{"id":17510,"date":"2010-10-22T22:06:05","date_gmt":"2010-10-23T02:06:05","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=17510"},"modified":"2010-10-22T22:06:05","modified_gmt":"2010-10-23T02:06:05","slug":"enfermedad-injerto-vs-huesped","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/17510","title":{"rendered":"Enfermedad injerto vs Huesped"},"content":{"rendered":"<p><em><strong>Elisa Cubilla de Guzm\u00e1n <br \/>\n <span style=\"font-size: x-small;\">Hospital Central del Instituto de Previsi\u00f3n Social Servicio de Dermatolog\u00eda<\/span><\/strong><\/em><\/p>\n<p><strong>Datos cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Masculino <\/li>\n<li>19 a\u00f1os<\/li>\n<li>Procedente: Beato Roque Gonz\u00e1lez<\/li>\n<li>Motivo de consulta:\u00a0 lesiones hipopigmentadas e hiperpigmentadas.<\/li>\n<li>Tumoraciones en el cuello<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--more--><\/p>\n<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-17510 gallery-columns-3 gallery-size-thumbnail'><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/10\/cubillas-1.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/10\/cubillas-1-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/10\/cubillas-2.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/10\/cubillas-2-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure><figure class='gallery-item'>\n\t\t\t<div class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/10\/cubillas-3.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/\/2010\/10\/cubillas-3-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/div><\/figure>\n\t\t<\/div>\n\n<p><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Dermatosis generalizada constituida por placas hipopigmentadas e hiperpigmentadas.<\/li>\n<li>Cabellos;vellos de la barbilla\u00a0 blanquecinos.<\/li>\n<li>En regi\u00f3n cervical tumoraci\u00f3n con areas cicatrizales;costras hematicas.<\/li>\n<li>N\u00f3dulos eritematoviolaceos en pabell\u00f3n auricular derecho. <\/li>\n<\/ul>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p><strong>Antecedentes patol\u00f3gicos personales<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Portador de leucemia linfocitica aguda a los 6 a\u00f1os de edad.<\/li>\n<li>Transplante medular alogenico -hermano menor-con buena respuesta al tratamiento.<\/li>\n<li>A los 9 a\u00f1os de edad, se inician lesiones de hipo pigmentaci\u00f3n en rostro y cuello, cabellos. Desarrolla una vida normal.<\/li>\n<li>Inmunosupresi\u00f3n : ciclosporina, prednisona, mofetil micofenolato. <\/li>\n<li>A los 18 a\u00f1os de edad presenta disfon\u00eda permanente, diagnostico por laringoscopia de masa tumoral en laringe. A. Patol\u00f3gica: carcinoma epidermoide de laringe. Sin tratamiento. Metast\u00e1tico al a\u00f1o del diagnostico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Datos laboratoriales<\/strong><\/p>\n<p>Hemograma: leucopenia, anemia, plaquetopenia.<br \/>\n GOT,GPT,LDH: aumentados<br \/>\n Perfil proteico: d\u00e9ficit de alb\u00famina; se alimenta por gastronom\u00eda.<br \/>\n Eritrosedimentacion: aumentada<br \/>\n Screening TAC: met\u00e1stasis regionales y a distancia<\/p>\n<p><strong>Diagnostico presuntivo<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Enfermedad injerto contra hu\u00e9sped cr\u00f3nico de Novo, variedad generalizada esclerodermiforme<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La EICH es una entidad inmunol\u00f3gica, observada preferentemente luego del transplante medular alogenico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Condiciones para desarrollo de EICH<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Transferencia de celulas inmunocompetentes viables al huesped.<\/li>\n<li>Inmunodeficiencia del huesped para reconocer celulas extra\u00f1as.<\/li>\n<li>Disparidad antigenica entre donante y el complejo mayor de Histocompatibilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Factores de riesgo para desarrollo de\u00a0\u00a0 EICH<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Incompatibilidad donante \u2013 receptor<\/li>\n<li>Receptor var\u00f3n; donante mujer<\/li>\n<li>Mayor edad del donante que el receptor.<\/li>\n<li>Cuando el numero de linfocitos del inoculo es alta.<\/li>\n<li>Cuando la etapa de acondicionamiento son muy intensos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CLASIFICACI\u00d3N Y FUNDAMENTO DEL TRASPLANTE DE M\u00c9DULA \u00d3SEA (TPH OBJETIVOS DEL TPH:<\/strong><\/p>\n<p>Sustituir la hematopoyesis del paciente por ser totalmente, parcialmente deficiente o neopl\u00e1sica.<br \/>\n Permitir un tratamiento antineopl\u00e1sico en dosis tan\u00a0 elevadas que provocan mielodepresi\u00f3n prolongada o definitiva.