{"id":1572,"date":"2007-12-15T07:11:49","date_gmt":"2007-12-15T11:11:49","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=1572"},"modified":"2007-12-15T11:45:22","modified_gmt":"2007-12-15T15:45:22","slug":"caso-clinico-n-22-ulcera-en-torax","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/1572","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico N\u00ba 22. \u00dalcera en t\u00f3rax"},"content":{"rendered":"<blockquote>\n<p>En nombre de Micopiel, saludo a todos los hermanos del mundo que consultan y participan en este prestigioso Blog para que honren, valoren y disfruten a plenitud estas fiestas tan especiales de fin de a\u00f1o. Tambi\u00e9n deseo que Dios lleve amor, paz, sabidur\u00eda, salud y prosperidad a todos ustedes en esta noche buena y Navidad. Brindemos por este Blog que ha crecido y penetrado en tantos hogares cient\u00edficos, por la oportunidad que me dieron sus Editores en difundir todos estos Casos Cl\u00ednicos para su discusi\u00f3n. FELICIDADES&#8230;para todos.&uml;.<br \/> Fernando G\u00f3mez Daza<\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Reposicion de caso presentado en pasada edicion:&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Presentado por:<\/strong><strong><br \/> Dr. Eusebio Plasencia, MSc. Fernando G\u00f3mez Daza. Servicio de Dermatolog\u00eda de la Ciudad Hospitalaria &quot;Dr. Enrique Tejera&quot;. Valencia<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<!--more--><\/p>\n<p> <strong><\/strong> <\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Paciente<\/strong><strong>: <\/strong>J.A.S.<br \/> <strong>Tipo de piel: <\/strong>IV\/ VI Fitzpatrick.<br \/> <strong>Motivo de consulta: <\/strong>\u00dalcera en t\u00f3rax.<br \/> <strong>Enfermedad actual:<\/strong> Se trata de paciente masculino de 52 a\u00f1os de edad, natural y procedente de Guacara, Estado Carabobo, quien consult\u00f3 por presentar dermatosis localizada en borde lateral izquierdo en tercio medio de t\u00f3rax, caracterizada por placa ulcerada de 12 x 5 cm, bordes definidos, elevados, eritematoso con descamaci\u00f3n mielic\u00e9rica de 9 meses de evoluci\u00f3n. En el resto del examen f\u00edsico sin alteraciones.<\/p>\n<p align=\"justify\"> <\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico1.jpg\" title=\"mico1.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico1.miniatura.jpg\" alt=\"mico1.jpg\" \/><br \/> Fig.1<\/a><\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico2.jpg\" title=\"mico2.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico2.miniatura.jpg\" alt=\"mico2.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig.2<\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico3.jpg\" title=\"mico3.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico3.miniatura.jpg\" alt=\"mico3.jpg\" \/><br \/> Fig.3<\/a><\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico4.jpg\" title=\"mico4.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico4.miniatura.jpg\" alt=\"mico4.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig.4<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><strong>Caso presentado previo consentimiento informado del paciente<\/strong><\/p>\n<p align=\"justify\"> <\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Antecedentes familiares: <\/strong>No contributorios.<\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Antecedentes personales: <\/strong>Tratado por tuberculosis pulmonar no bacil\u00edfera durante 6 meses. Profesi\u00f3n agricultor.<\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica:<\/strong> Leishmaniasis cut\u00e1nea localizada, esporotricosis, cromoblastomicosis, tuberculosis cut\u00e1nea.<\/p>\n<p align=\"justify\"><strong>Estudios paracl\u00ednicos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Laboratorio:<\/strong> \tDLN.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Frotis \tpor raspronta (Giemsa):<\/strong> \tSe observaron abundantes levaduras multigemantes, no se observaron \tformas amastigotas de <em>Leishmania<\/em>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico5.jpg\" title=\"mico5.jpg\"> <\/p>\n<div><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico5.miniatura.jpg\" alt=\"mico5.jpg\" \/><br \/> <span>Fig.