{"id":13942,"date":"2010-03-12T22:40:39","date_gmt":"2010-03-13T02:40:39","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=13942"},"modified":"2010-03-12T22:40:40","modified_gmt":"2010-03-13T02:40:40","slug":"la-dermatitis-de-las-manos-tercer-envio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/13942","title":{"rendered":"La Dermatitis de las Manos: Tercer envio"},"content":{"rendered":"

Nota del autor<\/strong>: La parte de hoy (3ra) empieza, para aquellos que ya leyeron las partes 1 y 2, en el p\u00e1rrafo que comienza con: \u201cLa prueba de parche\u201d.<\/p>\n

Las primeras 2 han sido revisadas.
\nLas integro para hacer de la revision lo m\u00e1s clara y coherente que puedo.
\nDe todas las dermatitis la que afecta las manos se merece un cap\u00edtulo aparte.<\/p>\n

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Hace un par de meses Theodore \u201cTed\u201d Rosen, M.D., Profesor Titular de Dermatolog\u00eda de la Escuela de Medicina de la Universidad de Texas en Houston, me invit\u00f3 a escribir un art\u00edculo para una revista dermatol\u00f3gica de la que es editor. Lo que sigue es la traducci\u00f3n y resumen de lo que prepar\u00e9 para \u00e9l.<\/p>\n

El tratamiento exitoso de la dermatitis de las manos (DM) depende, no tanto de la selecci\u00f3n de un corticoesteroide apropiado, sino de como se act\u00faa sobre su causa.<\/p>\n

Pragmaticamente definimos la DM severa como aquella que no responde a las medidas preventivas y terap\u00e9uticas usuales, a la reparaci\u00f3n de la barrera funcional de esa piel, a la aplicaci\u00f3n de esteroides t\u00f3picos, y a la administraci\u00f3n de breves cursos de esteroides sist\u00e9micos; en otras palabras, al tratamiento convencional; que tiende a recurrir inmediatamente al descontinuar el tratamiento, a\u00fan parcialmente, que se caracteriza por un curso prolongado o con frecuentes recidivas; y que afecta significativamente a la calidad de vida del paciente, a veces al punto de discapacitarlo.<\/p>\n

El t\u00e9rmino DM deja mucho que desear, en buena parte por su imprecisi\u00f3n. Ac\u00e1 abarca cualquier proceso inflamatorio que comprometa a la piel de las manos; incluyendo eccemas y una larga lista de dermatosis inflamatorias que se extiende desde atopia y otras reacciones, muchas de causa externa como la dermatitis por contacto (DC), hasta otras de causa interna como erupciones medicamentosas o reacciones auto- y hetero-inmunes.<\/p>\n


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El t\u00e9rmino eccema de las manos (EM) lo reservo para el sindrome caracterizado por prurito, coloraciones y tonalidades que van del eritema p\u00e1lido al violaceo, descamaci\u00f3n, vesiculacion, erosiones, exudaci\u00f3n, excoriaciones y costras. Usualmente el EM se debe a una predeterminaci\u00f3n genetica que se expresa a trav\u00e9s de una defectuosa funci\u00f3n de barrera m\u00e1s una irregular respuesta inmune a ant\u00edgenos comunes, frecuentemente involucrando a la inmunoglobulina E. Algo que est\u00e1 cuestionablemente relacionado al gen que regula la producci\u00f3n de filagrina.<\/p>\n


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Hay muchas maneras de clasificar a la DM. En su mayor\u00eda las clasificaciones tratan de reflejar la patog\u00e9nesis de la enfermedad, o su historia cl\u00ednica. Ellas abarcan desde la DC tanto al\u00e9rgica como no al\u00e9rgica, f\u00edsica (como la fricci\u00f3n y las quemaduras) o qu\u00edmica (c\u00e1ustica por ejemplo) irritativa, nutricional, metab\u00f3lica, neopl\u00e1sica, disquerat\u00f3tica o acantol\u00edtica, auto-inmune, infecciosa, y multifactorial como lo son la psoriasis, el eccema at\u00f3pico, el PsEma (un sindrome entre psoriasis y eccema que yo invent\u00e9), el liquen plano y las artropat\u00edas reactivas (el antiguo Reiter, etc.)<\/p>\n

