{"id":1479,"date":"2008-11-30T16:57:42","date_gmt":"2008-11-30T20:57:42","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=1479"},"modified":"2008-12-20T21:41:01","modified_gmt":"2008-12-21T01:41:01","slug":"pediculosis-capitis-de-6-a-8-meses-de-evolucion-y-resistente-a-los-tratamientos-instaurados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/1479","title":{"rendered":"Pediculosis capitis de 6 a 8 meses de evoluci\u00f3n y resistente a los tratamientos instaurados"},"content":{"rendered":"
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PIEL-L LATINOAMERICANA le da la bienvenida a un nuevo m\u00f3dulo: "Dermatoscopia"Coordinado por el Profesor Dr Enrique Uragas de Ecuador. Bienvenido Profesor y auguramos \u00e9xitos y larga vida en Piel latinoamericana.
\nLos Editores.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

Im\u00e1genes Dermatosc\u00f3picas<\/strong><\/strong><\/p>\n

La dermatoscopia es una t\u00e9cnica que si bien est\u00e1 dirigida especialmente a los tumores de estirpe melanoc\u00edtica poco a poco esta demostrando su utilidad en tumores no melanociticos y en una amplia gama de la patolog\u00eda cut\u00e1nea que deseamos mostrar a lo largo de estas comunicaciones.<\/p>\n

Piedra blanca<\/strong><\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/address>\n

Paciente femenina de nueve a\u00f1os de edad, quien consulta por presentar pediculosis capitis de 6 a 8 meses de evoluci\u00f3n y resistente a los tratamientos instaurados segun refiere su madre. Al examen f\u00edsico se observa la presencia de n\u00f3dulos blanquecinos, trasl\u00facidos ubicados en el pelo de la piel cabelluda y con car\u00e1cter asintom\u00e1tico (Fig 1 ).<\/p>\n

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Fig 1.- Lesiones nodulares blanquecinas ubicadas en el tallo piloso<\/p>\n

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Se hace el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de piedra blanca y realizamos estudio dermatosc\u00f3pico de las lesiones lo que nos permite observar la presencia de m\u00faltiples concresiones rodeando el pelo a lo largo del mismo a manera de manguitos dando una imagen muy homog\u00e9nea en su presentaci\u00f3n (Fig 2).<\/p>\n

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Fig 2 .- M\u00faltiples concresiones a lo largo del pelo<\/p>\n

Con mayor aumento podemos observar un n\u00f3dulo alargado, trasl\u00facido, de color blanquecino y superficie rugosa que no da\u00f1a la cut\u00edcula y que rodea el pelo en forma completa, imagen que se observa en todos los cabellos examinados y que se constituye en un patron dermatosc\u00f3pico caracter\u00edstico de esta infecci\u00f3n ( Fig 3).<\/p>\n

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Fig 3.- N\u00f3dulo de piedra blanca con su patron caracter\u00edstico<\/p>\n

Lo anterior difiere claramente de la imagen dermatosc\u00f3pica de la pediculosis capitis, el principal diagn\u00f3stico diferencial, donde se observan las liendres llenas o vac\u00edas (Fig 4 ), residuos de las mismas o la presencia diagn\u00f3stica aunque infrecuente del par\u00e1sito, que son manifestaciones muy caracter\u00edsticas de la pediculosis y que contrastan con el patron de los n\u00f3dulos de la piedra blanca y con su uniformidad lesional<\/p>\n

\"ura_html_119819ad.jpg\"<\/a><\/p>\n

Fig 4.- Pediculosis: Liendres vac\u00edas y trasl\u00facidas con su caracter\u00edstico borde cortado a pico.<\/p>\n

Se hace el diagn\u00f3stico dermatosc\u00f3pico de piedra blanca y se remite a la paciente al laboratorio de micolog\u00eda donde reportan infecci\u00f3n del cabello con ubicaci\u00f3n ect\u00f3trix <\/em>compatible con el diagn\u00f3stico cl\u00ednico.<\/p>\n

