{"id":1765,"date":"2008-01-12T20:46:47","date_gmt":"2008-01-13T00:46:47","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=1765"},"modified":"2008-01-14T08:38:02","modified_gmt":"2008-01-14T12:38:02","slug":"como-lo-hago-n5","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/1765","title":{"rendered":"COMO LO HAGO N\u00b05"},"content":{"rendered":"

El caso cuya soluci\u00f3n mostramos esta semana corresponde al de la foto 5a mostrada en el C\u00f3mo lo hago No. 4 y que, c\u00f3mo dijimos, se trata de un de un paciente de 62 a\u00f1os con una lesi\u00f3n viol\u00e1cea, blanda, presente desde el nacimiento.<\/p>\n

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IMPRESION DIAGNOSTICA: angioma (foto 5a).<\/p>\n

\"5a-angioma.jpg\"<\/a> <\/p>\n

PROCEDIMIENTO EMPLEADO: aplicamos anestesia troncular bilateral mentoniana, en cada punto de infiltraci\u00f3n, por dentro de la boca, entrando por el surco de la mucosa yugal, a la altura del primer premolar, penetrando paralelo al hueso, hasta aproximadamente 1 cm. del punto de entrada, empleando 1 cc. de lidoca\u00edna al 2%, adrenalina y bicarbonato de sodio, con una inyectadora de 5 ml. con aguja 30Gx25 mm. Para minimizar el dolor, una vez penetrado aproximadamente delante de la emergencia del nervio, infiltramos con muy poca presi\u00f3n y muy lentamente. Luego, masajeamos la zona infiltrada con el dedo \u00edndice por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda bien el anest\u00e9sico. Para evitar dolor durante el procedimiento, siempre debemos comprobar, antes de iniciar a cirug\u00eda, que no hay dolor en la zona a ser tratada al realizar pinchacitos con la aguja empleda para aplicar la anestesia, en caso contrario se sugiere inyectar anestesia local infiltrativa el las zonas dolorosas.<\/p>\n

Para trabajar con menos sangramiento, en este caso inyectamos unos 3 cc. del mismo preparado anest\u00e9sico en la zona en la que estar\u00edamos trabajando. Masajeamos bien por 2 minutos y despu\u00e9s, mientras el cirujano ayudante mantiene, durante todo el procedimeinto, presi\u00f3n firme y sostendida, entre los dedos pulgar e \u00edndice, a nivel de ambos lados externos del angioma, con el fin de limitar el flujo sanguineo al mismo, procedimos a realizar una eliminaci\u00f3n de la masa sobresaliente de la superficie del labio, empleando una tijera delgada y larga muy afilada (12 a 13 cm.de longitud) eliminando muy cuidadosamente gran parte de la masa del angioma. Procedimos luego, empleando un tijera curva peque\u00f1a, a afinar la extirpaci\u00f3n, modelando la forma del labio y realizamos hemostasia puntiforme mediante un cauterio el\u00e9ctrico (foto 5b). A continuaci\u00f3n, procedimos tratar a poner unos puntos simples separados, con fin de "estrangular" eventuales vasos nutricios (foto 5c).<\/p>\n\n\n
 \"5b-angioma.jpg\"<\/a><\/td>\n\"5c-angioma.jpg\"<\/a> <\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Cubrimos el \u00e1rea tratada con una capa muy delgada de vaselina sin olor. Se le explica al paciente y a sus familiares que en los pr\u00f3ximos d\u00edas la herida rezumar\u00e1 una secreci\u00f3n sero-hem\u00e1tica moderada a abundante que ir\u00e1 progresivamente disminuyendo en cantidad y haci\u00e9ndose menos densa y amarillenta.<\/p>\n

Se le entregan instrucciones detalladas, escritas a m\u00e1quina, al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta en unos 5 d\u00edas. Se le instruye, 4 veces al d\u00eda, a que aplique -sin frotar- compresas h\u00fameda fr\u00edas por 15 minutos con el fin de aliviar y mantener la herida limpia, luego secar y aplicar vaselina. Debe continuar con la misma tableta de cefalosporina BID que se le sugiri\u00f3 tomar 1 hora antes de venir al Hospital para la cirug\u00eda, hasta regresar a consulta.<\/p>\n

Evolucion\u00f3 satisfactoriamente. Fu\u00e9 re-evaluado a los 5 d\u00edas y a los 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda se le retiraron los puntos.<\/p>\n

Fu\u00e9 evaluado nuevamente al mes, 3 meses y 6 meses despu\u00e9s. En la foto 5d. se observa el resultado post-operatorio a los 6 meses.<\/p>\n

\"5d-angioma.jpg\"<\/a> <\/p>\n

Y por aquello de que en todas partes se tuercen habas…..no regres\u00f3 a consulta desde entonces.<\/p>\n

Y ahora la foto 6a. para el C\u00f3mo lo Hago N. 6<\/p>\n

\"6a.jpg\"<\/a> <\/p>\n

Se trata de un paciente masculino de 77 a\u00f1os, fototipo I-II quien ha sido agricultor con una fotoexposici\u00f3n cr\u00f3nica severa.<\/p>\n

Tiene antecedentes de haber sido intervenido en m\u00faltiples oportunidades por presentar Carcinomas Baso y Espinocelulares.<\/p>\n

Cinco a\u00f1os atr\u00e1s le fu\u00e9 extirpado un voluminoso Carcinoma Basocelular en el labio superior y, seg\u00fan refiere, desde entonces presentaba una lesi\u00f3n m\u00e1s peque\u00f1a en el labio inferior que dej\u00f3 crecer hasta el tama\u00f1o actual debido al miedo a enfrentarse a una cirug\u00eda tan dolorosa como la anterior.<\/p>\n

1. \u00bf;Cu\u00e1l es tu diagn\u00f3stico?<\/p>\n

2. \u00bf;C\u00f3mo la tratar\u00edas?<\/p>\n

….en la pr\u00f3xima entrega el COMO LO HAGO yo.<\/p>\n

Cordiales saludos,<\/p>\n

Vito Abrusci Ventura <\/p>\n

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