Los patrones de afectaci\u00f3n selectiva, como dorsal, palmar, lateral (en dedos o manos), y miscel\u00e1neos, (como en delantal, anular, pulp\u00edtico, lenticular, paroniquial) pueden caracterizar su causa o sugerir su diagn\u00f3stico. Por ejemplo, las reacciones a los guantes de lavar de goma\/hule tienden a localizarse en el dorso de las manos y en las mu\u00f1ecas, las localizadas en los pulpejos de los dedos en personal odontol\u00f3gico sugieren alergia a los acrilatos, o en otros, reacciones a plantas y vegetales, o alergia a dicromatos. Patrones cambiantes (del dorso a la palma por ejemplo) deben alertar al dermat\u00f3logo a repetir las pruebas de parche o a considerar etiolog\u00edas irritativas.<\/p>\n

Otras clasificaciones utilizan signos que se correlacionan con la historia natural de la enfermedad, dividi\u00e9ndola en aguda, sub-aguda, y cr\u00f3nica; y subdividi\u00e9ndola en h\u00famedas, secas, y dif\u00edciles de categorizar o menos communes. Las h\u00famedas tipicamente correspondiendo con las vesiculares agudas o\u00a0 recurrentes, maceradas, ulceradas y pompholyx (dishidr\u00f3ticas) . Las secas corresponden a las papulares \/ descamativas, hiperquerat\u00f3sicas o liquenificadas, que son usualmente cr\u00f3nicas. Las dif\u00edciles de clasificar menos comunes se corresponden con formas foliculares pustulosas, ulcerosas, purp\u00faricas, liquenoides, dispigmentarias y multiformes.<\/p>\n


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El eccema dishidr\u00f3tico, mejor llamado p\u00f3mpholyx por su cuestionable ausencia de relaci\u00f3n histol\u00f3gica con gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas se merece su propio p\u00e1rrafo. Esta forma cr\u00f3nica o recurrente se caracteriza por exacerbaciones que comienzan con intenso prurito o ardor, peque\u00f1itas y tensas ves\u00edculas (mal llamadas microves\u00edculas, porque no son microsc\u00f3picas [yo las llamo minives\u00edculas]), que coalescen en ves\u00edculas, ampollas, y evolucionan a p\u00fastulas, usualmente afectando el aspecto palmar de las manos y los dedos, as\u00ed como sus lados. Su etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente siendo atopia, DC y reacciones inmunol\u00f3gicas a hongos y bacterias.<\/p>\n

La DM representa alrededor del 20% de todos los eccemas que los dermat\u00f3logos vemos; de todas las dermatitis al menos un 20% afecta a las manos.<\/p>\n

Las causas mas comunes de DM incluyen: agua, jab\u00f3n, detergentes, solventes, \u00e1cidos y \u00e1lcalis, fricci\u00f3n, abrasiones, trauma t\u00e9rmico, contacto con metales, fragancias, preservativos (no condones), proteinas animales, caspa de animales, goma y latex. Etiolog\u00edas menos comunes o recientemente reportadas incluyen: polillas blancas, cercarias, hongos shiitake, hortensias (hydrangea), gardenias (peonies), cortezas de \u00e1lamos, henna, l\u00fapulo (de hacer cerveza \u2013 canabin\u00e1cea), fito-fotodermatitis, eccema fotoal\u00e9rgico o post-traum\u00e1tico, perforaciones en lengua u orejas, radiaciones, medicamentos, cortico-esteroides t\u00f3picos o su dependencia, biocidas, parvovirus, esp\u00e1rragos, papas crudas, resinas, y pare usted de contar<\/p>\n

Fumar, h\u00e1bito a veces asociado a DM, fue recientemente desvirtuado como etiolog\u00eda en un estudio que incluy\u00f3 13.452 individuos.<\/p>\n

Otro estudio (retrospectivo) con abundante casu\u00edstica sugiri\u00f3 que el patr\u00f3n cl\u00ednico no sirve para sugerir la etiolog\u00eda (como yo les dec\u00eda en un previo p\u00e1rrafo y con esto \u00faltimo no estoy de acuerdo).<\/p>\n

Una serie de medicamentos usados contra el c\u00e1ncer producen un sindrome doloroso y eritematoso en las manos y pi\u00e9s; en ella se encuentran: metrotexate, 6-mercaptopurina, carbamazepina, sorafenib y sunitinib (inhibidores de multiquinasa), bevacizumab y ranibizumab (anticuerpos monoclonales que inhiben al factor de crecimiento del endotelio vascular).<\/p>\n

