{"id":18678,"date":"2011-01-14T23:39:52","date_gmt":"2011-01-15T04:09:52","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=18678"},"modified":"2011-01-15T00:33:34","modified_gmt":"2011-01-15T05:03:34","slug":"liquen-plano-zosteriforme-presentacion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/18678","title":{"rendered":"Liquen plano zosteriforme: presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Autores:<\/strong><\/em><\/p>\n

Rigoberto Garc\u00eda G\u00f3mez 1<\/sup>,
\n Laura Mola Reyes 2<\/sup>,
\n Sonia E. Collazo Caballero 3<\/sup>.
\n Jhon Alexander Alarc\u00f3n Mejia 2<\/sup>,
\n Ernesto Arteaga\u00a0 Hern\u00e1ndez 4<\/sup>.<\/strong><\/em><\/p>\n

    \n
  1. Especialista de Primer Grado en Dermatolog\u00eda. Especialista de Primer Grado en MGI. Profesor instructor. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas. Hospital Hermanos Ameijeiras, Ciudad de La Habana, Cuba.<\/strong>
    \n <\/strong><\/em><\/span><\/li>\n
  2. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Residente de Dermatolog\u00eda. Hospital Hermanos Ameijeiras, Ciudad de La Habana, Cuba.
    \n <\/strong><\/em><\/span><\/li>\n
  3. Especialista de Segundo Grado en Dermatolog\u00eda. Profesora Consultante de Dermatolog\u00eda. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas. Hospital Hermanos Ameijeiras, Ciudad de La Habana, Cuba.
    \n <\/strong><\/em><\/span><\/li>\n
  4. Especialista de Segundo grado en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Profesor auxiliar. Hospital Hermanos Ameijeiras, Ciudad de La Habana, Cuba.<\/strong><\/em><\/span><\/li>\n<\/ol>\n

    <\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El liquen plano es una dermatosis inflamatoria, cr\u00f3nica, de etiolog\u00eda desconocida, tal vez relacionada con factores gen\u00e9ticos e inmunitarios. Presenta una incidencia mundial inferior al 1 %. El liquen plano caracterizado solo por l\u00edneas o bandas est\u00e1 descrito en menos del 1% de los pacientes. Presentamos un caso cl\u00ednico de un paciente del sexo masculino de 82 a\u00f1os de edad, que acudi\u00f3 a consulta por presentar una dermatosis localizada en la regi\u00f3n intercostal derecha de 2 meses de evoluci\u00f3n, cuyo diagn\u00f3stico de liquen plano zosteriforme fue establecido por la cl\u00ednica, la dermatoscop\u00eda\u00a0 y el estudio histol\u00f3gico.<\/p>\n

    Palabras claves:<\/em><\/strong> Liquen plano zosteriforme, dermatoscop\u00eda.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Lichen planus is a chronic, inflammatory dermatosis, of idiopathic origin, perhaps related to genetic and immunologic factors with a global incidence less than 1%. Lichen planus that is characterized only by lines or bands is described in less than 1% of patients. We report a case of a male patient of 82 years old, who came to office for a dermatosis located on the right intercostal region of 2 months duration, whose diagnosis of zosteriform lichen planus was established by clinical, dermoscopy and histology.
    \n Key words:<\/em><\/strong> zosteriform lichen planus, dermatoscopy.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    El liquen plano es una enfermedad inflamatoria, cr\u00f3nica, de etiolog\u00eda desconocida, tal vez relacionada con factores gen\u00e9ticos e inmunitarios. Presenta una incidencia mundial inferior al 1 %. Ocurre en personas de cualquier raza y sexo, y de todas las edades, pero predomina entre los 30 y los 60 a\u00f1os, en varones alrededor de los 30 y en mujeres alrededor de los 50 a\u00f1os; 2 a 3 % de los casos ocurre en ni\u00f1os. Algunos autores plantean que se presenta con mayor frecuencia en mujeres. (1)<\/p>\n

