{"id":16453,"date":"2010-07-23T22:39:38","date_gmt":"2010-07-24T02:39:38","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=16453"},"modified":"2010-07-23T22:39:38","modified_gmt":"2010-07-24T02:39:38","slug":"melanoma-anorectal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/16453","title":{"rendered":"Melanoma anorectal"},"content":{"rendered":"

El melanoma corresponde el 1-2 % de las neoplasias colorectales; 0.2-3 % de todos los melanomas y al 0.1-4.6 % de todos los tumores malignos del ano.<\/em><\/p>\n

Hay publicaciones que muestran diferentes frecuencias seg\u00fan la zona geogr\u00e1fica, lo que podr\u00eda estar relacionado con variaciones gen\u00e9ticas y\/o efectores ambientales influyentes. En varias series se muestran mayor frecuencia en la raza blanca y en el sexo femenino. La edad media de presentaci\u00f3n es de 58 a\u00f1os, con mayor frecuencia entre la sexta y s\u00e9ptima d\u00e9cada de la vida. Recientemente algunas publicaciones encontraron un pico de frecuencia inusual en una poblaci\u00f3n de menor edad, entre 25 y 45 a\u00f1os con predominio en el sexo masculino, sugiriendo que el melanoma anal es otra neoplasia asociada a la infecci\u00f3n por V.I.H.<\/p>\n

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Las patolog\u00edas asociadas con esta neoplasia son las alteraciones frecuentes de los cromosomas 11q y 3p, enfermedad de Crohn, f\u00edstula anal cr\u00f3nica, H.P.V (Virus Papiloma Humano) tipo 16 y 18 y recientemente lo relacionan con V.I.H. Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede asemejarse a cualquier patolog\u00eda benigna de la regi\u00f3n anal. El modo m\u00e1s frecuente de presentaci\u00f3n es la hemorragia, seguido de la sensaci\u00f3n de masa y la proctalgia con un tiempo de evoluci\u00f3n de entre 4 y 12 meses antes del diagn\u00f3stico definitivo. Otros s\u00edntomas son cambios en el h\u00e1bito evacuatorio, prurito anal, tenesmo rectal y masa inguinal.<\/p>\n

Microsc\u00f3picamente: por lo general se trata de una lesi\u00f3n \u00fanica, polipoide, negruzca, dura, sangrante ubicada a nivel de la l\u00ednea pect\u00ednea en el hemiano posterior y regiones laterales del canal anal.<\/p>\n

Microsc\u00f3picamente: habitualmente se observa un pleomorfismo celular con escaso y muy vascularizado estroma. A nivel citoplasm\u00e1tico se encuentra pigmento mel\u00e1nico aunque un 20 % pueden ser lesiones amel\u00e1nicas en la cual se requiere confirmaci\u00f3n por inmunoistoqu\u00edmica.<\/p>\n

Al momento del diagn\u00f3stico un 30 a 60 % de los pacientes presentan diseminaci\u00f3n regional y\/o a distancia, el sitio m\u00e1s frecuente es el pulm\u00f3n comprometido en un 40 % de las veces en tanto que el 38 % tiene met\u00e1stasis en sistema nervioso central; otros lugares en los que tambi\u00e9n se reportaron met\u00e1stasis fueron en h\u00edgado, hueso e intestino.<\/p>\n

El melanoma anal posee un comportamiento sumamente agresivo, en estad\u00edos precoses, cuando se efect\u00faa un tratamiento id\u00f3neo el riego de muerte es realmente bajo. Por el contrario en estad\u00edos avanzados los tratamientos est\u00e1ndares a\u00fan no han logrado mejor\u00edas en los resultados finales.<\/p>\n

De las modalidades terap\u00e9uticas tan s\u00f3lo la cirug\u00eda se asocia con una sobrevida prolongada, siendo la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n el punto de controversia, desde la resecci\u00f3n local (RL) hasta la amputaci\u00f3n abdominoperineal (AAP). La mayor\u00eda de los autores concuerda en que no hay ventajas en cuanto a la sobrevida en paciente tratados con AAP que en otros tratados con RL excepto en la bibliograf\u00eda aportada por el Memorial-Slaan-Ketterin-Cancer-Center en la que seg\u00fan su experiencia hubo una sobrevida mayor a 9 a\u00f1os en pacientes tratados con AAP y sugieren la resecci\u00f3n local con m\u00e1rgenes de seguridad para lesiones tempranas (menos de 2 mm de invasi\u00f3n en profundidad) y tambi\u00e9n como paliaci\u00f3n en estad\u00edos avanzados (mayor de 2 mm de invasi\u00f3n en profundidad) debido a la mejor calidad de vida, no influyendo en este \u00faltimo caso en la sobrevida del paciente. La resecc\u00edon profil\u00e1ctica de los ganglios inguinales no mejora la sobrevida por el contrario aumenta la morbimortalidad, la conducta adecuada es realizar la extirpaci\u00f3n de los ganglios cuando se comprueba compromiso linf\u00e1tico.<\/p>\n

Una vez que el melanoma se ha diseminado a distancia el pron\u00f3stico es pobre mostrando un promedio de vida de alrededor de 6 a 8 meses y a\u00fan con tratamiento, el promedio de vida a los 5 a\u00f1os es de 5-6 %.Algunos estudios sugieren que las mujeres tienen mejor pron\u00f3stico que los hombres, en tanto que en otro estudio se demostr\u00f3 que las mujeres tienen un intervalo libre de enfermedad m\u00e1s prolongado y menos met\u00e1stasis viscerales que los hombres, lo que en parte explicar\u00eda los mejores resultados para las mujeres.<\/p>\n

En pr\u00e1ctica de la inmunoterapia se usan citoquinas como interfer\u00f3n alfa o interleuquina dos en altas dosis y en un tiempo prolongado. Mientras esperamos la aprobaci\u00f3n del Ipilimumab, un anticuerpo monoclonal que puede cambiar la historia de la enfermerdad.<\/p>\n

En este n\u00famero, presentamos dos res\u00famenes del tema expuestos en la 8va. Conferencia Brasilera de Melanoma.<\/p>\n

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Archivo adjunto:
\n <\/strong> melanoma_anorectal.pdf<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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