{"id":1613,"date":"2007-12-15T07:49:52","date_gmt":"2007-12-15T11:49:52","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=1613"},"modified":"2007-12-15T11:33:01","modified_gmt":"2007-12-15T15:33:01","slug":"nevo-de-reed-diagnostico-dermatoscopico-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/1613","title":{"rendered":"Nevo de Reed. Diagn\u00f3stico dermatosc\u00f3pico de un caso"},"content":{"rendered":"
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 Me permito expresar mis m\u00e1s fervientes anhelos para que en estas fiestas, amor, paz y salud, sean una realidad para toda la familia dermatol\u00f3gica latinoamericana y que en el pr\u00f3ximo a\u00f1o nuestra dermatolog\u00eda siga creciendo con una personalidad cada vez m\u00e1s propia, basada en el conocimiento de nuestras realidades y en la documentaci\u00f3n de la patolog\u00eda de nuestros pa\u00edses, para que as\u00ed, parodiando a Santa Teresa de Jes\u00fas cuando dec\u00eda " Es gran bien tener grandes deseos, ya que no pueden ser grandes las obras" podamos nosotros ufanarnos de tener grandes ambiciones pero tambien notorios resultados. Finalmente mis mejores esperanzas de felicidad en estas fiestas para todos los que dirigen y conforman Piel Latinoamericana que generosamente me han agogido y mis m\u00e1s sinceros augurios de larga vida para vuestra publicaci\u00f3n
Enrique Uraga<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

A continuaci\u00f3n caso cl\u00ednico: <\/p>\n

Presentado por:<\/strong>
Uraga Enrique,Briones Mar\u00eda Cecilia, Garc\u00e9s Juan Carlos, Uraga Mar\u00eda Ver\u00f3nica<\/strong><\/p>\n

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Abstracto<\/strong><\/p>\n

Se presenta un caso de Nevo de Reed y se revisan sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y dermatosc\u00f3picas. Se da importancia a la dermatoscop\u00eda como t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico r\u00e1pida y eficiente en este caso espec\u00edfico
Palabras clave: Nevo de Reed. Dermatoscop\u00eda<\/p>\n

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Summary<\/strong><\/p>\n

We report a case of Reed Nevus and the dermatoscopics and clinical characteristics are presented.\tDermatoscopy is a friendly diagnostic aid that can be of great help in evaluading this cases.<\/p>\n

Keywords: Reed Nevus. Dermatoscopy<\/p>\n

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Introducci\u00f3n<\/strong> <\/p>\n

El nevo de c\u00e9lulas fusiformes pigmentado se presenta tanto en ni\u00f1os como tambi\u00e9n en la edad adulta, con una edad media entre los 25 y 30 a\u00f1os con predominio del sexo femenino. El nevo de c\u00e9lulas fusiformes pigmentado se presenta tanto en ni\u00f1os como tambi\u00e9n en la edad adulta, con una edad media entre los 25 y 30 a\u00f1os con predominio del sexo femenino. Generalmente se localiza en la parte superior de las extremidades inferiores encontr\u00e1ndose en menor frecuencia en tronco, cabeza y cuello. Cl\u00ednicamente se caracteriza por la presencia de una lesi\u00f3n pigmentada que suele medir 0,6 mm de di\u00e1metro de coloraci\u00f3n marr\u00f3n obscura a negro, de aspecto homog\u00e9neo, de bordes regulares, bien definidos.<\/p>\n

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Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 5 a\u00f1os de edad quien acude a la consulta remitido por el pediatra con la finalidad de descartar la posibilidad de un melanoma. Al examen f\u00edsico se observa una m\u00e1cula pigmentada algo elevada de aproximadamente 0,6 mm de di\u00e1metro, de bordes regulares localizada en tercio inferior de pierna derecha, asintom\u00e1tica (Foto 1).<\/strong> La madre del menor refiere que esta lesi\u00f3n aparece hace aproximadamente 6 meses presentando un crecimiento progresivo.<\/p>\n

\"585759-28_2.JPG\"<\/a><\/p>\n

Foto1.- Imagen cl\u00ednica<\/p>\n

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Se realiza examen dermatosc\u00f3pico, con el cual se observa a una vis\u00f3n panor\u00e1mica la presencia de una lesi\u00f3n con una hiperpigmentaci\u00f3n homog\u00e9nea central negruzca, dicha coloraci\u00f3n a medida que se irradia hacia la periferia va torn\u00e1ndose m\u00e1s clara, y se rodea de un halo eritematoso. Adem\u00e1s se puede observar la presencia de estr\u00edas dispuestas de manera sim\u00e9trica alrededor de toda la lesi\u00f3n (Foto 2).<\/strong><\/p>\n