El impacto de la DM en la calidad de vida de los pacientes es motivo fundamental para su tratamiento. La DM afecta aspectos laborales, dom\u00e9sticos, sociales, psicol\u00f3gicos, sexuales, y econ\u00f3micos. Paradojicamente hacerle al paciente cambiar de trabajo tiene un efecto contrario en su calidad de vida y aumenta el costo del cuidado medico.<\/p>\n

El costo de los medicamentos para el tratamiento de la DM se estima en $70 por paciente por mes, sin tomar en cuenta lo que el paciente compre por cuenta propia. El costo total del cuidado de una persona con DM cuesta m\u00e1s de $ 8.000, incluyendo consultas m\u00e9dicas, pruebas al\u00e9rgicas, dias de trabajo perdidos, etc.<\/p>\n

En los Estados Unidos la mayor cantidad de quejas laborales por DM las generan enfermeras (> 55%), los higienistas dentales (14%), los bioanalistas y t\u00e9cnicos de laboratorio (10%) y el personal de servicio [camareras, etc.] (5%). Entre los empleados de hospitales el 75% reporta empeorar en relaci\u00f3n al trabajo y el 79% alega mejorar durante vacaciones.<\/p>\n

Un estudio conducido por la Oficina Nacional del Registro Dan\u00e9s de Accidentes Laborales en pacientes con DM de origen ocupacional determin\u00f3 que la severidad de la enfermedad, los dias de trabajo perdidos, y el desempleo est\u00e1 en directa relaci\u00f3n con la edad, particularmente luego de los 40 a\u00f1os, en personas de escazos recursos, o con historia de dermatitis at\u00f3pica. Los empleados en la industria de alimentos (panaderos) fueron los m\u00e1s frecuentemente afectados, seguidos de los peluqueros, y de los higienistas dentales y asistentes quir\u00fargico<\/p>\n

En casos de DC comprobada lo que produce el mayor impacto emocional es la afectaci\u00f3n de la cara seguido por la de las manos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico, intervenci\u00f3n y tratamiento temprano se asocian a mejor\u00edas en la calidad de vida. La implementaci\u00f3n de medidas de preventivas ha demostrado que reducciones a la exposici\u00f3n a agentes nocivos reduce los casos de enfermedades de las manos de causa laboral.<\/p>\n

Pacientes seguidos por seis meses mejoraron en promedio, pero ciertos signos o s\u00edntomas se mantuvieron a la severidad inicial; esto, con mayor frecuencia en trabajadores poco h\u00e1biles, m\u00e1s viejos, o con recurrencias m\u00e1s frecuentes y otras atopias.<\/p>\n

Depresi\u00f3n y estr\u00e9s se correlacionan con prurito, comienzo a temprana edad y pruebas de parche no contribuyentes. Esto causa deseperaci\u00f3n, b\u00fasqueda de informaci\u00f3n y necesidad de apoyo psicol\u00f3gico. Y la cronicidad conlleva estr\u00e9s f\u00edsico, emocional y financiero.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de DM aparte de ser cl\u00ednico basa su diferencial en el resultado de cultivos bacterianos, virales y micol\u00f3gicos; ex\u00e1menes directos y tinciones para bacterias, virus, par\u00e1sitos y hongos. Biopsias para estudios de rutina y especiales o inmunofluorescencia; microscop\u00eda confocalizada y otros m\u00e9todos de imagenolog\u00eda. Las pruebas al\u00e9rgicas de parche continuan siendo el est\u00e1ndard contra el que se miden otras modalidades, como las serolog\u00edas.<\/p>\n

La severidad de la DM se mide con una variedad de herramientas, como por ejemplo el Indice de Severidad del Eccema de las Manos (ISEM o HECSI en ingl\u00e9s). Ella ha demostrado consistencia entre investigadores cl\u00ednicos, algunos de los cuales han propuesto mejorarla agreg\u00e1ndole un componente subjetivo basado en s\u00edntomas reportados por pacientes.<\/p>\n

