De todas las dermatitis la que afecta las manos se merece un cap\u00edtulo aparte.
\n Hace un par de a\u00f1os, el Dr. Theodore (Ted) Rosen\u00a0 hizo el honor de invitarme a su Simposio en la Reuni\u00f3n Annual de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda como conferencista en este tema.<\/p>\n
\n Hace un par de meses me volvi\u00f3 a invitar a discutir el tema, esta vez en forma de art\u00edculo para una revista dermatol\u00f3gica de la que el va a ser editor. Lo que sigue es un resumen de lo que prepar\u00e9 para \u00e9l.<\/p>\n
El tratamiento exitoso de la dermatitis de las manos (DM) depende no tanto de la selecci\u00f3n del corticosteroide apropiado como de la actuaci\u00f3n sobre su causa.<\/p>\n
De manera pragm\u00e1tica definimos al la DM severa como aquella que no responde a las medidas preventivas usuales, a la reparaci\u00f3n de la barrera funcional de su piel, a la aplicaci\u00f3n de esteroides t\u00f3picos, y a la administraci\u00f3n de breves cursos de esteroides sist\u00e9micos; en otras palabras, el tratamiento convencional. Esta forma tiende a reaparecer inmediatamente luego de descontinuar el tratamiento, aunque sea\u00a0 parcialmente, y se caracteriza por un curso prolongado, con frecuentes reca\u00eddas. Sis s\u00edntomas i signos producen afectaci\u00f3n significativa de la calidad de vida, que a veces incapacita al paciente.<\/p>\n
El t\u00e9rmino DM deja mucho que desear por su imprecisi\u00f3n. Ac\u00e1 lo usar\u00e9 de forma amplia, abarcando a todas y cualquier proceso inflamatorio que comprometa a la piel de las manos. Incluyendo a los eccemas y a una larga lista de dermatosis inflamatorias que se extiende desde la atopia a otras afecciones, muchas de ellas de causa externa como la dermatitis por contacto, otras de causa interna como las erupciones medicamentosas o las reacciones auto y hetero inmunes.<\/p>\n
El t\u00e9rmino eccema de las manos (EM) se lo reservo al s\u00edndrome caracterizado por prurito, coloraciones y tonalidades que van del eritema p\u00e1lido al viol\u00e1ceo, descamaci\u00f3n, vesiculaci\u00f3n, erosiones, exudaci\u00f3n, excoriaciones y costras. Usualmente se debe a una predeterminaci\u00f3n gen\u00e9tica que se expresa a trav\u00e9s de una funci\u00f3n de barrera defectuosa m\u00e1s una alterada respuesta inmune a ant\u00edgenos comunes, frecuentemente involucrando a la inmunoglobulina E. Algo que esta posiblemente relacionado al gen que regula la producci\u00f3n de filagrina.<\/p>\n
Hay muchas maneras de clasificar la DM, en su mayor\u00eda estas clasificaciones tratan de reflejar la patog\u00e9nesis de la enfermedad, o su historia cl\u00ednica. Ellas abarcan desde lal dermatitis por contacto (DC) tanto al\u00e9rgica como no al\u00e9rgica, f\u00edsica (como la fricci\u00f3n y las quemaduras) o qu\u00edmica (c\u00e1ustica por ejemplo) irritativa, nutricional, metab\u00f3lica, neopl\u00e1sica, disquerat\u00f3tica o acantol\u00edtica, auto-inmune, infecciosa, y multifactorial como lo son la psoriasis, el eccema at\u00f3pico, el PsEma (un sindrome entre psoriasis y eccema), el liquen plano y las artropat\u00edas reactivas (el antiguo Reiter, etc.)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0<\/p>\n
Los patrones de afectaci\u00f3n selectiva, en\u00a0 dorso, palmas, lateral (bien sea en dedos o manos), y miscel\u00e1neos, (como en delantal, anular, pulpar, lenticular, paroniquial) pueden caracterizar a su causa o sugerir su diagn\u00f3stico. Por ejemplo, las reacciones a los guantes de lavar de goma\/hule tienden a localizarse en el dorso de las manos y en las mu\u00f1ecas, las localizadas en los pulpejos de los dedos en personal odontol\u00f3gico sugieren alergia a los acrilatos, o en otros, reacciones a plantas y vegetales, o alergia a dicromato. Patrones cambiantes (del dorso a la palma por ejemplo) deben alertar al astuto dermat\u00f3logo a repetir las pruebas de parche (o referir al paciente a la Dra. Di Prisco) o a considerar etiolog\u00edas irritativas.<\/p>\n
Otras clasificaciones utilizan las manifestaciones que se correlacionan mejor con la historia natural de la enfermedad, dividi\u00e9ndola en aguda, sub-aguda, y cr\u00f3nica. Y subdividiendo a las anteriores en h\u00famedas, secas, y dif\u00edciles de categorizar o menos comunes. Las formas h\u00famedas t\u00edpicamente se presentan con las vesiculas agudas o recurrentes, maceradas, ulceradas y\u00a0 dishidr\u00f3ticas. Las formas secas se manifiestan como papulares \/ descamativas, hiperquerat\u00f3sicas o liquenificadas, que son usualmente cr\u00f3nicas. Las dif\u00edciles de categorizar, menos comunes se corresponden con formas foliculares- pustulosas, ulcerosas, purp\u00faricas, liquenoides, dispigmentadas y multiformes.<\/p>\n
El eccema dishidr\u00f3tico, mejor llamado p\u00f3mpholyx por su cuestionable ausencia de relaci\u00f3n histol\u00f3gica con gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas (que Gonzalez-Serva, Planas-Gir\u00f3n y otros excelsos dermatopat\u00f3logos contribuyentes regulares a Piel-L me perdonen la sobre- simplificaci\u00f3n y bendigan mi ignorancia con sus contribuciones), tambi\u00e9n merece un parrafito separado. Esta forma cr\u00f3nica o recurrente se caracteriza por exacerbaciones que comienzan con intenso prurito o ardor, peque\u00f1itas y tensas ves\u00edculas (mal llamadas microves\u00edculas, porque no son microsc\u00f3picas \u2013 yo las llamo minives\u00edculas), que pronto coalescen en ves\u00edculas, ampollas, y evolucionan a p\u00fastulas, usualmente afectan\u00a0\u00a0 palmas de manos y\u00a0 dedos, as\u00ed como sus caras laterales. Su etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la atopia, dermatitis por contacto y reacciones inmunol\u00f3gicas a hongos y bacterias.<\/p>\n
En la pr\u00f3xima columna leer\u00e1n de la epidemiolog\u00eda, patog\u00e9nesis, determinantes de severidad e impacto en calidad de vida, y m\u00e9todos diagn\u00f3sticos. Y en la tercera sobre este tema les presento lo que s\u00e9 de tratamiento.<\/p>\n
William Abramovits<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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