<\/span><span> 5: Toma de muestra para raspronta<\/span>&nbsp;<\/div>\n<p> <\/a><\/p>\n<div align=\"center\"> <\/div>\n<p align=\"center\">&nbsp;<a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico6.jpg\" title=\"mico6.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico6.miniatura.jpg\" alt=\"mico6.jpg\" \/><br \/> Fig. 6: Frotis coloreado con Giemsa en la cual se observan blastoconidias multigemantes y macr\u00f3fagos (1000x) <\/a><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Estudio \tmicol\u00f3gico<\/strong><strong> \t(\u00falcera y esputo):<\/strong> \tDirecto KOH 20% y \ttinta Parker<sup>&reg;<\/sup> \tazul se observaron abundantes blastoconidias multigemantes. Cultivo \ten agar Sabouraud con Cloranfenicol y Mycosel<sup>&reg;<\/sup>, \ta los 15 d\u00edas de incubaci\u00f3n a temperatura ambiente \tcrecimiento de colonias algodonosas blancas y cerebriformes claras \tsin pigmento en el anverso y a 37&ordm;C colonias blanquecinas, \tcerebriformes muy plegadas.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico7.jpg\" title=\"mico7.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico7.miniatura.jpg\" alt=\"mico7.jpg\" \/><\/a><br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico7.jpg\">Fig. 7: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker&reg; azul de la lesi\u00f3n en t\u00f3rax donde se observan abundantes blastoconidias multigemantes (100x)<\/a><\/div>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico8.jpg\" title=\"mico8.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico8.miniatura.jpg\" alt=\"mico8.jpg\" \/><\/a><br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico8.jpg\" target=\"_blank\">Fig. 8: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker&reg; azul de la lesi\u00f3n en t\u00f3rax, detalle (400x)&nbsp;<\/a><\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico9.jpg\" title=\"mico9.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico9.miniatura.jpg\" alt=\"mico9.jpg\" \/><\/a><br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico9.jpg\" target=\"_blank\">Fig. 9: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker&reg; azul de la lesi\u00f3n en t\u00f3rax, detalle (1000x)&nbsp;<\/a><\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico10.jpg\" title=\"mico10.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico10.miniatura.jpg\" alt=\"mico10.jpg\" \/><\/a><br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico10.jpg\" target=\"_blank\">Fig. 10: Cultivo en agar Sabouraud a temperatura ambiente, 20 d\u00edas de incubaci\u00f3n&nbsp;<\/a><\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico11.jpg\" title=\"mico11.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico11.miniatura.jpg\" alt=\"mico11.jpg\" \/><br \/> Fig. 11: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker&reg; azul de esputo, se observan abundantes blastoconidias multigemantes (400x)<\/a><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Estudio \tinmunol\u00f3gico:<\/strong> \tParacoccidioidina 15 \tmm (lectura a las 48 horas), eishmanina y esporotriquina 0 mm \t(lectura a las 48 horas), PPD 0 mm (lectura a las 72 horas). \tInmunodifusi\u00f3n doble contributorio para <em>Paracoccidioides \tbrasiliensis <\/em>(t\u00edtulo \t1:16).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico12.jpg\" title=\"mico12.jpg\"> <\/p>\n<div><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico12.miniatura.jpg\" alt=\"mico12.jpg\" \/><\/div>\n<p> <\/a><br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico12.jpg\" title=\"mico12.jpg\"> <\/p>\n<div>Fig. 12: Paracoccidiodina (lectura a las 48 horas)<\/div>\n<p> <\/a><\/div>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Estudio \thistopatol\u00f3gico:<\/strong> \tBiopsia cut\u00e1nea coloreada con H-E en la se observa \thiperplasia pseudoepiteliomatosa, granulomatosa, con infiltrado \tcelular inflamatorio constituido por polimorfonucleares neutr\u00f3filos, \teosin\u00f3filos, histiocitos, c\u00e9lulas gigantes y levaduras \tmultigemantes. Coloraci\u00f3n de metalamina arg\u00e9ntica de \tGrocott contributorio para la identificaci\u00f3n del hongo.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p> <\/p>\n<div align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico13.jpg\" title=\"mico13.