{"id":12564,"date":"2009-12-18T22:01:34","date_gmt":"2009-12-19T02:01:34","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=12564"},"modified":"2010-01-23T05:57:27","modified_gmt":"2010-01-23T09:57:27","slug":"257-consulta-a-un-colega-n%c2%ba-4-lesion-de-primer-dedo-de-pie-derecho-infectada-y-sangrante-de-4-anos-de-evolucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/12564","title":{"rendered":"257 – Consulta a un Colega N\u00ba 4: Lesi\u00f3n de primer dedo de pie derecho, infectada y sangrante de 4 a\u00f1os de evoluci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Presetado por Dr.Wilmer Ramos Z, Dra. Manuela Araez, Dr. Jose Eduardo Gubaira, Dr. Daniel Verdecchia.<\/strong><\/em><\/p>\n

Paciente femenino de 84 a\u00f1os diab\u00e9tica y cardi\u00f3pata, referida por Dermat\u00f3logo a nuestra evaluaci\u00f3n por presentar lesi\u00f3n de primer dedo de pie derecho, infectada y sangrante de 4 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. La piel del dedo es lisa, blanda con una u\u00f1a deformada. El\u00a0 lecho ungueal con rebordes pardo oscuro. Se pide biopsia.<\/p>\n

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\"100_0637_70p\"<\/a><\/td>\n\"100_0640_70p\"<\/a><\/td>\n\"100_0641_70p\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n


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Fotos\u2026<\/p>\n

Examen Macroscopico: Seis fragmentos tisulares de tama\u00f1o variable entre 1 x 0.5 cms.<\/p>\n

Examen Microscopico: Las secciones xaminadas, correspondientes a las laminas histol\u00f3gicas y los nuevos cortes realiados al bloque tisular, muestran seis fragmentos tisulares, uno de ellos, el de mayor tama\u00f1o, corresponde a epidermis muy gruesa, (semeja a la epidermis de la regi\u00f3n plantar), con severa acantosis, papilomatosis y capa cornea muy gruesa superficial, del mismo espesor de la epidermis. El colgajo epid\u00e9rmico contiene melanocitos neoplasicos y a nivel de las redes de crestas y en las areas basales y medias del epitelio escamoso en forma salpicada, multifocal. Las c\u00e9lulas en areas son de aspecto agetoide con citoplasmas obliterados parcialmente por pigmento melanico irregularmente distribuido. Se observan nucleos atipicoshipercromaticos, con moderada anisonucleosis y ocasionales nucl\u00e9olos prominentes. Otros dos fragmentos, desvinculados del colgajo epid\u00e9rmico descrito, est\u00e1n constituidos en su totalidad por tumor sin epitelio suprayacente, suelta, tiene unas dimensiones de 2,4 m.m. (medida sobre lamina histol\u00f3gica) y muestra focos de necrosis superficial. La proliferaci\u00f3n tumoral muestra severa anaplasia nuclear, anisonucleosis, nucelosos prominentes y actividad mit\u00f3tica de 4-5 mitosis en diez campos de gran aumento. En este material no identificamos epidermis ni bordes quir\u00fargicos sin tumor (corresponde exclusivamente a colgajo tumoral suelto). Los otros fragmentos (3) corresponden a piel (epidermis y dermis) con cambios hiperplasicos epid\u00e9rmicos severos sin c\u00e9lulas neoplasicas en su espesor. La dermis fibroconectiva medianamente densa, contiene focos de infiltrado inflamatorio moderado linfocitario en areas perivascular, sin evidencias de lesio tumoral.<\/p>\n

Impresi\u00f3n Diagnostica: Melanoma maligno con morfolog\u00eda zonal de melanoma acral lentiginoso, en el colgajo epid\u00e9rmico examinado, con foco tumoral desvinculado a la epidermis, solido de 2,4 m.m. de espesor, intercalado con focos de necrosis y congestion severa.<\/p>\n

Nota: Considerando las caracter\u00edsticas de la fragmentaci\u00f3n del material, se dificulta establecer en forma correcta, la clasificaci\u00f3n de Clark y Breslow; sin embargo, evaluando el area solida tumoral desvinculada de la epidermis de aspecto invasivo, el Clark como minimo es 4 y el Breslow mayor de 2.4 m.m.<\/p>\n

En el material examinado, aunque se observan tres fragmentos de piel (dermis y epidermis), sin lesi\u00f3n tumoral no vienen referidos como borde quir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n
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Preguntas:<\/strong><\/p>\n

\u00bfHay indicaci\u00f3n de Dermatoscopia en este caso?<\/strong><\/p>\n

\u00bfHay indicaci\u00f3n de Ganglio Centinela en este caso?<\/strong><\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se hace el estadiamiento de esa lesi\u00f3n?<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la conducta quir\u00fargica?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Presetado por Dr.Wilmer Ramos Z, Dra. Manuela Araez, Dr. Jose Eduardo Gubaira, Dr. Daniel Verdecchia. Paciente femenino de 84 a\u00f1os diab\u00e9tica y cardi\u00f3pata, referida por Dermat\u00f3logo a nuestra evaluaci\u00f3n por presentar lesi\u00f3n de primer dedo de pie derecho, infectada y sangrante de 4 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. La piel del dedo es lisa, blanda con una …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[],"class_list":["post-12564","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-consulte-a-un-colega"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12564","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12564"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12564\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12564"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12564"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12564"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}