<br \/>\n En el TPH a partir de donante sano, la celularidad del injerto produce un efecto antitumoral sobre la enfermedad residual *reacci\u00f3n injerto contra neoplasia*<\/p>\n<p><strong>CLASIFICACI\u00d3N DE LOS TRASPLANTES:<\/strong><\/p>\n<p><strong>SEG\u00daN EL DONANTE:<\/strong><\/p>\n<p>Autog\u00e9nico (aut\u00f3logo o autotrasplante): Los progenitores\u00a0 son obtenidos del propio paciente.<br \/>\n Sing\u00e9nico (isog\u00e9nico): de gemelo univitelino.<br \/>\n Alog\u00e9nico (Alotrasplante): de la misma especie ; emparentado ( de hermano HLA id\u00e9ntico + frecuente) y no emparentado.<br \/>\n Xenog\u00e9nico: de distinta especie.<\/p>\n<p><strong>SEG\u00daN LA PROCEDENCIA:<\/strong><\/p>\n<p>M\u00e9dula \u00d3sea:punciones en crestas il\u00edacas, estern\u00f3n o tibia.<br \/>\n Sangre perif\u00e9rica: mediante af\u00e9resis, movilizando los\u00a0 progenitores a sangre perif\u00e9rica.<br \/>\n Cord\u00f3n Umbilical:Tiene una gran capacidad de proliferaci\u00f3n y menor capacidad inmunog\u00e9nica.<br \/>\n H\u00edgado Fetal:suspensiones celulares.<\/p>\n<p><strong>ETAPAS DEL TRASPLANTE DE M\u00c9DULA:<\/strong><\/p>\n<p>Acondicionamiento: administrar dosis altas de quimioterapia y\/o radioterapia. Los objetivos son:<\/p>\n<ul>\n<li>Eliminar las c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas y tumorales del receptor<\/li>\n<li>Crear un espacio en la m\u00e9dula para anidar los progenitores.<\/li>\n<li>Inmunodeprimir al paciente para evitar el rechazo en el aloTPH.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Obtenci\u00f3n de progenitores.<br \/>\n Manipulaci\u00f3n \u201cex vivo\u201d.<br \/>\n Administraci\u00f3n de la infusi\u00f3n: d\u00eda 0.<br \/>\n Fase Apl\u00e1sica.<br \/>\n Recuperaci\u00f3n hematol\u00f3gica:a los 10-14 d\u00edas tras la infusi\u00f3n se\u00a0 evidencian c\u00e9lula hematopoy\u00e9ticas.<br \/>\n Recuperaci\u00f3n Inmune: la inmunodeficiencia humoral es mayor\u00a0 tras un alo-TPH que auto-TPH.<\/p>\n<p><strong>Mecanismos de EICH <\/strong><\/p>\n<p>1. Inicio de da\u00f1o tisular.<br \/>\n TNF-? , IFN-? , IL-1 ? Proinflamatorio<br \/>\n GM-CSF ? Molec adhesi\u00f3n y MHC<\/p>\n<p>\u2022 Activaci\u00f3n de Linfocitos T del donante<\/p>\n<p><strong>Presentaci\u00f3n Antig\u00e9nica. DCs v\u00eda MHC-TCR<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Fase efectora de da\u00f1o tisular<\/p>\n<p>CD4, CD8 CTL, NK.<br \/>\n TNF-?, Fas-Fas-L, Perforina\/Grazima, Th1\/Th2<\/p>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n de la EICH<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Hiperaguda: inmediatamente despu\u00e9s del transplante<\/li>\n<li>Aguda:\u00a0 10 a 90 d\u00edas despu\u00e9s del transplante.<\/li>\n<li>Cr\u00f3nica: luego de los 90 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EICH cr\u00f3nica de acuerdo al desarrollo<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Progresiva: cuando se manifiesta despu\u00e9s de la EICH aguda.<\/li>\n<li>Latencia: latencia entre la aguda y cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Novo: cuando no existe antecedente de EICH aguda anterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Generalidades<\/strong><\/p>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>Frecuencia de aparici\u00f3n de la EICH:<\/li>\n<\/ul>\n<p><br class=\"spacer_\" \/><\/p>\n<p>18-56% en transplante de medula\u00a0\u00a0 alogenica.<\/p>\n<p>\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Mortalidad de la EICH: 15-56%<br \/>\n \u2022\u00a0\u00a0 \u00a0Supervivencia a los 6 a\u00f1os: 20-70%<\/p>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n cl\u00ednico &#8211; patol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p><strong>Variedades cl\u00ednicas de la EICH cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Variedad liquenoide: compromiso oral caracteristico.<\/li>\n<li>Variedad esclerodermiforme: forma localizada en placas similares a la morfea con diferentes grados de hipo e hiperpigmentacion.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Forma generalizada; perdida de la movididad,fascitis,contracturas, alopecia, distrofia ungueal, anhidrosis. Si hay ampollas indican EICH severa.<\/p>\n<p>Tratamiento<\/p>\n<ul>\n<li>Generalizada: PUVA<\/li>\n<\/ul>\n<p>Talidomida<br \/>\n Fotoforesis<\/p>\n<p>Anticuerpos Anti CD 20<\/p>\n<ul>\n<li>Localizada:\u00a0\u00a0\u00a0 Corticoides t\u00f3picos<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Elisa Cubilla de Guzm\u00e1n Hospital Central del Instituto de Previsi\u00f3n Social Servicio de Dermatolog\u00eda Datos cl\u00ednicos Masculino 19 a\u00f1os Procedente: Beato Roque Gonz\u00e1lez Motivo de consulta:\u00a0 lesiones hipopigmentadas e hiperpigmentadas. 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