{"id":1241,"date":"2007-11-02T19:04:51","date_gmt":"2007-11-02T23:04:51","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=1241"},"modified":"2007-11-02T19:04:51","modified_gmt":"2007-11-02T23:04:51","slug":"caso-clinico-n-20-dermatomicosis-en-nariz-y-palma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/1241","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico N\u00ba 20. Dermatomicosis en nariz y palma"},"content":{"rendered":"<p align=\"left\"><strong>Dr. Carlos Facchin O., Dra. Blanca Acosta, Dr. Eusebio Plasencia, MSc. Fernando G\u00f3mez Daza.<br \/> Consulta privada del Dr. Carlos Facchin O, Valencia, Venezuela<\/strong><\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Paciente:<\/strong> D.M.L.<br \/> <strong>Tipo de piel:<\/strong> II\/VI Fitzpatrick.<br \/> <strong>Motivo de consulta: P<\/strong>laca en regi\u00f3n nasal.<\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Enfermedad actual:<\/strong> Paciente femenino de 18 a\u00f1os de edad, natural y procedente de Valencia, Edo. Carabobo, Venezuela, quien consulta por presentar dermatosis localizada en dorso y punta nasal de bordes mal definidos con discreta descamaci\u00f3n en la periferia de 3 x 2 cm de di\u00e1metro. Al examen f\u00edsico adicionalmente se observa mancha en regi\u00f3n lateral de palma izquierda, caracterizada por m\u00e1cula hipercr\u00f3mica pardo claro, bordes definidos de 1 cm de di\u00e1metro, superficie descamativa de 45 d\u00edas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p align=\"justify\"><!--more--><\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico1.jpg\" title=\"mico1.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico1.miniatura.jpg\" alt=\"mico1.jpg\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"justify\">Fig1: Cara<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico2.jpg\" title=\"mico2.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico2.miniatura.jpg\" alt=\"mico2.jpg\" \/><\/a><\/p>\n<p align=\"justify\">Fig. 2: Nariz (Foto tomada por el Dr. Carlos Facchin O.)<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico3.jpg\" title=\"mico3.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico3.miniatura.jpg\" alt=\"mico3.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 3: Nariz (detalle de la lesi\u00f3n)<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico4.jpg\" title=\"mico4.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico4.miniatura.jpg\" alt=\"mico4.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 4: Palma izquierda<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico5.jpg\" title=\"mico5.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico5.miniatura.jpg\" alt=\"mico5.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 5: Palma izquierda (detalle de la lesi\u00f3n)<\/p>\n<p align=\"justify\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><strong>Caso presentado previo consentimiento informado del paciente.<\/strong><\/p>\n<p align=\"justify\"> <\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Antecedentes familiares: <\/strong>No contributorios.<\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Antecedentes personales:<\/strong> Se aplic\u00f3 esteroide local en dorso de nariz sin mejor\u00eda por lo que acude a dermat\u00f3logo. Visit\u00f3 zona norte costera y cayos con flora constituida por manglares hace aprox. 60 d\u00edas.<\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Estudios paracl\u00ednicos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Laboratorio:<\/strong> \tDLN.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Estudio \tmicol\u00f3gico: a) Muestra de nariz:<\/strong> Examen directo con KOH \t20% y tinta Parker azul<sup>&reg;<\/sup> se observaron abundantes \thifas hialinas segmentadas con artroconidias. Cultivo en agar \tSabouraud con Cloranfenicol y Mycosel<sup>&reg;<\/sup> a temperatura \tambiente: crecimiento al anverso de colonias blancas algodonosas a \tpartir del 4<sup>to<\/sup> d\u00eda de incubaci\u00f3n con \tpigmento rojo al reverso. En el estudio microsc\u00f3pico se \tobservaron abundantes aleurioconidias unicelulares (microconidias) \tpiriformes intercaladas.<strong> b) Muestra de palma:<\/strong> Examen directo \tcon KOH 20% se observaron abundantes hifas pigmentadas segmentadas y \talgunas blastoconidias aisladas. Cultivo en agar Sabouraud con \tCloranfenicol a temperatura ambiente crecimiento al 8<sup>vo<\/sup> \td\u00eda de incubaci\u00f3n colonias negras brillantes de \taspecto c\u00e9reo. En el estudio microsc\u00f3pico se \tobservaron abundantes hifas gruesas pigmentadas segmentadas con \tconidias indiferenciadas.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico6.jpg\" title=\"mico6.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico6.miniatura.jpg\" alt=\"mico6.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 6: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker &reg; azul de lesi\u00f3n de nariz, hifas hialinas segmentadas con artroconidias, abundante part\u00edculas de grasa (400x)&nbsp;<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico7.jpg\" title=\"mico7.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico7.miniatura.jpg\" alt=\"mico7.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 7: Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol y Mycosel&reg; a temperatura ambiente de lesi\u00f3n de nariz, 15 d\u00edas de incubaci\u00f3n<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico8.jpg\" title=\"mico8.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico8.miniatura.jpg\" alt=\"mico8.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 8: Microcultivo coloreado azul de metileno donde se observan abundantes aleurioconidias unicelulares piriformes (400x)<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico9.jpg\" title=\"mico9.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico9.miniatura.jpg\" alt=\"mico9.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 9: Muestra de lesi\u00f3n de la palma por raspado con hoja de de bistur\u00ed N&ordm; 15<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico10.jpg\" title=\"mico10.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico10.miniatura.jpg\" alt=\"mico10.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 10: Examen directo con KOH 20% de lesi\u00f3n de nariz, hifas pigmentadas segmentadas (400x)<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico11.jpg\" title=\"mico11.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico11.miniatura.jpg\" alt=\"mico11.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 11: Examen directo con KOH 20% de lesi\u00f3n de nariz con condensador de campo oscuro (400x)<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico12.jpg\" title=\"mico12.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico12.miniatura.jpg\" alt=\"mico12.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 12: Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a temperatura ambiente de lesi\u00f3n de palma, 20 d\u00edas de incubaci\u00f3n<\/p>\n<p align=\"justify\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico13.jpg\" title=\"mico13.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/mico13.miniatura.jpg\" alt=\"mico13.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 13: Microcultivo a temperatura ambiente se observan hifas pigmentadas densamente septadas con aneloconidias (400x)<\/p>\n<p align=\"justify\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Tratamiento: <\/strong>Terbinafina 250 mg\/d\u00eda por 28 d\u00edas VO. Tioconazol 1% una aplicaci\u00f3n diaria en lesi\u00f3n nasal. Pomada de Whitfield a nivel de lesi\u00f3n de palma BID por 21 d\u00edas.<\/p>\n<p align=\"justify\"> <\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Evoluci\u00f3n: <\/strong>Curaci\u00f3n de las dos dermatomicosis en consulta control al mes. Control al tercer mes sin lesi\u00f3n en \u00e1rea nasal y reaparici\u00f3n en lesi\u00f3n de la palma.<\/p>\n<p align=\"justify\"> <\/p>\n<p><strong>\u00bf;Cu\u00e1les son los diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos, agentes etiol\u00f3gicos y alternativas terap\u00e9uticas?<\/strong><\/p>\n<p align=\"justify\"> <\/p>\n<p align=\"justify\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"justify\">&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dr. Carlos Facchin O., Dra. Blanca Acosta, Dr. Eusebio Plasencia, MSc. Fernando G\u00f3mez Daza. Consulta privada del Dr. Carlos Facchin O, Valencia, Venezuela Paciente: D.M.L. Tipo de piel: II\/VI Fitzpatrick. Motivo de consulta: Placa en regi\u00f3n nasal. 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