\"585759-30.JPG\"<\/a><\/p>\n

Foto 2._ Dermatoscopia<\/p>\n

Con un acercamiento digital se puede ver en detalle la pigmentaci\u00f3n central que varia del negro al marr\u00f3n obscuro y claro. La presencia de unos gl\u00f3bulos azulados ubicados en las terminaciones de las estr\u00edas dispuestos de manera sim\u00e9trica alrededor de toda la lesi\u00f3n, caracter\u00edstica que nos hizo pensar en un "patr\u00f3n en destello" ya reportado en el nevo de Reed (Foto 3). <\/strong>Con este criterio cl\u00ednico dermatosc\u00f3pico se remite la pieza al pat\u00f3logo con un diagn\u00f3stico cl\u00ednico de Nevo de Reed, <\/strong>quien confirma el diagn\u00f3stico cl\u00ednico.<\/p>\n

\"585759-34.JPG\"<\/a><\/p>\n

Foto 3 .- Dermatoscopia<\/p>\n

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Comentarios<\/strong><\/p>\n

Descrito en 1976 por Richard Reed, es considerado una variante pigmentada del nevo de Spitz (1) y para otros autores una variante de c\u00e9lulas fusiformes y epiteliodes de menor frecuencia (2).<\/p>\n

El nevo de c\u00e9lulas fusiformes pigmentado se presenta tanto en ni\u00f1os como tambi\u00e9n en la edad adulta, con una media entre los 25 y 30 a\u00f1os con predominio del sexo femenino (3). Generalmente se localiza en la parte superior de las extremidades inferiores (1) encontr\u00e1ndose en menor frecuencia en tronco, cabeza y cuello (4).<\/p>\n

Cl\u00ednicamente se caracteriza por la presencia de una lesi\u00f3n pigmentada que suele medir alrededor de unos 0,6 mm de di\u00e1metro de coloraci\u00f3n marr\u00f3n obscura a negruzca, de aspecto homog\u00e9neo, de bordes regulares, bien definidos, asociada a poco tiempo de evoluci\u00f3n generalmente menos de un a\u00f1o (4).<\/p>\n

Algunos autores (5,6) describen 6 patrones cl\u00ednicos observados con el dermatoscopio para el nevo de Reed, los mismos que sirven de ayuda ya que aumentan el porcentaje de certeza en el diagn\u00f3stico cl\u00ednico (Tabla 1) (6).<\/p>\n

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PATRONES<\/h1>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Globular \t\t\tsim\u00e9trico<\/em>: \t\t\tgl\u00f3bulos o puntos de color caf\u00e9<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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En \t\t\testallido de estrella<\/em>: \t\t\tgl\u00f3bulos largos y sim\u00e9tricos dispuestos en la \t\t\tperiferia<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Reticular<\/em>: \t\t\tred de color negro o caf\u00e9 oscuro prominente. En el centro \t\t\tpuede observarse coloraci\u00f3n gris\u00e1cea<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Homog\u00e9neo<\/em>: \t\t\tpigmentaci\u00f3n homog\u00e9nea sin ninguna estructura \t\t\tespecial.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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At\u00edpico<\/em>: \t\t\tasimetr\u00eda en: coloraci\u00f3n, se observan diferentes \t\t\testructuras (patr\u00f3n de red prominente, gl\u00f3bulos \t\t\thomog\u00e9neos)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Red \t\t\tnegativa de pigmento<\/em>: \t\t\tred pigmentada con \u00e1reas claras que llenan los espacios \t\t\t(rejillas)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n

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Estas caracter\u00edsticas dermatosc\u00f3picas pueden tambi\u00e9n observarse en el nevo de Spitz. Por otro lado, hay que tener presente que en algunas ocasiones las caracter\u00edsticas dermatosc\u00f3picas e histopatol\u00f3gicas pueden no ser distintivas de un melanoma.<\/p>\n

El 50% de los nevos fusocelulares pigmentados presentan dermatoscopicamente un patr\u00f3n t\u00edpico en estallido de estrella (starburst) (7). En este patr\u00f3n podemos observar un centro hiperpigmentado homog\u00e9neo, con una coloraci\u00f3n que va desde el negro al marr\u00f3n claro y gris azulado, puede observarse la presencia de vasos sanguineos. En la periferia se observan estr\u00edas distribuidas de manera sim\u00e9trica y caracter\u00edstica de importancia en el diferencial del melanoma, estas estrias rodean la lesi\u00f3n confiri\u00e9ndole un aspecto de patr\u00f3n en destello y tienen un importante significado diagn\u00f3stico basandonos en el criterio de que si est\u00e1n distribuidas uniformemente dentro de la lesi\u00f3n o en forma sim\u00e9trica en su periferia se dice que la lesi\u00f3n es benigna ( nevos de c\u00e9lulas n\u00e9vicas, nevo de Reed) y si por el contrario estan distribuidas irregularmente dentro de la lesion y en forma asim\u00e9trica en su periferia se piensa en malignidad (melanoma maligno) (9). Por otra parte se observa la presencia de unos gl\u00f3bulos en las terminaciones de las estr\u00edas cuya coloraci\u00f3n depender\u00e1 de la profundidad del pigmento. En ocasiones es visible un halo eritematoso rodeando la lesi\u00f3n.<\/p>\n