En el 2005 propuse una herramienta que combina un estimado global de severidad con una escala que mide eritema, edema\/induraci\u00f3n\/p\u00e1pulas, exudados\/costras, fisuras, excoriaciones, descamaci\u00f3n, liquenificaci\u00f3n, con otra que integra el \u00e1rea afectada, curso y prurito. Esta herramienta la valid\u00e9 con un estudio en cien pacientes, el cual gener\u00f3 un puntaje distribuido de forma lineal y sin agrupaciones, lo que sugiere que la herramienta es apropiada. El problema est\u00e1 el que es algo laboriosa, por lo cual no se ha establecido con suficiente firmeza.<\/p>\n

Diferencias entre la severidad auto asignada por los pacientes (en una escala visual que va del 0 al 10) y la utilizada por la Oficina Danesa de Accidentes Laborales, basada en morfolog\u00eda, \u00e1rea, y frecuencia de recurrencias, sugiere la necesidad de integrar los determinantes generados por m\u00e9dicos y pacientes.<\/p>\n

Una escala de cinco niveles, comparando con cuatro fotos por nivel, ha demostrado ser confiable y reproducible entre investigadore<\/p>\n

Sorprendentemente, en un estudio, la pregunta \u201cTiene usted eccema de las manos? result\u00f3 m\u00e1s sensible y espec\u00edfica que la estimaci\u00f3n del grado de severidad del eritema, p\u00e1pulas, ves\u00edculas, descamaci\u00f3n, fisuras y liquenificaci\u00f3n.<\/p>\n

En pacientes seguidos por seis meses para investigar factores asociados con severidad y mal pron\u00f3stico, usando una escala fotogr\u00e1fica y HECSI, se observ\u00f3 que muchos de los que mejoran se mantienen sintom\u00e1ticos, el mal pron\u00f3stico va en relacion con la edad, presencia de DA, frecuencia de recurrencias, y falta de habilidad laboral.<\/p>\n

\u201cA partir de aqu\u00ed comienza la tercera entrega\u201d<\/strong><\/p>\n

La prueba de parche es eficiente y relevante como m\u00e9todo para determinar la causa de reacciones al\u00e9rgicas en DM.<\/p>\n

La prueba con goma\/latex natural, preservada en amon\u00edaco, permite diferenciar a los pacientes con hipersensibilidad retardada de aquellos con respuesta tipo 1 mediada por IgE (los que pueden dearrollar asma, urticaria aguda y hasta shock anafil\u00e1ctico).<\/p>\n


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El uso de pruebas de parche en gentes con DM llev\u00f3 al retiro del mercado europeo al preservativo metildibromoglutaronitril, usado en jabones l\u00edquidos y cosmeticos.<\/p>\n

Un estudio de 644 pacientes en que se sospechaba DC a textiles el 13% reaccion\u00f3 a tinte azul disperso y a formaldehido.<\/p>\n

Entre estudiantes, amas de casa, trabajadores de campo, param\u00e9dicos, vendedores, maestros, y fot\u00f3grafos con pompholyx (de nuevo, el mal llamado eccema dishidr\u00f3tico), el 40% reaccion\u00f3 a uno o m\u00e1s alergenos; sulfato de n\u00edquel caus\u00f3 el 14%, dicromato de potasio el 8%, fenilendiamina el 8%, dinitrofurazona el 8%, fragancias el 6% y cloruro de cobalto el 4% de las reacciones.<\/p>\n

Entre pacientes con DM y pruebas positivas a oro, evitar el uso de joyas de ese metal en manos y mu\u00f1ecas (sortijas, brazaletes, etc.) result\u00f3 en reducciones de dermatitis de la cara y p\u00e1rpados, sugiriendo que el di\u00f3xido de titanio en polvos faciales, bases y sombras, absorbe part\u00edculas de oro.<\/p>\n

Entre pacientes con eccema discoideo o numular, los patrones de distribuci\u00f3n m\u00e1s frecuentes fueron: manos y pi\u00e9s (44%), manos y antebrazos (30%), pi\u00e9s y piernas (12%), torso y extremidades (12%). Las pruebas de parche mas frecuentemente positivas fueron a dicromato de potasio (20%), niquel (16%), cloruro de cobalto y fragancias (12%).<\/p>\n