La estereomicroscop\u00eda del pelo de la paciente permite observar claramente la cubierta queratinosa del n\u00f3dulo ( Fig 5 ).<\/p>\n

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Fig 5.- Estereomicroscop\u00eda de un n\u00f3dulo mostrando su cobertura de queratina. (Cortes\u00eda Dr. Henry Parra )<\/p>\n

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El examen por hidr\u00f3xido de potasio nos permite identificar la infecci\u00f3n ect\u00f3trix<\/em> ( Fig 6 ) mientras que la tinci\u00f3n con tinta Parker azul permite visualizar m\u00faltiples artroconidios te\u00f1idos intensamente de con este color ( Fig 7 ).<\/p>\n

\"ura_html_1279b2bc.jpg\"<\/a><\/p>\n

Fig 6.- Tinci\u00f3n con hidr\u00f3xido de potasio. Localizaci\u00f3n ect\u00f3trix<\/em>. (Cortes\u00eda Dr. Henry Parra)<\/p>\n

\"ura_html_m162f966b.jpg\"<\/a><\/p>\n

Im\u00e1genes dermatosc\u00f3picas<\/p>\n

Fig 7.- Tinci\u00f3n con tinta Parker azul. Presencia de artroconidios redondos u ovoides agrupados. ( Cortes\u00eda Dr. Henry Parra )<\/p>\n

La paciente recibe actualmente tratamiento con itraconazol por v\u00eda oral con excelentes resultados hasta el momento.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La piedra blanca, tambien conocida como tricosporidiosis nodosa, enfermedad de Beigel, ti\u00f1a nodosa etc, (1) es una infecci\u00f3n mic\u00f3tica superficial asintom\u00e1tica, poco com\u00fan, causada por el hongo saprof\u00edtico asexual Trichosporon beigelii <\/em>propia de zonas temperadas tropicales o semitropicales y que fue descrita por Beigel en 1865 en los pelos de una peluca. Reci\u00e9n en 1902 Vuillemin encontr\u00f3 n\u00f3dulos en el pelo del bigote y aisl\u00f3 la levadura denomin\u00e1ndola Trichosporum beigelli<\/em> (2) o Trichosporum<\/em> cutaneum<\/em> como se la llama actualmente.<\/p>\n

La literatura muestra que la mayor\u00eda de los casos se presentan en ni\u00f1os o adultos j\u00f3venes y con m\u00e1s frecuencia en mujeres, report\u00e1ndose la mayor ubicaci\u00f3n en zona genital y relativamente escasa en pelo del cuero cabelludo (3), si bien otros autores se\u00f1alan su ubicaci\u00f3n en barba y bigote como muy frecuente.<\/p>\n

Ultimamente se acepta que el genus Trichosporum<\/em> abarca un grupo heterog\u00e9neo de especies, cuatro de las cuales, T. asteroides, T. beigelii, T. inkin y T. ovoides,.<\/em> han sido asociadas con infecciones superficiales sobre todo piedra blanca. Estos organismos son de amplia distribuci\u00f3n pudiendo ser encontrados en agua, tierra o plantas y son habitantes comensales comunes de la piel y tracto gastrointestinal en seres humanos (4).<\/p>\n

En sudam\u00e9rica se la report\u00f3 primero en Colombia y posteriormente en Brazil, Argentina, Venezuela, Paraguay y Uruguay mientras que en 1961 se la reporta en Ecuador (5).<\/p>\n

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Clinicamente las lesiones se observan como n\u00f3dulos irregulares, trasl\u00facidos, blandos, blanquecinos o marrones con un di\u00e1metro variable de 0,4 a 1 o 1,5 mm ubicados a lo largo del pelo en n\u00famero de uno a diez y especialmente en la mitad distal del tallo piloso. Estan adheridos al cabello pero pueden ser desprendidos. Producen debilidad del tallo el cual posteriormente se rompe. La piel y el pelo respetado no presentan alteraciones. Su nombre es inapropiado tanto porque no tienen consistencia p\u00e9trea como por el hecho de que no siempre son blancos. Se ha reportado infecci\u00f3n sist\u00e9mica sobre todo en inmunodeprimidos y se denomina entonces Tricosporosis (1).<\/p>\n

