{"id":13580,"date":"2010-02-12T23:00:47","date_gmt":"2010-02-13T03:00:47","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=13580"},"modified":"2010-03-13T10:13:34","modified_gmt":"2010-03-13T14:13:34","slug":"linfoma-cutaneos-vs-linfomas-abortivos-o-linfomas-que-involucionan-espontaneamente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/13580","title":{"rendered":"Linfoma cut\u00e1neos Vs. Linfomas abortivos o linfomas que involucionan espont\u00e1neamente"},"content":{"rendered":"

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\n Francis Bacon, self-portrait<\/em><\/span><\/p>\n

La proliferaci\u00f3n maligna de las c\u00e9lulas del sistema linfoide constituyen los linfomas, patolog\u00eda abordada y estudiada por muchas especialidades m\u00e9dicas, siendo la dermatolog\u00eda una de ellas. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha observado un incremento significativo de la incidencia de los linfomas, probablemente por su mejor conocimiento, nuevas formas\u00a0 cl\u00ednica, la accesibilidad a t\u00e9cnicas inmunohistoqu\u00edmicas, inmunogen\u00e9tica\u00a0 y de biolog\u00eda molecular, que facilitan de manera m\u00e1s r\u00e1pido su identificaci\u00f3n y clasificaci\u00f3n.<\/p>\n

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Los tejidos linfoides son divididos en: 1) primarios<\/em> o centrales que incluyen; 1-1) m\u00e9dula \u00f3sea y 1-2) timo, donde los linfocitos se originan y se diferencian a partir de c\u00e9lulas primitivas;\u00a0 y 2) secundarios<\/em> (perif\u00e9ricos) (linfon\u00f3dulos o ganglios linf\u00e1ticos y bazo) donde los linfocitos participan de la respuesta inmune.<\/p>\n

El amplio territorio\u00a0 del\u00a0 sistema linfoide, que a trav\u00e9s de su extensi\u00f3n en el organismo, explicar\u00eda, en parte, el m\u00faltiple potencial de agresi\u00f3n org\u00e1nica\u00a0 de los linfomas, inclusive la posibilidad de localizaci\u00f3n primaria cut\u00e1nea y\u00a0 metastisante de \u00e9stos tumores.<\/p>\n

Existen varios mecanismos patog\u00e9nicos para el desarrollo de linfomas cut\u00e1neos que incluyen translocaciones cromosomicas, alteraciones de los genes de supresi\u00f3n tumoral (bcl2), alteraciones inmunol\u00f3gicas y factores externos como infecciones v\u00edricas y bacterianas. La piel contiene unas caracter\u00edsticas id\u00f3neas para el desarrollo de linfomas y al igual que el ganglio linf\u00e1tico tiene varios compartimentos\u00a0 en los cuales se distribuyen los linfocitos T y B. Por lo general los linfocitos T se distribuyen preferentemente en la epidermis, dermis papilar, plexo vascular superficial, perianexialmente y en la porci\u00f3n profunda del tejido graso subcut\u00e1neo (en el ganglio se distribuyen en la regi\u00f3n paracortical y m\u00e9dula). Los linfocitos B se encuentran en la dermis media y profunda, plexo vascular profundo y tejido graso (en el ganglio se distribuyen en el cortex y m\u00e9dula), esta compartimentaci\u00f3n est\u00e1 acompa\u00f1ada de un patr\u00f3n de secreci\u00f3n de citocinas caracter\u00edstica. Esta distribuci\u00f3n de las subpoblaciones linfocitarias confiere un patr\u00f3n histol\u00f3gico para las diferentes formas de linfomas cut\u00e1neos primarios; as\u00ed los linfomas cut\u00e1neos\u00a0 tipo micosis fungoide presentan un patr\u00f3n histol\u00f3gico epidermotropo mientras que los linfomas B y T no micosis fungoide presentan un patr\u00f3n difuso sin epidermotropismo o perivascular.<\/p>\n

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La realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de linfoma cut\u00e1neo exige un abanico amplio de estudios cl\u00ednicos y patol\u00f3gicos para clasificar de forma correcta a los enfermos. Estos estudios incluyen ex\u00e1menes cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos, histol\u00f3gicos y estudios moleculares. Los pacientes con sospecha de\u00a0 linfoma cut\u00e1neo primario deben someterse a un examen cl\u00ednico completo incluyendo estudios radiol\u00f3gicos tor\u00e1co-abdominales (Rx torax, TAC toraco-abdominal) y examen de m\u00e9dula \u00f3sea. Los estudios histol\u00f3gicos incluyen hematoxilina eosina, PAS y Giemsa, inmunohistoquimicos con anticuerpos contra ant\u00edgenos caracter\u00edsticos de las diferentes subpoblaciones celulares de linfocitos, macr\u00f3fagos, c\u00e9lulas interdigitantes y dendr\u00edticas. Los an\u00e1lisis de reordenamiento gen\u00e9tico mediante t\u00e9cnicas de\u00a0 Southern blot <\/em> y de PCR (PCR\/DGGE) de los genes del receptor de c\u00e9lulas T (TCR) y de inmunoglobulinas son\u00a0 t\u00e9cnicas \u00fatiles en el estudio de los linfomas cut\u00e1neos dado que pueden aportar datos sobre la presencia de\u00a0 clonas de linfocitos.<\/p>\n

