo tejido de granulaci\u00f3n y \u00falcera inespec\u00edfica.<\/p>\n

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Antecedente de diabetes controlada con dieta y medicamentos.<\/p>\n

Nuevamente hoy viene a la consulta con esas lesiones que ustedes pueden ver en la foto cl\u00ednica<\/p>\n\n\n\n
\"dsc00477-1280x7682\"<\/a><\/td>\n\"dsc00476\"<\/a><\/td>\n\"dsc00475\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

con m\u00faltiples exulceraciones y ulceraciones, redondas, ovaladas, superficiales y profunda, dos de ellas cl\u00ednicamente infiltradas y tejido de granulaci\u00f3n se tom\u00f3 dos muestras para estudio histopatol\u00f3gico.<\/p>\n

(PARA LEER LOS COMENTARIOS EN LA EDICION 227 SIGA EL SIGUIENTE VINCULO:
\nhttp:\/\/piel-l.org\/blog\/6717#comments<\/a>)<\/strong><\/p>\n


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Evoluci\u00f3n y estado actual del Caso: <\/strong><\/span>05-12-2009<\/p>\n

Las lesiones que ustedes vieron en esa oportunidad reportaron tejido cicatrizal y tejido de granulaci\u00f3n una de ella report\u00f3 c\u00e1ncer insitu; se decidi\u00f3 tratarlas (abril\/2009)\u00a0 con criocirug\u00eda (todas las lesiones de forma individual) con electrodo de contacto durante 2 minutos de congelaci\u00f3n y 4 de descongelaci\u00f3n en dos tiempos; halo de congelaci\u00f3n de 5 mm; buena evoluci\u00f3n. Hace 30 d\u00edas regres\u00f3 con una lesi\u00f3n recidivante francamente verrugosa, blanquecina y dolorosa, que ustedes pueden apreciar en la fotograf\u00eda tomada entre el \u00edndice y pulgar correspondiente de la mano del dermat\u00f3logo.<\/p>\n

Se decide hacer una incisi\u00f3n en forma de huso con margen de 5 mm y en profundidad hasta la muscular)<\/p>\n

Favor ver fotos cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
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Examen histopatol\u00f3gico actual de lesi\u00f3n n\u00f3dulo verrugosa<\/p>\n

Favor ver fotos histopatol\u00f3gicas:<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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\"255_image90\"<\/a><\/td>\n\"255_image91\"<\/a><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

-Hiperqueratosis compacta.<\/p>\n

– Acantosis marcada, psoriasiforme.<\/p>\n

– Espacios intraepid\u00e9rmicos.<\/p>\n

– Infiltrado inflamatorio en dermis papilar.<\/p>\n

– Formaci\u00f3n de ves\u00edculas intraepid\u00e9rmicas con separaci\u00f3n de los queratinocitos y vestigios de puentes intercelulares.<\/p>\n

Ves\u00edculas intraepid\u00e9rmicas con contenido de sustancias discretamente bas\u00f3filas (mucina \u00bf?)<\/p>\n

P\u00e9rdida de la maduraci\u00f3n y polaridad celular.<\/p>\n

Marcadas at\u00edpias celulares .<\/p>\n

Mitosis at\u00edpica\/nucleomegalia.<\/p>\n

Queratinizaci\u00f3n individual.<\/p>\n

A mayor aumento de las formaciones qu\u00edsticas cambios coilociticos muy posiblemente por acci\u00f3n viral.<\/p>\n

Paredes qu\u00edsticas con p\u00e9rdida de la maduraci\u00f3n celular y p\u00e9rdida de la polaridad<\/p>\n


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