{"id":14926,"date":"2010-04-30T21:27:51","date_gmt":"2010-05-01T01:27:51","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=14926"},"modified":"2010-05-01T00:42:40","modified_gmt":"2010-05-01T04:42:40","slug":"nuevas-pautas-de-vacunacion-antitetanica-en-adultos-y-que-hacer-ante-lesiones-con-riesgo-de-tetanos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/14926","title":{"rendered":"Nuevas pautas de vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica en adultos y que hacer ante lesiones con riesgo de t\u00e9tanos"},"content":{"rendered":"<p>En los \u00faltimos a\u00f1os se han producido algunas novedades en la prevenci\u00f3n del t\u00e9tanos y la difteria, por cambios en las recomendaciones de los organismos oficiales con respecto a las dosis de recuerdo de la vacuna del toxoide tet\u00e1nico y dift\u00e9rico (Td). Estos cambios se deben, por un lado, a nuevas evidencias epidemiol\u00f3gicas y, por otro, a la restricci\u00f3n del suministro de dicha vacuna a nivel global (1).<\/p>\n<p>\u00bfCu\u00e1les son las nuevas pautas de vacunaci\u00f3n?<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Las nuevas pautas de vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica en adultos, basadas en las recomendaciones de la Ponencia de Vacunas del Ministerio de Sanidad y Consumo y del Comit\u00e9 Asesor de Vacunaciones de Euskadi, priorizan conseguir una primovacunaci\u00f3n correcta con tres dosis y las dosis de recuerdo pertinentes, con una cobertura lo m\u00e1s amplia posible de toda la poblaci\u00f3n, disminuyendo las dosis de recuerdo necesarias en pacientes correctamente vacunados (2,4).<\/p>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p>En la mayor\u00eda de los estudios de seroprevalencia se observa que existe menor seroprotecci\u00f3n en los mayores de 65 a\u00f1os. Este hecho puede deberse a una p\u00e9rdida de los anticuerpos con el tiempo o a un efecto cohorte (es decir, que las poblaciones mayores de 65 a\u00f1os no hayan sido correctamente vacunadas con anterioridad), o a ambas causas (3).<\/p>\n<p>Por otro lado, se ha visto que la administraci\u00f3n de dosis de recuerdo a personas con altos t\u00edtulos de anticuerpos no proporciona protecci\u00f3n adicional, ni a corto ni a largo plazo y, por otra parte, incrementa la probabilidad de efectos adversos (3).<\/p>\n<p>En personas primovacunadas en la edad adulta con 3 dosis, se administrar\u00e1n dos dosis de recuerdo con un intervalo de 10 a\u00f1os entre dosis hasta completar un total de 5 dosis (3).En el caso de que no se respete el intervalo m\u00ednimo de dosis y se adelante la administraci\u00f3n de la vacuna, \u00e9sta no se contar\u00e1 como \u00faltima dosis.<\/p>\n<p><strong>EL ADULTO PRIMOVACUNADO RECIBIR\u00c1 UN TOTAL DE 5 DOSIS CON TD PARA TENER PROTECCI\u00d3N DURADERA A LO LARGO DE SU VIDA.<\/strong><\/p>\n<p><strong> <\/strong><\/p>\n<p>Primovacunaci\u00f3n en adultos:<\/p>\n<p>Adultos no vacunados en la infancia:<\/p>\n<ul>\n<li>1\u00aa dosis con Td tan pronto como sea posible<\/li>\n<li>2\u00aa dosis, al menos 1 mes despu\u00e9s de la 1\u00aa dosis<\/li>\n<li>3\u00aa dosis, al menos 6 meses despu\u00e9s de la 2\u00aa dosis<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong> <\/strong><\/p>\n<p>Adultos con primovacunaci\u00f3n incompleta:<\/p>\n<ul>\n<li>no reiniciar la pauta de vacunaci\u00f3n<\/li>\n<li>Se completar\u00e1 la pauta de primovacunaci\u00f3n hasta las 3 dosis. Los intervalos m\u00ednimos considerados entre dosis son similares a los de los no vacunados. No se consideran intervalos m\u00e1ximos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p><strong> <\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00bfQUE SE DEBE HACER ANTE UNA LESI\u00d3N CON RIESGO DE T\u00c9TANOS?<\/strong><\/p>\n<p><strong> <\/strong><\/p>\n<p>Hasta que no se consigan adecuadas coberturas vacunales de toda la poblaci\u00f3n, hay que seguir vigilantes ante pacientes que presentan heridas y otras lesiones con riesgo de t\u00e9tanos. Se debe tener especial atenci\u00f3n en pacientes adultos y mayores que no hayan recibido una primovacunaci\u00f3n completa en la infancia, y en otras lesiones adem\u00e1s de las heridas (\u00falceras, abscesos,etc). En muchos casos, para valorar el estado vacunal actual del paciente, hay que basarse \u00fanicamente en lo que \u00e9ste explica, por lo que ser\u00eda deseable disponer de registros unificados de vacunaciones que pudieran ser consultados desde cualquier centro sanitario. Esto podr\u00eda prevenir en muchos casos la sobrevacunaci\u00f3n (1).<\/p>\n<p><strong>PROFILAXIS EN CASO DE HERIDAS O LESIONES<\/strong><\/p>\n<p><strong> <\/strong><\/p>\n<p>El tipo de profilaxis contra el t\u00e9tanos indicada tras haber sufrido heridas depende de la naturaleza de la lesi\u00f3n y de los antecedentes de inmunizaci\u00f3n del paciente (2).