{"id":12114,"date":"2009-12-04T23:52:23","date_gmt":"2009-12-05T03:52:23","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=12114"},"modified":"2009-12-05T09:03:02","modified_gmt":"2009-12-05T13:03:02","slug":"manejo-de-la-urticaria-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/12114","title":{"rendered":"Manejo de la Urticaria Cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

\"desesperado\"
\n Autoretrato – Desesperado (1841)
\n Gustave Courbet (1819 – 1877)<\/em><\/span><\/p>\n

La urticaria cr\u00f3nica, es uno de los mayores problemas con que se enfrenta el dermat\u00f3logo cl\u00ednico en su consultorio, habitualmente\u00a0 crea un gran dilema y exige un esfuerzo\u00a0 al tratar de buscar la\u00a0 causa.<\/p>\n

Su estudio incluye una detallada historia cl\u00ednica, la cual resulta de gran importancia\u00a0 para descubrir su posible etiolog\u00eda, un minucioso examen f\u00edsico, laboratorio convencional y algunos estudios especiales,\u00a0 como el perfil tiroideo y ex\u00e1menes inmunol\u00f3gicos,\u00a0 as\u00ed como,\u00a0 una radiograf\u00eda\u00a0 de senos paranasales pudiera, en algunos casos\u00a0 ser de utilidad\u00a0 en esta larga y compleja pesquisa.<\/p>\n

Solicitar las listas de medicamentos que ha ingerido el paciente en las \u00faltimas semanas, en este punto\u00a0 hay que insistir mucho,\u00a0 pregunt\u00e1ndole sobre los que pudieran ser drogas habituales\u00a0 y\/o de libre expendio.<\/p>\n

Otro aspecto de gran relevancia es descubrir los posibles desencadenantes f\u00edsicos, qu\u00edmicos o mec\u00e1nicos,\u00a0 para lo cual hay que jugar al detective, ser muy ordenado y perspicaz.\u00a0\u00a0 La primera l\u00ednea de tratamiento sigue siendo los antihistam\u00ednicos no sedativos y los sedativos, segunda l\u00ednea el Doxepin, Nifedipina, los Inhibidores de los leucotrienos, la Sulfazalacina y como tercera l\u00ednea la Colchicina, Ciclosporina y la Dapsona. Se pude usar ciclos muy cortos de esteroides sist\u00e9micos cuando se reagudiza la enfermedad.<\/p>\n

Establecer con claridad las causas de la urticaria cr\u00f3nica es dif\u00edcil y muchas veces casi\u00a0 imposible. La parte m\u00e1s importante en la investigaci\u00f3n de la urticaria, como coment\u00e1bamos al inicio,\u00a0 es una historia cl\u00ednica detallada as\u00ed como un completo y acucioso examen f\u00edsico; la historia cl\u00ednica puede considerarse como la m\u00e1s valiosa\u00a0 herramienta en el diagnostico y la identificaci\u00f3n de las causas de la urticaria cr\u00f3nica; debe incluir datos sobre la duraci\u00f3n de la enfermedad, frecuencia de los episodios o brotes, duraci\u00f3n y distribuci\u00f3n de las lesiones individuales, comidas, aditivos, ocupaci\u00f3n y actividades de ocio, tratamientos que ha venido usando para otras afecciones, reacciones adversas conocidas, focos de infecci\u00f3n, historia familiar de atopia, afecciones\u00a0 de la tiroides y otras enfermedades autoinmunes y finalmente\u00a0 valorar el impacto de la enfermedad en la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

El examen f\u00edsico estar\u00e1 dirigido en la b\u00fasqueda de la morfolog\u00eda y duraci\u00f3n de las ronchas,\u00a0 p\u00e1pulas\u00a0 o placas eritematos p\u00e1lidas de duraci\u00f3n ef\u00edmera con prurito o ronchas persistentes con duraci\u00f3n de d\u00edas, presencia de p\u00farpuras, livedo reticular y fiebre, que nos hacen pensar en una enfermedad sist\u00e9mica asociada a urticaria.<\/p>\n

El laboratorio convencional no contribuye sustancialmente en el diagnostico final y etiolog\u00eda de la urticaria cr\u00f3nica; se ha demostrado que no se necesitan investigaciones extensas y costosas. La investigaci\u00f3n en urticaria cr\u00f3nica debe guiarse por la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, es decir una buena entrevista y una excelente observaci\u00f3n es soberana en la investigaci\u00f3n de la urticaria cr\u00f3nica. La hematolog\u00eda completa\u00a0 con el contaje diferencial, la eosinofilia nos obligar\u00e1 a buscar parasitosis, una VSG elevada nos hace pensar en enfermedad sist\u00e9mica subyacente, como una vasculitis o un lupus eritematoso sist\u00e9mico. Debe plantearse la investigaci\u00f3n de anticuerpos antitiroideos y\u00a0 solicitar el perfil tiroideo en todos los pacientes con urticaria cr\u00f3nica que no responden a los antihistam\u00ednicos, sobre todo en mujeres y paciente con historia familiar de enfermedad tiroidea y otros desordenes autoinmunes. La prueba con suero aut\u00f3logo\u00a0 se realizar\u00e1 en pacientes que no responden a los antihistam\u00ednicos. Y finalmente una biopsia
\n bien representativa con\u00a0 hematoxilina \u2013eosina y otra para inmunofluorescencia completar\u00eda el panel de solicitudes.<\/p>\n