Estos pacientes son manejados y controlados en equipo y de forma multidisciplinaria con medicina interna, pediatr\u00eda, hematolog\u00eda, oncolog\u00eda, gastroenterolog\u00eda, cirug\u00eda general, radioterapia, etc.<\/p>\n

Los tratamientos m\u00e1s usados incluyen esteroides t\u00f3picos, mecloretamina t\u00f3pica, carmustina, bexaroteno, fototerapia, radioterapi, quimioterapia, modificadores de la respuesta biol\u00f3gica,\u00a0 como el interfer\u00f3n ? (IFN), retinoides sist\u00e9micos, Denileukin Diftitox , Inmunoterpia, fotoinmunoterpia extracorp\u00f3rea y hasta transplante de m\u00e9dula \u00f3sea.<\/p>\n


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El concepto de \u201cregresi\u00f3n espont\u00e1nea\u201d o linfomas abortivos es una materia controversial, ampliamente discutido y que no goza de la aceptaci\u00f3n un\u00e1nime en el mundo cient\u00edfico actual. Nos inclinamos por la\u00a0 teor\u00eda infecciosa en este tipo de linfomas. Se conoce perfectamente\u00a0 que ciertos agentes infecciosos tienen relaci\u00f3n con algunos tipos\u00a0 de linfomas, tal como se ha demostrado en el linfoma de Burkitt, el linfoma de Hodgkin y el\u00a0 virus de Epstein-Barr o los linfocitomas relacionados con la espiroqueta Borrelia burgdoferi<\/em>.<\/p>\n

Algunas de las pruebas que etiol\u00f3gicamente implican diversos ADN de\u00a0 virus y bacterias incluyen: la presencia del ADN viral o bacteriano, ARN y prote\u00ednas en l\u00edneas celulares de linfocitos y derivados de ellos, la aparici\u00f3n de c\u00e9lulas virales con potencial oncog\u00e9nico aparentemente diferentes, su capacidad de transformar las l\u00edneas celulares in vitro o causar linfomas en\u00a0 animales de experimentaci\u00f3n.<\/p>\n

Sabemos hoy d\u00eda\u00a0 la existencia de\u00a0 factores que podr\u00edan\u00a0 haber influido, previamente, en el sistema inmunol\u00f3gico, tales como radiaciones, la presencia de otros virus o agentes cancer\u00edgenos previos para el desarrollo de un linfoma cut\u00e1neo o sist\u00e9mico.<\/p>\n

La falta de una caracter\u00edstica \u00fanica que defina que una c\u00e9lula transformada por el virus a oncog\u00e9nica ser\u00eda de esperar en la hip\u00f3tesis de varios pasos<\/span> y se relaciona con las se\u00f1ales que puedan inducir ciertos agentes infecciosos. Estos forman un espectro continuo que van desde la infecci\u00f3n productiva de una c\u00e9lula permisiva, a trav\u00e9s de la infecci\u00f3n de una c\u00e9lula no permisiva, a la incapacidad de un virus o bacteria para infectar a una c\u00e9lula.<\/p>\n

Este espectro puede reflejar la ausencia de un n\u00famero creciente de funciones celulares necesarias para la infecci\u00f3n por el virus o bacteria y la producci\u00f3n, con la transformaci\u00f3n celular que ocurre y producir el raro fen\u00f3meno de una\u00a0 infecci\u00f3n abortiva o incompleta que se pudo haber manifestado cl\u00ednica, histopatologicamente y en su re-arreglo gen\u00e9tico como un linfoma y que de manera \u201cespont\u00e1nea\u201d regresa. Esto tambi\u00e9n explicar\u00eda el caso de algunos linfomas cut\u00e1neos que responden a corticoesteroides sist\u00e9mico y hasta t\u00f3picos solamente, como tambi\u00e9n a antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Finalmente, solo podr\u00edamos estar seguro de \u00e9sta relaci\u00f3n cuando una droga antiviral o un antibi\u00f3tico erradicara este espectro de los linfomas \u201cabortivos\u201d o de involuci\u00f3n espontanea; sin embargo esto es a\u00fan una teor\u00eda que no ha sido comprobada en la pr\u00e1ctica, es necesario m\u00e1s trabajo y observaci\u00f3n para que esta hip\u00f3tesis trascienda en la verdad cient\u00edfica.<\/p>\n

Los Editores<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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