Un estudio que compar\u00f3 la prueba de parche con la mezcla de fragancias est\u00e1ndard con una nueva selecci\u00f3n de 14 ingredientes a los que las manos podr\u00edan estar expuestas, demostr\u00f3 positividad a al menos un alergeno en el 10.2% de 658 pacientes con DM enlistados consecutivamente. La nueva combinaci\u00f3n identific\u00f3 el doble de lo hizo la mezcla tradicional; citral, 1-limonene e hidroxi-iso-exil-3-carboxi-aldehido-cicloexano siendo los agentes a los que m\u00e1s reacciones ocurrieron.<\/p>\n


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Compositae, la familia de plantas entre la que se encuentran margaritas y girasoles, causa entre el 0.7 y el 1.4% de las DC en la poblacion general Europea; y es una de las 10 causas mas communes de DM. La prueba de parche para esta planta se hace con la mezcla sesquiterpen-lactona.<\/p>\n


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Dado el incremento progresivo en la frecuencia de pruebas de parche positivas a pr\u00f3polis, alergia que ocurre con mayor frecuencia en manos y cara, se ha recomendado su exclusi\u00f3n de productos para uso t\u00f3pico en ni\u00f1os.<\/p>\n


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Las manos fueron las areas m\u00e1s frecuentemente afectadas (82%) entre empacadores y trabajadores de campo evaluados clinicamente y por pruebas de parche que incluyeron pesticidas. Las positividades m\u00e1s frecuentes fueron a cloro-talonil (54%), tiabendazol (13%), imazalil (10%), e hidr\u00f3xido de aluminio (10%).<\/p>\n


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Las pruebas de parche resultaron positivas con menos frecuencia (47%) entre 105 pacientes con DM (v. 63% entre 361 con DC en otras partes del cuerpo). Lo cual sugiere un papel relevante para irritacion como causa de DM.<\/p>\n


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Entre 5.839 pacientes a los que se les practic\u00f3 pruebas de parche, las manos fueron los sitios m\u00e1s frecuentemente afectados; en el 64% la DM fue de tipo al\u00e9rgico y en el 80% fu\u00e9 de tipo irritativo. Las alergias m\u00e1s frecuentemente identificadas por pruebas de parche fueron a carba y tiuram, resinas con ep\u00f3xidos, formaldehido y n\u00edquel.<\/p>\n


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Entre 360 empleados de la industria de la salud, con DM relacionada al trabajo el 16.5% ten\u00eda dermatitis al\u00e9rgica y el 44.4% irritativa. Entre 59 trabajadores con eczema de las manos el 73% tuvo respuestas positivas en la prueba de parche, el 30% de ellas en \u00edntima relaci\u00f3n al empleo; menos de lo que pas\u00f3 con otros eczemas donde la asociaci\u00f3n fu\u00e9 del 55% (en 160 pacientes) entre los que la proporci\u00f3n de atopias fu\u00e9 igual.<\/p>\n

Las ocupaciones entre las que se reporta incrementos en incidencia o prevalencia de DM incluyen: peluqueros, m\u00fasicos, agricultura, industrias alimentaria, manufacturera, electr\u00f3nica, de lavander\u00eda y limpieza hogare\u00f1a, de construcci\u00f3n, pintores, personal m\u00e9dico y odontol\u00f3gico. Prevalencias desde un 80 hasta un 88%, dentro de los grupos previamente mencionados, se reportaban en trabajos publicados en los \u201880; prevalencias m\u00e1s recientemente reportadas giran alrededor del 10 al 15%.<\/p>\n

El uso de biocidas (antis\u00e9pticos a base de alcohol o cicloheximida, por ejemplo) se da como explicaci\u00f3n en profesiones relacionadas a la medicina, agricultura e manufactura.<\/p>\n

Entre trabajadores en la industria electronica la DM ocurri\u00f3 con particular frecuencia entre los que pegan o despegan, recortan, imprimen, impregnan o platean circuitos; el 3.8% result\u00f3 tener DC de tipo al\u00e9rgico y el 35.5% de tipo irritativo.<\/p>\n

Entre empleados de la industria de la manufactura de turbinas las resinas de ep\u00f3xidos causan la mayor\u00eda de las DC al\u00e9rgicas; adem\u00e1sentre ellos, aunque las mujeres se aplicaban m\u00e1s cremas protectoras y humectantes no se notaron diferencias por sexo en la incidencia de DM.<\/p>\n