<\/p>\n<p>Se consideran <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">heridas tetan\u00edgenas <\/span><\/strong>(1,3,4)<\/p>\n<ul>\n<li>Heridas o quemaduras que requieran intervenci\u00f3n quir\u00fargica que se retrasa m\u00e1s de 6 horas.<\/li>\n<li>Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado.<\/li>\n<li>Heridas punzantes, particularmente donde ha habido contacto con suelo o esti\u00e9rcol.<\/li>\n<li>Heridas contaminadas con cuerpo extra\u00f1o (especialmente de origen biol\u00f3gico, como madera por ejemplo).<\/li>\n<li>Heridas con fracturas.<\/li>\n<li>Heridas por congelaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis sist\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el caso de heridas limpias o heridas tetan\u00edgenas que no sean consideradas de alto riesgo, y con antecedentes de haber recibido al menos 3 dosis previas de vacunaci\u00f3n, no se necesitar\u00e1 la administraci\u00f3n de inmunoglobulina y se administrar\u00e1n dosis adicionales de vacuna en caso de que la persona no haya recibido una pauta de 5 dosis con anterioridad durante la edad adulta \u00f3 6 dosis en la infancia (3,4).<\/p>\n<p>En heridas tetan\u00edgenas con antecedentes de vacunaci\u00f3n desconocidos o menos de 3 dosis recibidas, se debe administrar inmunoglobulina antitet\u00e1nica (IGT). Se administrar\u00e1 en lugar separado de la vacuna, en general, se administrar\u00e1n 250 UI; si han transcurrido m\u00e1s de 24 horas, en personas de 90 kg o m\u00e1s, en heridas con alto riesgo de contaminaci\u00f3n o en caso de quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrar\u00e1 una dosis de 500 UI.<\/p>\n<p>Las heridas tetan\u00edgenas contaminadas con gran cantidad de material y\/o que presenten grandes zonas de tejido desvitalizado (heridas de alto riesgo) recibir\u00e1n una dosis de IGT. En caso de pacientes inmunosuprimidos y usuarios de drogas por v\u00eda parenteral, se administrar\u00e1 una dosis de IGT en caso de heridas tetan\u00edgenas, independientemente del estado de vacunaci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>DOSIS DE RECUERDO EN ADULTOS<\/strong><\/p>\n<p><strong> <\/strong><\/p>\n<p>Vacunados correctamente en la infancia y la adolescencia seg\u00fan calendario vigente (actualmente a la edad de 2-4-6-18 meses; 6 y 16 a\u00f1os):<\/p>\n<ul>\n<li>Se recomienda una \u00fanica dosis de recuerdo a los 65 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vacunados en la infancia y la adolescencia de forma incompleta o Primovacunados en la adolescencia\u00a0 o en la edad adulta (menos de 5 dosis):<\/p>\n<ul>\n<li>Se completar\u00e1 la primovacunaci\u00f3n con Td (0,1 y 7 meses)<\/li>\n<li>Se completara la vacunaci\u00f3n con 2 dosis de recuerdo, seg\u00fan la siguiente pauta:<\/li>\n<li>1er recuerdo (4\u00aa dosis) 10 a\u00f1os despu\u00e9s de la 3\u00aa dosis con intervalo m\u00ednimo entre la 3\u00aa y 4\u00aa dosis: 1 a\u00f1o<\/li>\n<li>2\u00ba recuerdo (5\u00aa dosis) 10 a\u00f1os despu\u00e9s de la 4\u00aa dosis con intervalo m\u00ednimo entre la 4\u00aa y 5\u00aa dosis: 1 a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><strong> <\/strong><\/p>\n<p><span style=\"font-size: xx-small;\"><em>1. Morat\u00f3 ML, Serra A, Robles P. Vacunaci\u00f3n del adolescente y del adulto: nuevas pautas para una \u201cvieja\u201d vacuna, la antitet\u00e1nica. AMF. 2009;5(4):210-4.<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: xx-small;\"><em>2. Vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica. Documento de posici\u00f3n de la OMS 2006. Disponible en: <\/em><em>http:\/\/www.who.int\/immunization\/Tetanus_vaccine_SP.pdf<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: xx-small;\"><em>3. Vacunaci\u00f3n en adultos. Recomendaciones. Vacuna de difteria y t\u00e9tanos. Actualizaci\u00f3n 2009. Ministerio de Sanidad y Consumo. Disponible en: <\/em><em>http:\/\/www.msc.es\/ciudadanos\/proteccionSalud\/vacunaciones\/docs\/TetanosDifteria_2009.pdf<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: xx-small;\"><em>4. Nuevas pautas de vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica en adultos. Direcci\u00f3n de Salud P\u00fablica. Departamento de Sanidad y Consumo. Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz, 2009.<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: xx-small;\"><em>5. Batalla C. \u00bfCambios en las pautas de vacuna antitet\u00e1nica? Aten Primaria. 2008;40(12):595-6<\/em><\/span><\/p>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p>Fuente: Informaci\u00f3n Farmacoterap\u00e9utica (Infac), Vol 18, N\u00b0 1, 2010. <a href=\"http:\/\/www.osanet.euskadi.net\/cevime\/es\">http:\/\/www.osanet.euskadi.net\/cevime\/es<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En los \u00faltimos a\u00f1os se han producido algunas novedades en la prevenci\u00f3n del t\u00e9tanos y la difteria, por cambios en las recomendaciones de los organismos oficiales con respecto a las dosis de recuerdo de la vacuna del toxoide tet\u00e1nico y dift\u00e9rico (Td). 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