    El liquen plano caracterizado solo por l\u00edneas o bandas est\u00e1 descrito en menos del 1% de los pacientes, excepto en Jap\u00f3n, donde hasta m\u00e1s de un 10 % de los casos son de distribuci\u00f3n lineal. En un principio se pens\u00f3 que segu\u00edan los dermatomas (zosteriforme), pero recientes estudios sugieren que las lesiones siguen las l\u00edneas de Blaschko. (2)<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    Paciente del sexo masculino de 82 a\u00f1os de edad, que acudi\u00f3 a consulta por presentar una dermatosis localizada en la regi\u00f3n intercostal derecha de 2 meses de evoluci\u00f3n. Seg\u00fan refiri\u00f3 el paciente, el cuadro cut\u00e1neo comenz\u00f3 con lesiones peque\u00f1as pruriginosas, que fueron aumentando en tama\u00f1o y en n\u00famero; las mismas fueron interpretadas y tratadas anteriormente como herpes z\u00f3ster, sin mejor\u00eda del cuadro cl\u00ednico. Al examen f\u00edsico (Figuras 1y 2), se observa como p\u00e1pulas planas, pigmentadas de color p\u00farpura, algunas confluyentes, que siguen un trayecto lineal, a nivel intercostal. Tienen bordes bien definidos y superficie irregular, con configuraci\u00f3n poligonal. Al interrogatorio aquej\u00f3 prurito en la zona afectada, sobre todo en horario nocturno.<\/p>\n

    La imagen dermatosc\u00f3pica (Figura 3 ) \u00a0\u00a0est\u00e1 conformada por las estr\u00edas de Wickham caracter\u00edsticas del liquen plano, con patr\u00f3n reticular descrito en Consenso Internacional de Dermoscopia realizado en 2007. Se encontraron similares estructuras blanquecinas (se\u00f1alado con la flecha en figura 4) en forma de \u201ctr\u00e9bol de cuatro hojas\u201d descritas por Crocker y cols. (3)<\/p>\n

    El estudio histol\u00f3gico (Biopsia No.32010B-9418) con hematoxilina y eosina, revel\u00f3 dermatitis liquenoide, con infiltrado celular denso, linfoc\u00edtico, en banda, con abundantes queratinocitos necr\u00f3ticos (Cuerpos de Civatte) y melan\u00f3fagos d\u00e9rmicos, hipergranulosis e hiperqueratosis ligera, compatible con liquen plano. (Figura 4)<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico final fue de liquen plano zosteriforme y se le impuso tratamiento con crema esteroidea.<\/p>\n


    <\/p>\n

    \"\"
    \n Figura 1: Imagen cl\u00ednica<\/p>\n

    \"\"
    \n Figura 2: Imagen cl\u00ednica<\/p>\n

    \"\"
    \n Figura 3: Dermatoscop\u00eda<\/p>\n

    \"\"
    \n Figura 4: Histolog\u00eda<\/p>\n


    <\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El liquen plano afecta piel, mucosas, u\u00f1as y pelo. Los casos familiares son excepcionales; la forma cut\u00e1nea se ha relacionado con HLA- Bw35, y la oral con HLA- B8. (1)<\/p>\n

    Si bien no existen estudios concluyentes que avalen su asociaci\u00f3n con otras enfermedades, cabe recalcar la estrecha relaci\u00f3n que existe con las hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas, principalmente la ocasionada por la infecci\u00f3n del virus de la hepatitis B y C. (4,5)<\/p>\n

    La \u00a0clasificaci\u00f3n \u00a0del liquen plano se basa en datos morfol\u00f3gicos, topogr\u00e1ficos o evolutivos: liquen plano rojo, bucal, ungueal, genital, agudo o eruptivo, eritematoescamoso, eritrod\u00e9rmico, ampollar, peripilar, zoniforme, pigmentado, atr\u00f3fico, hipertr\u00f3fico, erosivo y formas m\u00e1s raras. (1)<\/p>\n

    Cl\u00ednicamente se presenta como p\u00e1pulas viol\u00e1ceas, planas, pruriginosas, con un fino reticulado blanquecino superficial (estr\u00edas de Wickham) localizadas principalmente en la superficie flexora de las mu\u00f1ecas, antebrazos, muslos, piernas y genitales. (1,2,3,6,7,8,9)<\/p>\n

    En el liquen plano cl\u00e1sico es posible encontrar, debido al fen\u00f3meno de Koebner, peque\u00f1as lesiones lineales. El liquen plano caracterizado solo por l\u00edneas o bandas est\u00e1 descrito en menos del 1% de los pacientes, excepto en Jap\u00f3n, donde hasta m\u00e1s de un 10 % de los casos son de distribuci\u00f3n lineal. En un principio se pens\u00f3 que segu\u00edan los dermatomas (zosteriforme), pero recientes estudios sugieren que las lesiones siguen las l\u00edneas de Blaschko. (2)<\/p>\n

    Las lesiones del liquen plano lineal o zoniforme \u00a0pueden verse siguiendo el curso de nervios perif\u00e9ricos, disponi\u00e9ndose seg\u00fan los segmentos metam\u00e9ricos de la piel o \u00e1reas de traumas (Koebner). Est\u00e1n constituidas por p\u00e1pulas pigmentadas que siguen una trayectoria lineal; casi siempre afecta las extremidades inferiores, desde el pliegue gl\u00fateo hasta el tal\u00f3n. (1)<\/p>\n