El dermat\u00f3logo frecuentemente fracasa o se decepciona\u00a0 en el intento de manejar o tratar a un paciente con urticaria cr\u00f3nica idiop\u00e1tica o es el mismo paciente que abandona nuestro servicio en b\u00fasqueda de otras opciones terap\u00e9uticas\u00a0 y es en este momento cuando el paciente busca y encuentra un espectro de elecciones no convencionales,\u00a0 basada en medicina alternativa , medicina m\u00e1gica, tradicionales, etc. que algunas veces pueden ayudar a enmascarar una causa m\u00e1s compleja o crear falsas expectativa\u00a0 que redundar\u00e1 en una tardanza en el tratamiento efectivo de sus problema dermatol\u00f3gico.<\/p>\n

Inicialmente la direcci\u00f3n de la terapia debe ir dirigida a la anulaci\u00f3n, desactivaci\u00f3n o prevenci\u00f3n de los desencadenantes o engatillantes, aunque esto pueda ser muy dif\u00edcil y a veces imposible su identificaci\u00f3n. Se le recomienda evitar los tradicionales y bien conocidos\u00a0 detonantes como el alcohol, algunas comidas, AINE, aspirina (agrava la urticaria cr\u00f3nica en un 30% de los pacientes), tensi\u00f3n emocional, estr\u00e9s, ambiente muy caliente o excesivamente fr\u00edo. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (inhibidora de la ECA) utilizados en el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca congestiva y la hipertensi\u00f3n arterial deben evitarse,\u00a0 pues hay amplias evidencia que este grupo de medicamentos pueden agravar el angioedema y\/o la urticaria cr\u00f3nica.<\/p>\n

La eliminaci\u00f3n de los pseudoalergenos diet\u00e9ticos\u00a0 incluyendo los aditivos en las comidas (preservantes, colorantes, edulcorantes, salicilatos naturales presentes en las frutas, cerveza, vinos y sustancias arom\u00e1ticas, una dieta por 3 semanas con la eliminaci\u00f3n de estos productos puede ayudar al manejo en la fase inicial de pacientes con urticaria cr\u00f3nica idiop\u00e1tica.<\/p>\n

La urticaria puede ser la manifestaci\u00f3n de una enfermedad subyacente y en estos casos, el tratamiento de la condici\u00f3n subyacente puede garantizar el control de la urticaria. El mejor ejemplo conocido perfectamente asociado con la urticaria son las enfermedades autoinmunes tiroideas, es decir la tiroiditis autoinmunes (tiroiditis de Hashimoto), el tratamiento con tiroxina alivia y mejora la urticaria; hay informes en la literatura que han sugerido asociaci\u00f3n de la urticaria cr\u00f3nica con el Helicobacter pylori, el tratamiento apropiado de \u00e9sta bacteria hizo desaparecer la urticaria; hay evidencia en la literatura cient\u00edfica y experiencia personal ,de desaparici\u00f3n de la urticaria en pacientes con historia no bien definida de herpes y su tratamiento con Aciclovir<\/p>\n

La histamina es el principal mediador de la urticaria y la administraci\u00f3n de antihistam\u00ednico es razonablemente efectivo en el tratamiento de las urticarias cr\u00f3nicas, de manera que el uso de antihistam\u00ednicos ser\u00eda la primera l\u00ednea de tratamiento en estos pacientes; la segunda l\u00ednea de tratamiento ser\u00eda los esteroides sist\u00e9micos, doxepin estabilizadores de los mastocitos, inhibidores de los leucotrienos, tiroxina, nefedipina, terbulalina, sulfalazina. La tercera l\u00ednea de tratamiento es el uso de inmunomoduladores como la\u00a0 ciclosporina, metotrexato, micofenolato de mofetil, dapsona, colchicina, tacrolimus, inmunoglobulina intravenosa a dosis alta, hidrocloroquina, omalizumad (anticuerpo monoclonal humanizado)\u00a0 y plamaferisis , autohemoterapia, entre otros.<\/p>\n

Creemos que en el tratamiento de la urticaria cr\u00f3nica idiop\u00e1tica hay que reunir todo el conocimiento adquirido en nuestros estudios y experiencias personales, pero sobre todo\u00a0 poner en pr\u00e1ctica el arte de la medicina y la ciencia detectivesca en su m\u00e1xima expresi\u00f3n.<\/p>\n

Los editores<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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