{"id":17169,"date":"2010-09-24T17:58:48","date_gmt":"2010-09-24T21:58:48","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=17169"},"modified":"2010-09-24T17:58:48","modified_gmt":"2010-09-24T21:58:48","slug":"caso-reporte-sindrome-de-hipersensibilidad-inducido-por-drogas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/17169","title":{"rendered":"CASO REPORTE: Sindrome de hipersensibilidad inducido por drogas"},"content":{"rendered":"

Presentado por <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
\"mario\"<\/td>\nMario Sanchez Borges (m\u00e9dico alerg\u00f3logo e inmun\u00f3logo) <\/strong>
\n <\/strong>Centro M\u00e9dico-Docente La Trinidad y Cl\u00ednica El Avila, Caracas<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
\"luis\"<\/td>\nLuis Alfredo Gonz\u00e1lez Aveledo (m\u00e9dico pediatra y dermat\u00f3logo pediatra)<\/strong><\/p>\n


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Centro M\u00e9dico de Caracas<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Resumen del Caso.<\/strong><\/p>\n

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Paciente masculino de 58 a\u00f1os de edad, quien fue hospitalizado el d\u00eda 1 de Marzo de 2010 por presentar encefalitis viral. Se le indic\u00f3 tratamiento con aciclovir, prednisona y difenilhidanto\u00edna s\u00f3dica. Cuatro d\u00edas despu\u00e9s present\u00f3 rash eritematoso, pruriginoso, generalizado, acompa\u00f1ado de fiebre. El ex\u00e1men cut\u00e1neo demostr\u00f3 la presencia de un rash eritematoso y descamativo generalizado (Figura 1).<\/p>\n


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\"Figura-1\"<\/a>
Figura-1<\/figcaption><\/figure>\n


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\"Figura-2\"<\/a>
Figura-2<\/figcaption><\/figure>\n


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Estudios de laboratorio<\/strong>: Eosinofilia en sangre perif\u00e9rica 11 %. ALT 688 U\/ml. Fosfatasa alcalina 167 U\/ml. LDH 697 U\/ml. Prote\u00edna C reactiva 6,4.<\/p>\n


<\/p>\n

Evoluci\u00f3n<\/strong>: El cuadro cl\u00ednico cut\u00e1neo persisti\u00f3 y exacerb\u00f3 al substituir la difenilhidanto\u00edna por fenobarbital. El 12 de Abril de 2010 se le indic\u00f3 diazepam, 10 mg TID, deflazacort 30 mg\/d\u00eda por 7 d\u00edas, y cetirizina 10 mg\/d\u00eda. Asisti\u00f3 a consulta el 3 de Mayo de 2010, observ\u00e1ndose mejor\u00eda significativa de las lesiones (Figura 2). Buena tolerancia al tratamiento con diazepam.<\/p>\n


<\/p>\n

Comentarios<\/strong>: Este paciente presenta un cuadro cl\u00ednico compatible con S\u00edndrome de Hipersensibilidad inducido por Drogas, tambi\u00e9n conocido como DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms). En el caso de ser relacionado con medicamentos anticonvulsivantes es referido como S\u00edndrome de Hipersensibilidad a Anticonvulsivantes. Adem\u00e1s del cuadro cut\u00e1neo present\u00f3 eosinofilia en sangre perif\u00e9rica, fiebre y elevaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas (1).<\/p>\n


<\/p>\n

Se ha postulado que este s\u00edndrome se relaciona con una deficiencia de la enzima ep\u00f3xido hidrolasa, la cual es requerida para el metabolismo de un compuesto t\u00f3xico intermedio formado durante el metabolismo de la difenilhidanto\u00edna por el citocromo P450. Tambi\u00e9n se ha asociado a reactivaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por el herpesvirus humano 6 (HHV-6) con activaci\u00f3n descontrolada de linfocitos T citot\u00f3xicos CD8+ que van a destruir las c\u00e9lulas epid\u00e9rmicas (2).<\/p>\n


<\/p>\n

En vista de que con frecuencia en pacientes con DRESS ocurren reacciones cruzadas con otros anticonvulsivantes arom\u00e1ticos tales como carbamazepina y fenobabarbital, con antidepresivos tric\u00edclicos y con lamotrigina, el manejo profil\u00e1ctico de las convulsiones en estos pacientes se dificulta (3,4). La droga mas utilizada para estos casos es el \u00e1cido valproico (5), y tambi\u00e9n se pueden utilizar como drogas alternativas las benzodiazepinas y la gabapentina. El paciente discutido fue adecuadamente controlado con diazepam y no existi\u00f3 la necesidad de investigar otras drogas anticonvulsivantes.<\/p>\n


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Referencias.<\/p>\n

    \n
  1. Martin T, Hui L. Severe cutaneous adverse reactions: a review on epidemiology, etiology, clinical manifestations and patog\u00e9nesis. Chin Med J 2008; 121: 756-761.<\/span><\/li>\n
  2. Higuchi M, Agatsuma T, Iizima M, Yamazaki Y, Saita T, Ichikawa T. A case of drug-induced hypersensitivity syndrome with multiple organ involvement treated with plasma exchange. Ther Apher Dial 2005; 9: 412-416.<\/span><\/li>\n
  3. Seitz CS, Pfeuffer P, Raith P, Brocker EB, Trautmann A. Anticonvulsant hypersensitivity syndrome: cross-reactivity with tricyclic antidepressant agents. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 97: 698-702<\/span><\/li>\n
  4. Galindo PA, Borja J, G\u00f3mez E, Mur P, Gudin M, Garc\u00eda R, Encinas C, Romero G, Garrido J\u00c1, Cortina P, Feo F. Anticonvulsant drug hypersensitivity. J Investig Allergol Clin Immunol 2002; 12: 299-304.<\/span><\/li>\n
  5. Scheinfeld N. Phenytoin in cutaneous medicine: Its uses, mechanisms and side effects. Dermatology Online Journal 9(3): 6.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n


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