    Seg\u00fan\u00a0 Fitzpatrick estas lesiones del liquen plano pueden aparecer en el sitio de curaci\u00f3n de un herpes z\u00f3ster previo. (7)<\/p>\n

    Con respecto a la dermatoscop\u00eda, V\u00e1zquez \u2013 L\u00f3pez y cols. en su estudio, revelan una caracter\u00edstica\u00a0 dermosc\u00f3pica no vascular (estr\u00edas blanquecinas) como la m\u00e1s significativa en el patr\u00f3n de liquen plano e incluyen adem\u00e1s puntos de color azul gris\u00e1ceo, comedones, quistes como milium, y las estructuras vasculares (l\u00edneas rojas). (10)<\/p>\n

    Las estr\u00edas blanquecinas se pueden observar como una estructura polim\u00f3rfica perlado blanquecino. Las p\u00e1pulas viol\u00e1ceas activas y placas de liquen plano muestran caracter\u00edsticas redondeadas, arboriformes, reticulares, o estr\u00edas blanquecinas anulares. Los m\u00e1rgenes de las estr\u00edas blanquecinas muestran proyecciones de diferentes tama\u00f1os, desde espigas delgadas (aspecto en forma de peine) hasta amplias ramificaciones arboriformes, que pueden agruparse en redes. Los vasos lineales prominentes son generalmente mezclados con las proyecciones de los m\u00e1rgenes de las estr\u00edas blanquecinas (capilares radiales). (11)<\/p>\n

    Las estructuras blanquecinas en forma de \u201ctr\u00e9bol de cuatro hojas\u201d\u00a0 se correlacionan histopatol\u00f3gicamente con las zonas de ortoqueratosis, tienen predomino por las zonas centrales de las lesiones y habitualmente aparecen en las etapas iniciales de la enfermedad. (3)<\/p>\n

    Las caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas son en 90% de los casos: ortoqueratosis compacta, hipergranulosis, acantosis irregular, degeneraci\u00f3n vacuolar de la basal, queratinocitos apoptoicos, con una disposici\u00f3n de los procesos interpapilares en dientes de sierra, infiltrado linfohistiocitario en banda en la dermis e incontinencia mel\u00e1nica. Se cree que el engrosamiento focal en el estrato granular de toda la epidermis y las zonas de ortoqueratosis son las\u00a0 responsables de las estr\u00edas de Wickham observadas cl\u00ednicamente. (1,2,3,6,8,9)<\/p>\n

    Puede presentar algunas variantes como: atr\u00f3fico, hipertr\u00f3fico, lineal, ulcerativo, eritematoso, act\u00ednico, plano pilaris y penfigoide. (4)<\/p>\n

    La inmunofluorescencia directa revela dep\u00f3sitos densos de fibrina en la uni\u00f3n, Ig M, y menos frecuentemente Ig A, Ig G y C3\u00a0 en los cuerpos coloides. (6)<\/p>\n

    No existe un esquema est\u00e1ndar del tratamiento para el liquen plano cut\u00e1neo, por la evoluci\u00f3n impredecible de la enfermedad. En algunos casos localizados e hipertr\u00f3ficos, y en las u\u00f1as, se usan glucocorticoides oclusivos o por v\u00eda intralesional (triamcinolona: 3mg\/ mL), as\u00ed como cirug\u00eda y criocirug\u00eda. En el liquen plano bucal se han propuesto inmunomoduladores como tacrolim\u00fas y pimecrolim\u00fas. (1,4,6)<\/p>\n

    Se recomienda psicoterapia, antihistam\u00ednicos o f\u00e1rmacos como la griseofulvina, 500 mg\/d\u00eda, que parece abreviar la evoluci\u00f3n natural. (1,4,6)<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se ha usado la imipramina 75 mg\/d\u00eda; diaminodifenilsulfona, 100 mg\/d\u00eda; fenito\u00edna, 100 a 200 mg\/d\u00eda; metronidazol, 500 mg dos veces al d\u00eda; hidroxicloroquinas, 200 a 400\u00a0 mg\/d\u00eda; talidomida, 100 a 200 mg\/d\u00eda (con anticoncepci\u00f3n estricta) o levamizol; se desconoce el mecanismo de acci\u00f3n. (1,4,6)<\/p>\n

