{"id":12891,"date":"2010-01-22T20:16:21","date_gmt":"2010-01-23T00:16:21","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=12891"},"modified":"2010-02-06T07:35:17","modified_gmt":"2010-02-06T11:35:17","slug":"clasificacion-de-las-reacciones-secundarias-dermatologicas-debido-al-uso-de-agentes-biologicos-como-tratamiento-para-patologias-cutaneas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/12891","title":{"rendered":"Clasificaci\u00f3n de las reacciones secundarias dermatol\u00f3gicas debido al uso de agentes biol\u00f3gicos como tratamiento para patolog\u00edas cut\u00e1neas"},"content":{"rendered":"<p>Las terapias biol\u00f3gicas ya han sido utilizadas desde hace aproximadamente una d\u00e9cada y son un m\u00e9todo eficaz para controlar un gran n\u00famero de condiciones de base inmunol\u00f3gica. Progresivamente se ha conocido m\u00e1s detalladamente su mecanismo de acci\u00f3n y sus efectos colaterales y complicaciones. \u00a0Su utilizaci\u00f3n es amplia en dermatolog\u00eda por lo que es fundamental conocer las posibles situaciones que se presentan durante su utilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>La revisi\u00f3n que recomendamos en esta secci\u00f3n re\u00fane una extensa revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que sin duda es de utilidad.<\/p>\n<p><strong>Bremmer M., Deng A. and Gaspari A. A Mechanism-Based Classification of Dermatologic Reactions to Biologic Agents Used in the Treatment of Cutaneous Disease: Part 1 Dermatitis 2009; 20: 182-92<\/strong><\/p>\n<p><strong>Part2\u00a0 Dermatitis 2009; 20: 243-56 <\/strong><\/p>\n<p>Usando Pub Med, los \u00a0autores revisaron la literatura sobre las publicaciones que reportaban efectos secundarios dermatol\u00f3gicos durante el tratamiento con infliximab, etanercept, adlimumab, rituximab, efalizumab, y alefacept con el objeto de resumir la prevalencia de cualquier sospecha de alteraciones dermatol\u00f3gicas inducidas durante el tratamiento con estos productos.<\/p>\n<p>Un estudio prospectivo con enfermedades reum\u00e1ticas constituido por 150 pacientes\u00a0 que recib\u00edan antagonistas de TNF ? report\u00f3 que 35 pacientes (23%) desarrollaron alg\u00fan tipo de enfermedad dermatol\u00f3gica durante el tratamiento. Resultados muy importantes puesto que este tratamiento biol\u00f3gico bastante tolerable, muchas veces ocasiona efectos secundarios que conducen a suprimir la terapia.<\/p>\n<p>Otro producto biol\u00f3gico utilizado en dermatolog\u00eda es rituximab un anti CD20. El ant\u00edgeno CD20 que se encuentra en c\u00e9lulas B maduras y en pre-linfocitos es usado como tratamiento del linfoma no Hodgkin CD20 positivo. Adem\u00e1s en condiciones dermatol\u00f3gicas como dermatomiositis o p\u00e9nfigo foli\u00e1ceo. Aunque generalmente este biol\u00f3gico es bien tolerado puede producir complicaciones dermatol\u00f3gicas como urticaria o\u00a0 s\u00edndrome de Stevens-Johnson.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo efalizumab y alefacept\u00a0 se utilizan para tratamiento de psoriasis.\u00a0 El alefacept es una prote\u00edna de fusi\u00f3n de linfocitos humanos asociados al ant\u00edgeno 3 (LFA-3) y la fracci\u00f3n constante de la IgG1, se une a la mol\u00e9cula CD2 de c\u00e9lulas T. El efalizumab tiene un mecanismo de acci\u00f3n diferente y bloquea la activaci\u00f3n y migraci\u00f3n de linfocitos as\u00ed como su adhesi\u00f3n a los queratinocitos. Ambas drogas han sido asociadas a trastornos dermatol\u00f3gicos.<\/p>\n<p>Entre los efectos secundarios y complicaciones de estos biol\u00f3gicos se pueden encontrar infecciones, patolog\u00edas malignas, eccema, dermatitis at\u00f3pica, reacciones liquenoides, enfermedades granulomatosas, prurito y acn\u00e9. Adem\u00e1s de reacciones generalizadas producidas por la infusi\u00f3n del biol\u00f3gico, reacciones en locales en el sitio de su aplicaci\u00f3n, vasculitis cut\u00e1nea y lupus eritematoso inducido por el producto biol\u00f3gico, entre otras.<\/p>\n<p>En esta revisi\u00f3n de Dermatitis, realizada en dos partes se comentan estas complicaciones y se describen estudios estad\u00edsticos de la literatura en cada una de estas complicaciones.<\/p>\n<p>Comentaremos brevemente el aspecto de infecciones:<\/p>\n<p>En relaci\u00f3n al uso de inhibidores de TNF-? \u00a0la reacci\u00f3n m\u00e1s frecuente ha sido el aumento del porcentaje de\u00a0 infecciones. Tuberculosis en particular se ha asociado con el uso de infliximab. Osteomielitis, \u00a0infecciones por HSV y verrugas vulgares. En un estudio realizado en 211 ni\u00f1os que recib\u00edan \u00a0etanercept para psoriasis controlado con placebo hizo notar que en 16 de estos ni\u00f1os se produjeron verrugas vulgares, por el contrario,\u00a0 ning\u00fan ni\u00f1o recibiendo placebo present\u00f3 esta complicaci\u00f3n (Paller et al., N Engl J Med 2008 358: 241-51). Otras referencias:<\/p>\n<p>Lee HH et al., Prospective study of cutaneous\u00a0 side effects of TNF-? inhibitors for treatment of rheumatic disease Br J Dermatol 2007; 156: 486-91<\/p>\n<p>Flendrie M et al., Dermatological conditions during TNF-?-blocking therapy in patients with rheumatoid arthritis: a prospective study Arthritis Res Ther 2005; 7: R666-76.<\/p>\n<p>Colombel Jf et al., The safety profile of infliximab in patients with Crohn\u2019s Disease: Mayo Clinic experience in 500 patients Gastroenterology 2004; 126: 19-31<\/p>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p>La revisi\u00f3n se\u00f1ala\u00a0 en tablas una casu\u00edstica bien amplia e importante de las complicaciones dermatol\u00f3gicas del uso de estos productos biol\u00f3gicos utilizados en dermatolog\u00eda.<\/p>\n<p>Recomiendo su lectura por la importancia de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema y la casu\u00edstica que contiene.<\/p>\n<p><strong>Archivos adjuntos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Clasificacion-efectos-secundarios-dermatologicos-Parte-1.pdf\">Clasificacion efectos secundarios dermatologicos Parte 1.pdf<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Clasificacion-efectos-secundarios-dermatologicos-Parte-2.pdf\">Clasificacion efectos secundarios dermatologicos Parte 2.pdf<\/a><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las terapias biol\u00f3gicas ya han sido utilizadas desde hace aproximadamente una d\u00e9cada y son un m\u00e9todo eficaz para controlar un gran n\u00famero de condiciones de base inmunol\u00f3gica. 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