![\"lmm-cec-1.jpg\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/lmm-cec-1.jpg\")
<\/p>\nPaciente femenino de 62 a\u00f1os, fototipo III, con antecedentes de exposici\u00f3n solar frecuente, que presenta una lesi\u00f3n que ocupa parte de la regi\u00f3n temporal, mejilla y regi\u00f3n orbitaria derecha. La lesi\u00f3n apareci\u00f3 hace unos 9 a\u00f1os como una macula asintom\u00e1tica de color marron que fu\u00e9 creciendo, progresiva y muy lentamente, hasta alcanzar un tama\u00f1o aproximado de 3,5 x 4 cm; durante su crecimiento fu\u00e9 adquiriendo tonos variables de marr\u00f3n en su superficie. Su diagn\u00f3stico cl\u00ednico es compatible con Lentigo Maligna Melanoma (foto 1 y zona punteada en negro de foto 2).<\/p>\n
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![\"lmm-cec-2.jpg\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/177\/lmm-cec-2.jpg\")
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Unos 4 a\u00f1os despu\u00e9s comenz\u00f3 a formarse una zona de aspecto levemente eritematoso, descamativa (zona punteada en verde de foto 2) de unos 2 x 1,3 cm cl\u00ednicamente sugestiva de queratosis act\u00ednica hipertr\u00f3fica sobre la cual aproximadamente 2 a\u00f1os antes de consultar apareci\u00f3 una lesi\u00f3n que fu\u00e9 creciendo muy lentamente, hiperquerat\u00f3sica en su superficie y fisurada parcialmente de aproximadamente 0,7 x 0,4 cm (zona punteada en azul de foto 2) clinicamente sugestiva de carcinoma espinocelular bien diferenciado versus queratosis act\u00ednica hipertr\u00f3fica traumatizada.<\/p>\n
El diagn\u00f3stico cl\u00ednico planteado fu\u00e9 de lentigo maligno melanoma con una zona de queratosis act\u00ednica sobre la que eventualmente se form\u00f3 un carcinoma espinocelular bien diferenciado.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n el como fue tratada la paciente…..el COMO LO HAGO<\/strong><\/p>\n Se aplic\u00f3 anestesia local infiltrativa (lidoca\u00edna al 2%, adrenalina y bicarboonato de sodio), empleando una inyectadora de 5 ml. con aguja 30Gx25 mm. Para minimizar el dolor, estiramos la piel entre los dedos pulgar e \u00edndice e introducimos la aguja muy lentamente por el orificio de un poro hasta penetrar hasta el plano subcut\u00e1neo; all\u00ed infiltramos con muy poca presi\u00f3n y muy lentamente toda la zona a ser tratada y aproximadamente medio cent\u00edmetro de piel sana alrededor de la misma. Masajeamos la zona por aproximadamente un minuto para difundir la anestesia, promover la vasoconstricci\u00f3n y para "reaplanar" en modo uniforme toda la superficie.<\/p>\n .Marcamos con marcador verde la zona a extirpar considerada carcinoma espinocelular. .Realizamos un afeitado-biopsia en la zona clinicamente sugestiva de LMM (zona punteada de negro, foto 3).<\/p>\n .Aplicamos, frotando con el hisopo, \u00e1cido tricloroac\u00e9tico al 50% en toda la zona considerada lesi\u00f3n por da\u00f1o solar (zona blanqueda por el "frosting" del TCA en foto 3).<\/p>\n . Se realiz\u00f3 la extirpaci\u00f3n del eventual carcinoma mediante excisi\u00f3n el\u00edptica.<\/p>\n . Se trat\u00f3 toda la lesi\u00f3n considerada LMM (todo lo incluido dentro del punteado negro de la foto 3) hasta unos 4 mm de piel normal por fuera mediante un pase de l\u00e1ser de CO2 s\u00faperpulsado en modalidad onda continua, a baja potencia, con el fin de inducir destrucci\u00f3n de toda la epidermis y parte de la dermis superficial seguido 2 pases de l\u00e1ser CO2 s\u00faperpulsado modalidad tipo resurfacing para producir ablaci\u00f3n de otro espesor de dermis y finalmente se trat\u00f3 toda la superficie con l\u00e1ser de Erbium para minimizar el da\u00f1o t\u00e9rmico producido por el CO2 y para acortar la duraci\u00f3n del eritema postoperatorio. Es importante resaltar que realizamos curaje, para eliminar el tejido destruido por calor, con gasa h\u00fameda solamente despu\u00e9s del primer pase con CO2 de onda continua, luego lo evitamos para minimizar la duraci\u00f3n del eritema postoperatorio. A continuaci\u00f3n se sutur\u00f3 la herida quir\u00fargica mediante puntos intradermicos con sutura reabsorbible de larga duraci\u00f3n y se realiz\u00f3 el cierre cuticular mediante puntos de colchonero y puntos simples. Se cubre la zona tratada con una capa delgada de vaselina sin olor y con adhesivo antial\u00e9rgico de papel color piel.<\/p>\n Este paciente fu\u00e9 tratado hace 5 a\u00f1os. En vista del diagn\u00f3stico de LMM (no observamos zonas que sugirieran lesi\u00f3n nodular empleando aumento X10), nos propusimos (teniendo en cuenta de que se trata de un MM intraepitelial) tratar de destruir mediante l\u00e1ser toda la epidermis y un espesor de dermis -aproximadamente toda la dermis papilar- con el fin de lograr destruir la lesi\u00f3n obteniendo un buen resultado est\u00e9tico. En cuanto a la lesi\u00f3n que pareci\u00e1 un Ca. Espinocelular consideramos que deb\u00eda tratarse mediante excisi\u00f3n y cierre primario, siguiendo las l\u00edneas de Langer y la zona que suger\u00eda clinicamente da\u00f1o act\u00ednico, en vista de que las queratosis act\u00ednicas hipertr\u00f3ficas pueden recidivar despu\u00e9s de l\u00e1ser resurfacingde, decidimos tratar dicha zona mediante combinaci\u00f3n de t\u00e9cnicas: TCA al 50% + l\u00e1ser.<\/p>\n La foto 5 fu\u00e9 tomada 2 a\u00f1os despu\u00e9s del procedimiento. Muestra un buen resultado cl\u00ednico y est\u00e9tico. La observaci\u00f3n cl\u00ednica demuestra una diferencia con la piel vecina no tratada (es m\u00e1s lisa y tiene un aspecto m\u00e1s rejuvenecido con menos "manchas" solares-t\u00edpico del l\u00e1ser resurfacing-). Con luz de Wood se aprecia una leve hipocromia que no se observa clinicamente.<\/p>\n ……Hasta la pr\u00f3xima entrega,<\/p>\n Vito Abrusci Ventura<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Paciente femenino de 62 a\u00f1os, fototipo III, con antecedentes de exposici\u00f3n solar frecuente, que presenta una lesi\u00f3n que ocupa parte de la regi\u00f3n temporal, mejilla y regi\u00f3n orbitaria derecha. 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