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El diagn\u00f3stico diferencial depende de la ubicaci\u00f3n de las lesiones pero se lo hace generalmente con la pediculosis y con la tricomicosis.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se lo realiza por examen microsc\u00f3pico directo de los pelos aclarados con KOH al 15 % permitiendo observar parasitaci\u00f3n ect\u00f3trix<\/em> y la presencia de un paquete de hifas ramificadas hialinas que se fragmentan y forman artroconidios redondos, rectangulares y ovoides que se ti\u00f1en rapidamente con tinta Parker azul (1-6).<\/p>\n

El cultivo permite un crecimiento r\u00e1pido y en 2 o 3 d\u00edas se observan colonias de color blanco o beige de superficie inicialmente lisa y posteriormente rugosa (6).<\/p>\n

La dermatoscopia se constituye en una herramienta de diagn\u00f3stico primario por su sencillez y y r\u00e1pida interpretaci\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento es dif\u00edcil, el rasurado o el cortado del cabello mejoran el proceso pero las recidivas son frecuentes. Aplicaci\u00f3n de antif\u00fangicos t\u00f3picos como imidaz\u00f3licos, ciclopirox olamine, sulfuro de selenio al 2%, azufre precipitado en petrolato al 6%, soluci\u00f3n de clorhexidina, tintura de Castellani, piritionato de zinc, soluci\u00f3n de anfotericina B y antimic\u00f3ticos orales como griseofulvina o ketoconazol han sido probados con resultados no convincentes por la posterior recidiva. Actualmente se preconiza el tratamiento con itraconazol 100 mg por d\u00eda por 8 semanas con buenos resultados (7).<\/p>\n

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Comentarios<\/h2>\n

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La dermatoscopia da al dermat\u00f3logo la posibilidad de realizar un sencillo pero m\u00e1s minucioso examen que en el caso de la piedra blanca permite la magnificaci\u00f3n y tipificaci\u00f3n de las lesiones, logrando con ello un di\u00e1gn\u00f3stico m\u00e1s seguro y evitando confusiones con otras enfermedades como la pediculosis que tienen caracter\u00edsticas dermatosc\u00f3picas espec\u00edficas.<\/p>\n

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Bibliograf\u00eda<\/h2>\n

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  1. \n

    Arenas \tR.. Piedras. En : Micolog\u00eda m\u00e9dica ilustrada. Segunda \tedici\u00f3n. M\u00e9xico: Mc Graw Hill; 2003. Cap\u00edtulo \t8: 91-95.<\/p>\n<\/li>\n

  2. \n

    Torres \tS, Padilla Mc, Paulino R , S\u00e1nchez DL. Piedra \tBlanca comunicaci\u00f3n de un caso. Rev \tCent Dermatol Pascua 2006; 14: 108-111.<\/p>\n<\/li>\n

  3. \n

    Kiken \tDA, Sekaran A, Antaya RJ, Davis A, Imaeda S, Silverberg NB. White \tpiedra in children. J Am Acad Dermatol 2006;55: 956-61.<\/p>\n<\/li>\n

  4. \n

    Richardson \tM, Warnock DW. Piedra. En: Fungal Infection. Third Edition. \tBlackwell Publishing 2003; Chapter 6: 6.3 – 6.5.8.<\/p>\n<\/li>\n

  5. \n

    Rodriguez \tJD. Piedra en Ecuador . Micopathol. \tet Mycol. Appl 1961. XIV, 1: 31-38.<\/p>\n<\/li>\n

  6. \n

    L\u00f3pez \tR, M\u00e9ndez LJ, Hern\u00e1ndez F, Casta\u00f1\u00f3n R. \tPiedras. En: \tMicolog\u00eda M\u00e9dica. M\u00e9xico: Trillas; 1995. \tCap\u00edtulo \t3: 49-51.<\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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