En una f\u00e1brica alemana 1355 trabajadores de la industria metal\u00fargica, en la cual es 97% son hombres, la implementaci\u00f3n de fuertes recomendaciones de protejerse las manos, incluyendo el uso de barreras protectoras y cremas hidratantes, fu\u00e9 poco exitosa.<\/p>\n

El contacto con gasolina de forma repetitiva o prolongada le caus\u00f3 hiperqueratosis, resequedad, oniquias, fisuras y dermatitis a 52 trabajadores de la industria de solventes.<\/p>\n

La prevalencia de DM producida por n\u00edquel entre peluqueros que usan tijeras y ganchos de crochet, es m\u00e1s entre las de mayor edad; probablemente el resultado de regulaciones que excluyen ese metal de esos instrumentos. Estudios basados en cuestionarios sugieren que un 80% de las peluqueras sufren de DM, otros basados en ex\u00e1menes cl\u00ednicos detectan\u00a0 prevalencias de solamente el 16.4%; la prueba de parche m\u00e1s frecuentemente positiva es parafenilendiamina, luego paratoluendiamina, monotioglicolato y persulfato de amonio.<\/p>\n

La DM es m\u00e1s prevalente entre enfermeras en unidades de cuidado intensivo (65%) que entre las de consultas externas (50%). Prevalencias anuales, obtenidas por cuestionario, demostraron una correlaci\u00f3n entre DM y el n\u00famero de veces en que 148 enfermeras de un hospital australiano se lavaban las manos. La prevalencia de DM entre estudiantes de enfermer\u00eda en China es similar a la del Jap\u00f3n pero mucho m\u00e1s alta que la de Alemania, Holanda y Australia.<\/p>\n

Entre 107 higienistas dentales diagnosticados con DM por examen cl\u00ednico 29 ten\u00edan DC al\u00e9rgica, 15 urticaria por contacto y 12 dermatitis irritativa; goma o hule y l\u00e1tex proveniente de sus guantes, y metacrilatos provenientes de materiales restaurativos fueron las causas mas comunes de DM al\u00e9rgicas. El 17.4% de los ortodoncistas noruegos reportaron en cuestionarios sufrir de DM (v. 40% en 1987) esta importante reducci\u00f3n se le atribuye a cambios en los jabones y medidas higi\u00e9nicas, ya que las reacciones a\u00a0 biomateriales no han cambiado.<\/p>\n


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En m\u00fasicos la DM es m\u00e1s frecuente entre los que tocan instrumentos de cuerda como violines y bajos, mientras que la dermatitis de los labios es m\u00e1s frecuente entre los que tocan instrumentos de viento como flautas y oboes. Las etiolog\u00edas m\u00e1s frecuentes son colofon\u00eda, maderas ex\u00f3ticas, n\u00edquel, barnices y pr\u00f3polis (cera de abeja). Esta \u00faltima es la causa mas frecuente de DC entre abejeros; esa cera se usa en la manufactura de pastas dentales, unguentos y cosm\u00e9ticos.<\/p>\n


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Distrofias ungueales, paroniquias e hiperqueratosis ocurren frecuentemente en los cultivadores de arroz.. El 73% reporta prurito relacionado a la ocupaci\u00f3n. Trauma repetitivo genera n\u00f3dulos y placas en tejedores de alfombras. DM de transmisi\u00f3n conyugal se report\u00f3 recientemente en una pareja de jardineros.<\/p>\n

La dermatitis at\u00f3pica parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de DM y de EM. Igualmente lo son la historia previa de DM, lesiones a nivel de areas de flexi\u00f3n. Otros factores, como atopias respiratorias no incrementaron el riesgo. Aunque en un estudio al que entraron 59 pacientes con DM, el 78% de los cuales tuvo pruebas de parche positivas, y el 30.5% asociaba su DM al trabajo, la historia de atopia no se encontro aumentada en otro al que entraron 50 pacientes diagnosticados con eczema de las manos el 67.4% ten\u00eda rinitis al\u00e9rgica, el 25% asma, el 82% eczema en otras \u00e1reas y el 52% historia familiar de atopia.<\/p>\n

A partir de los 30 a\u00f1os la incidencia es la misma entre hombres y mujeres, en un estudio involucrando a m\u00e1s de 3000 personas de la poblaci\u00f3n general de Suecia, con EM; antes de los 30, sexo femenino, eczema en la infancia, y atopias respiratorias, aumentaron el riesgo.<\/p>\n

