{"id":13071,"date":"2010-01-29T21:06:06","date_gmt":"2010-01-30T01:06:06","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=13071"},"modified":"2010-02-14T00:48:11","modified_gmt":"2010-02-14T04:48:11","slug":"260-consulta-a-un-colega-n%c2%ba3-acne-nodulo-quistico-reto-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/13071","title":{"rendered":"(260) Consulta a un Colega N\u00ba3: Acne n\u00f3dulo quistico. Reto terapeutico."},"content":{"rendered":"<p><strong>Angulo AG, Ortiz W, Piquero-Martin J. <br \/>\n Instituto de Biomedicina . Caracas Venezuela<\/strong><\/p>\n<p>Paciente de Sexo masculino, 19 a\u00f1os,\u00a0 nacimiento: Caracas, Ocupaci\u00f3n: estudiante<br \/>\n Enfermedad actual: Comienza hace 4 a\u00f1os con comedones, p\u00e1pulas y quistes en cara. Dos a\u00f1os mas tarde se exacerban las lesiones y consulta a nosotros en Julio 2009<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-13071 gallery-columns-2 gallery-size-thumbnail'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Diapositiva6.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Diapositiva6-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Diapositiva5.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Diapositiva5-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Diapositiva4.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Diapositiva4-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Diapositiva3.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Diapositiva3-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Diapositiva2.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Diapositiva2-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Diapositiva1.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/01\/Diapositiva1-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p>Antecedentes Personales:\u00a0 Asma ,\u00a0 Correcci\u00f3n de escoliosis hace 2 a\u00f1os<br \/>\n Tratamientos previos recibidos: Doxiciclina VO, Clindamicina- Per\u00f3xido de benzoilo t\u00f3pico Sin mejor\u00eda. Isotretino\u00edna 40 mg VO Diciembre 2008- Junio2009 con Mejor\u00eda parcial<br \/>\n Antecedentes Familiares: No contributorios<br \/>\n Examenes de laboratorio: GB: 7.4 \/uL Neu: 57%\u00a0 Lin: 33%\u00a0 Mon:7% Eo:3%. Hg: 14 gr\/dl\u00a0 , Hto: 40%, Plt: 381\/uL. HIV(-)\u00a0 , VDRL: NR. Glic: 74mg\/dl , Crea: 0.6mg\/dl , Bun : 12mg\/dl . AST: 22 UI\/ L , ALT: 17 UI\/L .<br \/>\n Diagn\u00f3stico clinico: Acn\u00e9 n\u00f3dulo qu\u00edstico severo<br \/>\n Manejo al ingreso<\/p>\n<ul>\n<li>Foto cl\u00ednica<\/li>\n<li>Compresas de vleminckx<\/li>\n<li>Ciprofloxacina 500 mg VO BID por 7 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se decide, en principio,\u00a0 no manejarlo con Isotretinoina por los antecedentes de correccion quir\u00fargica de escoliosis y se solicita Glucosa 6 \u2013 fosfato deshidrogenasa para iniciar\u00a0 Dapsona la cual se encuentra dentro de l\u00edmites normales. Inicia dapsona 100mg VO OD (11-8-09). Logrando Mejor\u00eda<\/p>\n<ul>\n<li>8 de septiembre de 2009 : En un control baja la Hg: 9,2 gr\/dl. Por lo que se omite dapsona.<\/li>\n<li>Se decide\u00a0 iniciar Isotretinoina con controles estrechos (Peso : 60 kg)<\/li>\n<li>En Octubre 2009. Se inicia isotretino\u00edna 20 mg VO OD<\/li>\n<li>Nov-09 \/ Ene -09 Se aumenta dosis 40 mg VO OD<\/li>\n<li>Enero 2010:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Persisten lesiones.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se omite isotretino\u00edna<\/li>\n<li>Inicia limeciclina 300mg VO OD ( 8 semanas) con la idea de reiniciar\u00a0 isotretino\u00edna (1mg\/Kg\/D),\u00a0 a pesar del antecedente de Ix Qx de columna<\/li>\n<\/ul>\n<p>A el paciente se le suministro isotretinoina a\u00fan con los antecedentes quirurgicos de columna vertebral con poca respuesta a isotretino\u00edna. Se intento Dapsona pero la anemia hizo que lo omitieramos.<\/p>\n<p>Regresa a consulta este mes de Enero con acn\u00e9 activo y m\u00faltiples microquistes como se aprecia en la secuencia fotogr\u00e1fica<\/p>\n<p><strong>\u00bfComo sugieren podemos manejarlo?<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Angulo AG, Ortiz W, Piquero-Martin J. Instituto de Biomedicina . Caracas Venezuela Paciente de Sexo masculino, 19 a\u00f1os,\u00a0 nacimiento: Caracas, Ocupaci\u00f3n: estudiante Enfermedad actual: Comienza hace 4 a\u00f1os con comedones, p\u00e1pulas y quistes en cara. 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