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico13.miniatura.jpg\" alt=\"mico13.jpg\" \/><\/a><br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico13.jpg\">Fig. 13: Biopsia (H-E 100x)   <\/a> &nbsp;<\/div>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico14.jpg\" title=\"mico14.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico14.miniatura.jpg\" alt=\"mico14.jpg\" \/><\/a><br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico14.jpg\">Fig. 14: Biopsia (H-E 400x)<\/a><\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico15.jpg\" title=\"mico15.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico15.miniatura.jpg\" alt=\"mico15.jpg\" \/><\/a><br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico15.jpg\">Fig. 15: Biopsia (H-E 1000x)&nbsp;<\/a><\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico16.jpg\" title=\"mico16.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico16.miniatura.jpg\" alt=\"mico16.jpg\" \/><\/a><br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico16.jpg\">Fig. 16 Biopsia (Grocott 400X)&nbsp;<\/a><\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<p align=\"left\">&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Estudio \tradiol\u00f3gico:<\/strong> \tRx de t\u00f3rax P-A se evidencia infiltrado bronquial parahiliar \tbilateral. Tomograf\u00eda axial computarizada de t\u00f3rax se \tobserva infiltrado parenquimatoso difuso.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico17.jpg\" title=\"mico17.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico17.miniatura.jpg\" alt=\"mico17.jpg\" \/><\/a>&nbsp;<br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico17.jpg\">Fig. 17: Rx de t\u00f3rax A-P&nbsp;<\/a><\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico18a.jpg\" title=\"mico18a.jpg\"> <\/p>\n<div><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico18a.miniatura.jpg\" alt=\"mico18a.jpg\" width=\"128\" height=\"100\" \/><\/div>\n<p> <\/a><\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico18b.jpg\" title=\"mico18b.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico18b.miniatura.jpg\" alt=\"mico18b.jpg\" \/><\/a>&nbsp;&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">Fig. 18: TAC de t\u00f3rax&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\">&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Valoraci\u00f3n \tpor neumonolog\u00eda<\/strong>: \tSe le realiz\u00f3 broncofibroscopia y espirometr\u00eda DLN. <\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Tratamiento:<\/strong> Se inicia protocolo con Dapsona a dosis de 100 mg\/VO por dos a\u00f1os. <\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"justify\"><strong>Evoluci\u00f3n:<\/strong> Satisfactoria a los seis meses de tratamiento. Inmunodifusi\u00f3n doble a los seis meses t\u00edtulo 1:4.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico19.jpg\" title=\"mico19.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico19.miniatura.jpg\" alt=\"mico19.jpg\" \/><\/a><br \/> Fig. 19: Dos meses de tratamiento&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico20.jpg\" title=\"mico20.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico20.miniatura.jpg\" alt=\"mico20.jpg\" \/><\/a><br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico20.jpg\">Fig. 20: Cuatro meses de tratamiento&nbsp;<\/a><\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico21.jpg\" title=\"mico21.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico21.miniatura.jpg\" alt=\"mico21.jpg\" \/><\/a><br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico21.jpg\">Fig. 21: Seis meses de tratamiento&nbsp;<\/a><\/p>\n<p align=\"center\"><a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico22.jpg\" title=\"mico22.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico22.miniatura.jpg\" alt=\"mico22.jpg\" \/><\/a><br \/> <a href=\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/10\/180\/mico22.jpg\">Fig. 22: Rx de t\u00f3rax A-P seis meses de tratamiento&nbsp;<\/a><\/p>\n<p><strong>\u00bf;Cu\u00e1l es su diagn\u00f3stico, agente etiol\u00f3gico y alternativas terap\u00e9uticas?&nbsp;<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En nombre de Micopiel, saludo a todos los hermanos del mundo que consultan y participan en este prestigioso Blog para que honren, valoren y disfruten a plenitud estas fiestas tan especiales de fin de a\u00f1o. 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