En un estudio retrospectivo de pacientes referidos a un centro dermatol\u00f3gico para ponerles pruebas de parche, el 32% ten\u00eda DM; de tipo al\u00e9rgico el 54%, irritativo el 27% y en el 56% se relacion\u00f3 al empleo. Entre las mujeres la ocurrencia de la forma al\u00e9rgica se mantuvo constante entre los 21 y 60 a\u00f1os, mientras que la irritativa alcanz\u00f3 su maximo en la tercera d\u00e9cada; en los hombres eso ocurri\u00f3 en la quinta.<\/p>\n

Al 8.8% de 502 personas con DM y pruebas de parche negativas, se le diagnostic\u00f3 dermatitis at\u00f3pica de comienzo tard\u00edo; el 3.2 % ten\u00eda historia de DC.<\/p>\n

Entre pacientes con psoriasis la DM se expresa con igual frecuencia en ambos sexos. A los hombres, cuestionablemente, se les tiende a ofrecer tratamientos m\u00e1s agresivos.<\/p>\n

DC en las manos se pueden desarrollar entre los que utilizan herramientas de metal hechas de cobalto, niquel, cromio o aleaciones de los mismos. Las pruebas de parche se pueden hacer con discos de estas aleaciones que se pueden solicitar de los fabricantes.<\/p>\n

El euro, moneda que remplaz\u00f3 a la moneda nacional de algunos pa\u00edses europeos, es una aleaci\u00f3n con tan bajo contenido de n\u00edquel como para reducir la incidencia de DM en algunos de tales pa\u00edses; excepto entre personas simultaneamente expuestas al cobre, metal que sinergicamente facilita la sensibilizaci\u00f3n al niquel.<\/p>\n

Pruebas de manipulaci\u00f3n que simulan exposici\u00f3n diaria a monedas, proveen resultados confiables. Recientemente se dise\u00f1\u00f3 un m\u00e9todo para cuantificar al n\u00edquel detectable en la piel de individuos expuestos por su ocupaci\u00f3n y que consiste en medir la presencia de ese metal en agua ultra-pura en probetas dentro de las cuales se sumergen el pulgar y el \u00edndice.<\/p>\n

El m\u00e9todo de inmersi\u00f3n tambi\u00e9n se ha intentado con fragancias, pero el resultado no concuerda con las pruebas de parche.<\/p>\n

En un estudio sobre DM por contacto de tipo irritativo la piel de negros afro-americanos, evaluada por microscop\u00eda confocalizada, fluorescencia y p\u00e9rdida de agua trans-epid\u00e9rmica, result\u00f3 m\u00e1s resistente a desarollar DM que la de blancos europeos quienes desarrollaron m\u00e1s disfunci\u00f3n de barrera, alteraciones del estrato c\u00f3rneo, espongiosis y paraqueratosis.<\/p>\n

Y ac\u00e1 termina la tercera de las cuatro partes de esta revisi\u00f3n sobre dermatitis de las manos. El cuarto y \u00faltimo env\u00edo ser\u00e1 sobre tratamiento. Para eso ir\u00e9 a ver que aprendo en la reunion de la AAD.<\/p>\n

De paso los invito a asistir, el d\u00eda anterior, a la reunion annual de la Sociedad de Dermatolog\u00eda M\u00e9dica; s\u00f3lo cuesta $ 50, es bi\u00e9n educativa, y les da la oportunidad de oir a las mejores mentes de la especialidad, muchos de ellos jefes de departamento y excelsos profesores.<\/p>\n


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William Abramovits. <\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nota del autor: La parte de hoy (3ra) empieza, para aquellos que ya leyeron las partes 1 y 2, en el p\u00e1rrafo que comienza con: \u201cLa prueba de parche\u201d. Las primeras 2 han sido revisadas. Las integro para hacer de la revision lo m\u00e1s clara y coherente que puedo. De todas las dermatitis la que …<\/p>\n","protected":false},"author":48,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[276],"tags":[145,468],"class_list":["post-13942","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-psoriasis-y-eccema","tag-dermatitis","tag-mano"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13942","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/48"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13942"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13942\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13942"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13942"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13942"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}