{"id":15014,"date":"2010-04-30T22:48:18","date_gmt":"2010-05-01T02:48:18","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=15014"},"modified":"2010-05-01T00:56:30","modified_gmt":"2010-05-01T04:56:30","slug":"consulta-a-un-colega-n%c2%ba4-edicion-268-nodulos-y-placas-con-necrosis-central-con-prurito-intenso-y-desesperante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/15014","title":{"rendered":"Consulta a un Colega N\u00ba4 Edici\u00f3n 268: N\u00f3dulos y placas con necrosis central, con prurito intenso y desesperante"},"content":{"rendered":"

Presentado por
\n Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez (m\u00e9dico dermat\u00f3logo)<\/span>
\n Carmen Bastidas Montilla (m\u00e9dico dermat\u00f3logo)<\/span>
\n Marisela Acosta Casanova (m\u00e9dico anatomopat\u00f3logo)<\/span>
\n Cl\u00ednica Ntra. Se\u00f1ora del PilarBarinas\/Venezuela<\/span><\/strong><\/em><\/p>\n

Paciente de 48 a\u00f1os de edad, femenina, oficios del hogar, natural y procedente del medio rural, con diabetes desde los 29 a\u00f1os de edad (19 a\u00f1os con diabetes) actualmente en insuficiencia renal cr\u00f3nica (hemodi\u00e1lisis)<\/p>\n

<\/p>\n\n\n\n\n
\"\"<\/a><\/strong><\/td>\n\"\"<\/a><\/td>\n\"\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
\"\"<\/a><\/td>\n\"\"<\/a><\/td>\n\"\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Consulta por n\u00f3dulos y placas con necrosis central, con prurito intenso\u00a0 y desesperante, generalizado que no responde a la terap\u00e9utica oral con antihistam\u00ednicos, corticoides ni antidepresivos triciclicos. Refiere que varias veces al d\u00eda se fricciona y se rasca con diversos objetos (peines, cepillos, palos, pared, puestas, etc.), que realmente vive una situaci\u00f3n desesperante, \u201cque quiere morirse\u201d .<\/p>\n

Al examen dermatol\u00f3gicos numerosas placas y n\u00f3dulos planos, algunos con bordes elevados que confieren forma de volc\u00e1n, zona central necr\u00f3tica: Piel p\u00e1lida, amarillenta, xer\u00f3tica. Ulcera en tal\u00f3n derecho compatible con pi\u00e9 diab\u00e9tico, en tratamiento con antibi\u00f3tico y ap\u00f3sitos de hidrocoloides.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial severa. Infecciones urinarias a repetici\u00f3n.<\/p>\n

RX t\u00f3rax: dentro de la normalidad.<\/p>\n

Laboratorio convencional: anemia cr\u00f3nica, urea y creatinina alta; infecci\u00f3n urinaria. Glicemia 150 mg%<\/p>\n

Se toma muestra para estudio histopatol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n\n
\"\"<\/a><\/td>\n\"\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
Image352.JPG<\/td>\nImage 356.JPG<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Image352.JPG-Image 356.JPG: Ulceraci\u00f3n con formaci\u00f3n de escama costra con extensa \u00e1rea de necrosis\u00a0 que compromete epidermis y dermis.<\/p>\n\n\n\n\n
\"\"<\/a><\/td>\n\"\"<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
Image353.JPG<\/td>\nimage357.JPG<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Image353.JPG-image357.JPG: A mayor aumento los hallazgos anteriores ; espongiosis con formaci\u00f3n de ves\u00edculas intraepidermica y denso infiltrado inflamatorio.<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n

\"image354\"<\/a>
image354<\/figcaption><\/figure>\n


<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n

Image354.JPG: Contenido de la ves\u00edcula intraepidermica con abundante infiltardo inflamatorio neutrofilico, detritus celular y necrosis.<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n

\"\"<\/a>
image355<\/figcaption><\/figure>\n


<\/p>\n


<\/p>\n

Image355.JPG: Ruptura de la ves\u00edcula intraepidermica\u00a0 con necrosis de la dermis e infiltrado predominantemente neutrofilico. Algunos linfocitos.<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n

\"\"<\/a>
image358<\/figcaption><\/figure>\n


<\/p>\n


<\/p>\n

Image358.JPG: infiltrado\u00a0 neutrofilico que diseca las fibras de col\u00e1geno.<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n

\"\"<\/a>
image359<\/figcaption><\/figure>\n


<\/p>\n


<\/p>\n

Image359.JPG: infiltrado que rodea los peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos pero sin lesionar sus paredes. No hay vasculitis.<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n

ID<\/strong> 1) Dermatitis artefacto<\/p>\n

2) Dermatosis perforante adquirida (d\u00e9rmica)<\/p>\n

3) Prurigo nodular<\/p>\n

4) Prurito autot\u00f3xico relacionado con diabetes<\/p>\n

5) Insuficiencia renal cr\u00f3nica\/Diabetes\/Hemodialisis<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n


<\/p>\n


\n <\/strong><\/p>\n

Cu\u00e1l es su diagnostico?<\/strong><\/p>\n

Como maneja este paciente?<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Presentado por Rolando Hern\u00e1ndez P\u00e9rez (m\u00e9dico dermat\u00f3logo) Carmen Bastidas Montilla (m\u00e9dico dermat\u00f3logo) Marisela Acosta Casanova (m\u00e9dico anatomopat\u00f3logo) Cl\u00ednica Ntra. Se\u00f1ora del PilarBarinas\/Venezuela Paciente de 48 a\u00f1os de edad, femenina, oficios del hogar, natural y procedente del medio rural, con diabetes desde los 29 a\u00f1os de edad (19 a\u00f1os con diabetes) actualmente en insuficiencia renal cr\u00f3nica …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[],"class_list":["post-15014","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-consulte-a-un-colega"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15014","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15014"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15014\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15014"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15014"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15014"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}