{"id":18728,"date":"2011-01-14T23:05:03","date_gmt":"2011-01-15T03:35:03","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=18728"},"modified":"2011-01-17T11:36:25","modified_gmt":"2011-01-17T16:06:25","slug":"caso-reporte-edicion-283","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/18728","title":{"rendered":"Caso Reporte Edici\u00f3n 283"},"content":{"rendered":"

Presentado por <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
\"mario\"<\/td>\nMario Sanchez Borges (m\u00e9dico alerg\u00f3logo e inmun\u00f3logo) <\/strong>
\n <\/strong>Centro M\u00e9dico-Docente La Trinidad y Cl\u00ednica El Avila, Caracas<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
\"luis\"<\/td>\nLuis Alfredo Gonz\u00e1lez Aveledo (m\u00e9dico pediatra y dermat\u00f3logo pediatra)<\/strong> Centro M\u00e9dico de Caracas<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Resumen del caso.<\/strong><\/p>\n

Reacciones retardadas inducidas por los inhibidores de la bomba de protones, drogas utilizadas com\u00fanmente para el tratamiento de la gastritis, no han sido reportadas con alta\u00a0 frecuencia. En el presente art\u00edculo\u00a0 describimos el caso de una joven paciente que desarroll\u00f3 eritrodermia exfoliativa generalizada durante el tratamiento simult\u00e1neo con varios medicamentos.<\/p>\n

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Las pruebas de parche con las drogas sospechosas confirmaron que el pantoprazol era la droga involucrada en la inducci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico. En pacientes que exhiben manifestaciones cl\u00ednicas sugestivas de alergia a drogas mediada por c\u00e9lulas est\u00e1 indicada la realizaci\u00f3n de procedimientos confirmatorios que permitan la investigaci\u00f3n reacciones inmunol\u00f3gicas retardadas tales como las pruebas de parche con drogas para asegurar un mejor manejo del paciente especialmente con respecto a la eliminaci\u00f3n de las drogas responsables y el uso de otros medicamentos \u00a0alternativos.<\/p>\n


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Aunque los inhibidores de la bomba de protones son ampliamente utilizados hoy en d\u00eda, las reacciones al\u00e9rgicas a este grupo de medicamentos son reportadas muy raramente. En el presente art\u00edculo presentamos el caso de una paciente que desarroll\u00f3 una reacci\u00f3n retardada a pantoprazol. Una paciente de 35 a\u00f1os de edad consult\u00f3 por presentar eritema generalizado con prurito y descamaci\u00f3n de 3 semanas de evoluci\u00f3n (Figura 1). En ese momento recib\u00eda diltiazem en ung\u00fcento, polietilen glicol 3359\u00a0 (Milax \u00d2), simeticona\/bromuro de pinaverio (Alivian Duo \u00d2) para el tratamiento de una fisura anal y pantoprazol para gastritis. La historia m\u00e9dica incluy\u00f3 una apendicectom\u00eda, varicela y rinosinusitis cr\u00f3nica.<\/p>\n

El ex\u00e1men de la piel demostr\u00f3 la presencia de xerodermia, el eritema y la descamaci\u00f3n generalizadas, esta \u00faltima mas pronunciada en manos y miembros inferiores (Figura 2), con lesiones tipo costras en los miembros inferiores probablemente asociadas con el rascado. Se plante\u00f3 como diagn\u00f3stico presuntivo una eritrodermia exfoliativa probablemente relacionada con alergia a medicamentos. Los s\u00edntomas y las manifestaciones cut\u00e1neas visibles desaparecieron luego del tratamiento con prednisona oral, corticosteroides t\u00f3picos (furoato de mometasona y aceponato de metilprednisolona al 0.1%), y antihistam\u00ednicos por v\u00eda oral (desloratadina y cetirizina).<\/p>\n

Seis semanas despu\u00e9s, se realizaron las pruebas de parche con las drogas sospechosas con lectura a las 72 y 96 horas. Se investig\u00f3 la reactividad cut\u00e1nea tard\u00eda a diltiazem ung\u00fcento al 2%, y a Milax \u00d2, Alevian Duo\u00d2 y pantoprazol al 10 % en petrolato blanco. Las pruebas resultaron negativas para diltiazem, Alevian Duo \u00d2 y Milax \u00d2, y positivas para pantoprazol, con eritema y edema local a las 72 y 96 horas (Figura 3). Se le recomend\u00f3 al paciente evitar el uso de pantoprazol y substituirlo con lanzoprazol.<\/p>\n

Las reacciones al\u00e9rgicas mediadas por IgE a los inhibidores de la bomba de protones, especialmente anafil\u00e1cticas y urticarianas, han sido reportadas occasionalmente por\u00a0 varios investigadores (1-4). Con respecto a las reacciones retardadas, Mockenhaupt y colaboradores observaron 9 casos de reacciones cut\u00e1neas severas del tipo S\u00edndrome de Stevens Johnson y necrolisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica inducidos por pantoprazole (5).\u00a0 Reportes aislados de casos de erupci\u00f3n liquenoide, nefritis intersticial aguda, neutropenia, y vasculitis atribuidos a los inhibidores de la bomba de protones, incluyendo el pantoprazol, han sido tambi\u00e9n publicados (6-10).<\/p>\n