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En el diagn\u00f3stico diferencial cl\u00ednicamente se deben incluir lesiones como nevos at\u00edpicos, nevos azules, nevos combinados, carcinoma basocelular pigmentado y el melanoma entre otros.<\/p>\n

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Conclusiones<\/h2>\n

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Para aquellos que agrupan ciertas lesiones ( nevos de Spitz, Reed, Clark, nevos combinados, nevos azules) bajo el t\u00e9rmino de simuladores melanoc\u00edticos del melanoma y que aun m\u00e1s unen a dos de los nevos m\u00e1s representativos del patron en estallido de estrella (10) bajo el nombre de nevo de Spitz-Reed (11-12) el aspecto m\u00e1s importante dermatoc\u00f3picamente hablando es realizar un diagn\u00f3stico correcto y diferenciar estas lesiones del melanoma que puede a veces tambi\u00e9n presentarlo.<\/p>\n

Existen sin embargo patrones dermatosc\u00f3picos at\u00edpicos que pueden complicar mucho el diagn\u00f3stico en el nevo de Spitz-Reed presentando una distribuci\u00f3n de colores y de estructura dispareja, pigmentaci\u00f3n difusa irregular que se parece al velo azul blanquecino del melanoma o estr\u00edas irregulares propias de las lesiones malignas. En otros casos se presentan \u00e1reas grises aque no se pueden diferenciar dermatosc\u00f3picamente del melanoma e igualmente se reportan falsos negativos de melanoma que corresponden a nevos de Spitz-Reed at\u00edpicos o manifestarse raramente como un nevo de Spitz-Reed amelan\u00f3tico o hipopigmentado con un patr\u00f3n vascular puntiforme y vasos en forma de coma que debe ser diferenciado del melanoma amelan\u00f3tico (11). Es por ello que todos los casos de nevos de Spitz o de Reed que evidencien un patron at\u00edpico o que se presenten en la edad adulta deben ser extirpardos quir\u00fargicamente y remitidos para su correcto diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico.<\/p>\n

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BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

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1.- Reed RJ.; Ichinose H.; Clark WH. Jr. et al<\/em>. Common and uncommon melanocytic naevi and borderline melanomas. Semi Oncol 1975; 2: 119 – 47.<\/p>\n

2.- Ackerman AB, Mihara L. Dysplasia, dysplastic melanocytes, dysplastic nevi, the dysplastic nevus syndrome, and the relation between dysplastic nevi and malignant melanomas. Hum Phatol. 1985; 16: 87.<\/p>\n

3.- Mooi WJ. Spitz nevus and its histologic simulators. Advances in Anatomic Pathology 2002; 9, 4: 209 – 21.<\/p>\n

4.- Barnhill RL., Llewellyn K. Neoplasias melanoc\u00edticas benignas en Bolognia J., Jorizzo J., Rapini R. Dermatolog\u00eda 2004 Vol 2. Cap. 113: 1757 – 87.<\/p>\n

5.- Argenziano G., Scalvenzi M., Staibano S., et a<\/em>l. Morphologic changes of a pigmented Spitz naevi from cutaneous melanomas. Br J Dermatol<\/em> 1999; 141: 788 – 93.<\/p>\n

6.- Steiner A., Pehamberger H., Binder M, ,et al<\/em>. Pigmented Spitz nevi: improvement of the diagnostic accuracy by epiluminescence microscopy. J Am Acad Dermatol<\/em> 1992; 27: 697 – 701.<\/p>\n

7.- Blum A., Metzler G., Braun RP., Marghoob AA., Bauer J. Spitz and Reed nevi En: Atlas of Dermoscopy. United Kingdom 2005;Chapter 8f: 195-203.<\/p>\n

8.- Sagebiel RW., Chinn EK., Egbert BM. Pigmented spindle cell nevus. Clinical and histologic review of 90 cases. Am J Surg Pathol 1984; 8: 645 – 53.<\/p>\n

9.- Perusqu\u00eda AM. Estr\u00edas. En: Atlas de dermatoscop\u00eda. M\u00e9xico 2006; Cap\u00edtulo 47: 30-32.<\/p>\n

10.- Malhevy J, Puig S, Braun RP, Marghoob AA, Kopf AW. Handbook of Dermoscopy. United Kingdom 2006: 74<\/p>\n

11.- Piccolo D, Lozzi GP, Peris K. Simuladores del melanoma. En: Dermatoscopia. H Cabo. Buenos Aires: Ediciones Journal S.A.; 2008. Cap\u00edtulo 9.5: 211-227<\/p>\n

12.- Soyer HP, Argenziano G, Chimenti S, Menzies SW, Pehamberger H, Rabinovitz HS, Stolz W,. Kopf AW. Dermoscopy of Pigmented Skin Lesions.Italy: EDRA Medical Publishing & New Media ; 2001: 142-143<\/p>\n

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