    En la forma mucocut\u00e1nea eritrod\u00e9rmica, eruptiva y de las u\u00f1as se recomiendan glucocorticoides por v\u00eda oral, 0,5 a 1 mg\/kg\/d\u00eda de manera continua o intermitente; retinoides orales como el acitretin (1mg\/kg\/d\u00eda) y etretinato e inmunosupresores como la azatioprina; ciclosporina; 5 mg\/kg\/d\u00eda; micofenolato de mofetilo; PUVA, PUVASOL, UVB de banda angosta o fotoquimioterapia extracorp\u00f3rea, y f\u00e1rmacos \u00a0con efecto inmunomodulador como la heparina de bajo peso molecular. (1,4,6)<\/p>\n

    Por sus propiedades inmunomoduladoras se ha propuesto tratamiento con Itraconazol, 200 mg dos veces al d\u00eda, durante una semana al mes por tres meses. (1,4,6)<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    Debido a \u00a0que la pr\u00e1ctica diaria de la dermatolog\u00eda nos ense\u00f1a que cada paciente es un caso especial y no siempre se presentan las enfermedades con el cuadro cl\u00ednico y dermatosc\u00f3pico \u00a0t\u00edpico; resulta de suma importancia el conocimiento de la cl\u00ednica, y \u00a0fomentar el uso de la dermatoscop\u00eda como herramienta\u00a0 complementaria que nos permita alcanzar un diagn\u00f3stico preciso y tratamiento eficaz.<\/p>\n


    <\/p>\n

    <\/strong><\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Arenas Guzm\u00e1n, Roberto y cols. Dermatolog\u00eda, atlas, diagn\u00f3stico y tratamiento. Cuarta edici\u00f3n. 2009.Cap. 93. Pp.: 440-51. <\/span><\/em><\/li>\n
    2. Liquen Plano y erupciones liquenoides. Andrews. Tratado de Dermatolog\u00eda. 2004. Cap. 12. pp. 266-273.<\/span><\/em><\/li>\n
    3. Crocker SAB, Qui\u00f1ones VR, Villanueva QDG. Hallazgos dermosc\u00f3picos en el liquen plano. Dermatol Rev Mex 2009; 53(6):278-81. <\/span><\/em><\/li>\n
    4. Cuenca, Soraya y cols. Liquen plano. A prop\u00f3sito de un caso. Revista m\u00e9dica de nuestros Hospitales. Especial de Dermatolog\u00eda.Volumen 13. No. 6: 321-322. 2007. Disponible en www.jbg.org.ec<\/a><\/span><\/em><\/li>\n
    5. Gim\u00e9nez R, P\u00e9rez JL. Liquen plano y enfermedades asociadas: estudio cl\u00ednico epidemiol\u00f3gico. Actas Dermosifilogr 2004.95;3:154-60.<\/span><\/em><\/li>\n
    6. Wolff Klaus,\u00a0 Allen Johnson Richard: Fitzpatrick\u00b4s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Sixth edition. 2009. Section 7. Pp.: 128-133. <\/span><\/em><\/li>\n
    7. Freedberg, Irwin M. y cols. Fitzpatrick. Dermatolog\u00eda en Medicina General. Sexta edici\u00f3n. 2003. Tomo I. 531- 532. <\/span><\/em><\/li>\n
    8. Ferr\u00e1ndiz Foraster, C. y cols. Dermatolog\u00eda cl\u00ednica. 1996. Cap.16.Pp:157-160 <\/span><\/em><\/li>\n
    9. Falabella Falabella, Rafael y cols. Fundamentos de Medicina. Dermatolog\u00eda. Sexta edici\u00f3n. 2002. Cap.25. Pp: 142-145.<\/span><\/em><\/li>\n
    10. V\u00e1zquez-L\u00f3pez,\u00a0 Francisco y cols. Dermatology Vol.\u00a0207,\u00a0No. 2,\u00a02003:151-156 (DOI: 10.1159\/000071785).<\/span><\/em><\/li>\n
    11. V\u00e1zquez-L\u00f3pez, Francisco y cols. Dermoscopy of Active Lichen Planus. Arch Dermatol.\u00a02007; 143(8):1092. <\/span><\/em><\/li>\n<\/ol>\n

      <\/span><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Autores: Rigoberto Garc\u00eda G\u00f3mez 1, Laura Mola Reyes 2, Sonia E. Collazo Caballero 3. Jhon Alexander Alarc\u00f3n Mejia 2, Ernesto Arteaga\u00a0 Hern\u00e1ndez 4. Especialista de Primer Grado en Dermatolog\u00eda. Especialista de Primer Grado en MGI. Profesor instructor. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas. Hospital Hermanos Ameijeiras, Ciudad de La Habana, Cuba. Especialista de Primer Grado en Medicina …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[29],"tags":[181],"class_list":["post-18678","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-caso-de-la-semana","tag-liquen-plano"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18678","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=18678"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18678\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=18678"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=18678"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=18678"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}