Hasta donde llega nuestro conocimiento, este es el primer reporte de un caso de eritrodermia exfoliativa inducisa por pantoprazol que fue confirmado por medio de pruebas de parche con la droga. Aunque en la actualidad esta herramienta diagn\u00f3stica no est\u00e1 completamente estandarizada, la prueba de parche es un elemento \u00fatil para una \u00a0evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica mas precisa especialmente en pacientes que se encuentra recibiendo m\u00faltiples medicamentos en el momento del desarrollo de la reacci\u00f3n adversa cut\u00e1nea, como ocurri\u00f3 en el presente caso.<\/p>\n

Con respecto al manejo del paciente, en vista de que en pacientes con reacciones inmediatas a los inhibidores de la bomba de protones se han observado reacciones cruzadas entre el omeprazol y el pantoprazol pero no con el\u00a0 lanzoprazol,\u00a0 recomendamos a esta paciente el uso de lanzoprazol, el cual ha sido tolerado\u00a0 durante el per\u00edodo de seguimiento despu\u00e9s de su inicio, el cual ha sido de 3 meses.<\/p>\n

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Referencias.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Lobera T, Navarro B, Del Pozo MD, Gonz\u00e1lez I, Blasco A, Escudero R, Venturini M, Alarc\u00f3n E. Nine cases of omeprazole allergy: cross-reactivity between proton pump inhibitors.<\/a> J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19: 57-60.<\/em><\/span><\/li>\n
  2. <\/span>Vovolis V, Koutsostathis N, Stefanaki E. IgE-mediated anaphylaxis to proton pump inhibitors – cross-reacting studyAllergy 2008; 63: 1251-2.<\/span><\/em><\/li>\n
  3. <\/span>Confino-Cohen R, Goldberg A. Anaphylaxis to omeprazole: diagnosis and desensitization protocol. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96: 33-6.<\/span><\/em><\/li>\n
  4. <\/span>Garmendia Zallo M, S\u00e1nchez Azkarate A<\/a>, Kraemer Mbula R<\/a>, Liarte Ruano I<\/a>, Nu\u00f1ez Hernandez A<\/a>, Cid De Rivera C<\/a>. Cross reactivity among proton pump inhibitors: does it exits?\u00a0 Allergol Immunopathol 2004; 32: 95-5.<\/span><\/em><\/li>\n
  5. <\/span>Mockenhaupt M, Viboud C<\/a>, Dunant A<\/a>, Naldi L<\/a>, Halevy S<\/a>, Bouwes Bavinck JN<\/a>, Sidoroff A<\/a>, Schneck J<\/a>, Roujeau JC<\/a>, Flahault A<\/a>. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: assessment of medication risks with emphasis on recently marketed drugs. The EuroSCAR-study. J Investig Dermatol 2008; 128: 35-44.<\/span><\/em><\/li>\n
  6. Bong JL, Lucke TW, Douglas WS. Lichenoid drug eruption with proton pump inhibitors. Brit Med J 2000; 320: 283.<\/span><\/em><\/li>\n
  7. Moore I, Sayer JA<\/a>, Nayar A<\/a>, Ahmed S<\/a>, Tapson JS<\/a>. Pantoprazole-induced acute interstitial nephritis. J Nephrol 2004; 17: 580-1.<\/span><\/em><\/li>\n
  8. Ra A, Tobe SW. Acute interstitial nephritis due to pantoprazole. Ann Pharmacother 2004; 38: 41-5.<\/span><\/em><\/li>\n
  9. Gouraud A,\u00a0 Vochelle V<\/a>, Descotes J<\/a>, Vial T<\/a>. Proton pump inhibitor-induced neutropenia: possible cross-reactivity between omeprazole and pantoprazole. Clin Drug Investig 2010; 30: 559-63.<\/span><\/em><\/li>\n
  10. Jacobs-Kosmin D<\/a>, Derk CT<\/a>, Sandorfi N<\/a>. Pantoprazole and perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. J Rheumatol 2006; 33: 629-32.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ol>\n

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    Figuras<\/strong><\/p>\n

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    \nFigura 1<\/strong>.\u00a0 Dermatitis eritrod\u00e9rmica y exfoliativa en una paciente femenina de 35 a\u00f1os con alergia retardada a pantoprazol.<\/p>\n


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    \"\"<\/a><\/p>\n

    Figura 2. <\/strong>Eritrodermia exfoliativa inducida por pantoprazol. Obs\u00e9rvese la extensa descamaci\u00f3n cut\u00e1nea en las manos y extremidades inferiores.<\/p>\n


    <\/p>\n

    \"\"<\/a><\/p>\n

    Figura 3. <\/strong>Prueba de parche con pantoprazol al 10 % en petrolato blanco en una paciente con eritrodermia exfoliativa. Lectura a las 72 horas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Presentado por Mario Sanchez Borges (m\u00e9dico alerg\u00f3logo e inmun\u00f3logo) Centro M\u00e9dico-Docente La Trinidad y Cl\u00ednica El Avila, Caracas Luis Alfredo Gonz\u00e1lez Aveledo (m\u00e9dico pediatra y dermat\u00f3logo pediatra) Centro M\u00e9dico de Caracas Resumen del caso. Reacciones retardadas inducidas por los inhibidores de la bomba de protones, drogas utilizadas com\u00fanmente para el tratamiento de la gastritis, no …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[424],"tags":[],"class_list":["post-18728","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-que-piensa-usted"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18728","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=18728"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18728\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=18728"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=18728"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=18728"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}