![\"\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/foto-1a4.jpg\" "\\"foto")
<\/a><\/p>\n <\/strong>La esclerodermia localizada, seg\u00f9n nos hace saber el colega, se estabiliz\u00f2 unos 18 meses antes de hab\u00e8rnos referido la paciente y al ex\u00e0men f\u00ecsico la zona afectada es hiperpigmentada y de consistencia pr\u00e0cticamente normal a la palpaci\u00f2n. Se descart\u00f2 esclerodermia sist\u00e8mica u otra enfermedad del col\u00e0geno.<\/p>\n Decidimos hacer una prueba terap\u00e8utica empleando l\u00e0ser de CO2 <\/strong>tratando de eliminar un espesor tisular que implique eliminar toda la epidermis y la dermis papilar. <\/strong>Se dise\u00f1\u00f2 un cuadrado de aproximadamente 2 cm de lado (ver foto 1b). Se inyect\u00f2 anestesia local infiltrativa y se procedi\u00f2 a realizar 2 disparos contiguos sin sobreposici\u00f2n e, inmediatamente debajo de \u00e8stos, otros 2. En la foto 1b se evidencian los 4 disparos que forman un cuadrado de 1,8 cm. de lado.<\/p>\n Inmediatamente despu\u00e8s se procedi\u00f2 a realizar otro pase con las mismas caracter\u00ecsticas, sobre los 4 disparos anteriores, sin proceder a volver a remover tejido. Se aplic\u00f2 tratamiento t\u00f2pico y se sugiri\u00f2 tratamiento a ser realizado por el paciente que fu\u00e8 re-evaluado a los 7 y 14 d\u00ecas del procedimiento. Despu\u00e8s del d\u00eca 14 se indic\u00f2 tratamiento t\u00f2pico con el fin de minimizar el eritema y evitar la hiperpigmentaci\u00f2n postinflamatoria.<\/p>\n La foto 2a muestra el estado inicial y la 2b el resultado de la zona tratada obtenido a los 3 meses de realizada la prueba terap\u00e8utica. Para ello, desgrasamos toda la zona a ser tratada con una gasa humedecida en alcohol y con marcador indeleble, marcamos y dividimos la zona a ser tratada, en \u00e0reas, como se observa en la foto 2b1.<\/a>
\n <\/strong>Al ex\u00e0men con luz de Wood la pigmentaci\u00f2n se hace apenas m\u00e0s evidente lo que habla a favor de una pigmentaci\u00f2n m\u00e0s media que superficial (foto 1a1).<\/p>\n
\n Para ellos empleamos un l\u00e0ser de CO2 <\/strong>Sharplan 40C superpulsado en modalidad Silk Touch, 18 Watts de potencia, disparo cuadrado de 8mm.<\/p>\n<\/a>
\n Se procedi\u00f2 a remover el espesor de tejido destruido. Para ello se emple\u00f2 una gasa h\u00f9medecida en soluci\u00f2n salina fisiol\u00f2gica al 0.9%. El resultado se observa en la foto 1c.<\/p>\n
\n En la foto 1d se observa el resultado 14 d\u00ecas despu\u00e8s de la prueba terap\u00e8utica.<\/p>\n<\/a><\/strong><\/p>\n
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\n En vista de la buena respuesta obtenida con el l\u00e0ser de CO2 superpulsado decidimos tratar toda la zona con una modalidad terap\u00e8utica que permitiera producir un da\u00f1o en profundidad similar al obtenido con el l\u00e0ser ablativo pero evitando tener que anestesiar una zona tan \u00e0mplia y evitando producir ablaci\u00f2n.
\n <\/em>Nos planteamos, buscando una soluci\u00f2n m\u00ecnimamente invasiva, tratar toda la zona con \u00e0cido tricloroac\u00e8tico (TCA) al 40%.<\/strong><\/p>\n<\/a><\/p>\n
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\n Luego, sobre una \u00e0rea a la vez, aplicamos por unos 3 minutos una compresa fr\u00eca seca (sin humedad para no aumentar la penetracion del TCA) y finalmente aplicamos TCA al 40% aplicado con hisopo. Apenas aplicado el TCA colocamos encima de la piel tratada una compresa helada para minimizar el ardor.
\n El procedimiento, realizado de esta manera, resulta muy tolerable.<\/p>\n