{"id":1880,"date":"2008-01-26T00:38:39","date_gmt":"2008-01-26T04:38:39","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=1880"},"modified":"2008-01-27T18:24:46","modified_gmt":"2008-01-27T22:24:46","slug":"consulte-a-un-colega-n-2-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/1880","title":{"rendered":"Consulte a un colega N\u00b0 2"},"content":{"rendered":"

Presentado por
Carmen Bastidas MontillaServicio de Dermatolog\u00eda
Hospital Genral “Dr. Luis Razetti”
Barinas. Venezuela<\/span><\/strong> <\/p>\n

Lactante menor de 8 meses de edad, natural y procedente de Barinas, ingresa a la Emergencia Pedi\u00e1trica por presentar eritema generalizado, de aparici\u00f3n insidiosa, de 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n, inicio en regi\u00f3n anterior del cuello, posteriormente eccema que compromete orificios naturales, acompa\u00f1ado de edema bipalpebral y disnea moderada. (Favor ver foto cl\u00ednica IMG1939.jpg – IMG 1924.jpg – IMG1925.jpg)<\/strong> No hay antecedentes familiares o personales asociados a EA. Ingresa con diagn\u00f3stico de estreptodermia.<\/p>\n

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\"img_1924.jpg\"
1924.jpg<\/a><\/td>\n		\"img_1925.jpg\"
1925.jpg <\/a><\/td>\n		\"img_1939.jpg\"
1939.jpg<\/a> <\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n

Lab de ingreso: P C reactiva positiva, uroan\u00e1lisis patol\u00f3gico 20-25 leucocitos xc, 1-5  piocitos xc. Al d\u00eda siguiente a su ingreso es evaluado por el servicio de dermatolog\u00eda, donde se plantea Dx de SSSS y se indica oxacilina, fucidin domeboro, garasone oft\u00e1lmico, Posteriormente reportan hemoculticvo con crecimiento de S. aureus, es reevaluado en 2° y 5° d\u00eda a con buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica, (Favor ver foto cl\u00ednica fotos 2176.jpg – fotos 2173.jpg)<\/strong>,se decide egreso con emolientes,  jabon antibacterial y fucidin en fosas nasales x 1 mes.<\/p>\n\n\n\n
\"fotos-2-173.jpg\"<\/a><\/td>\n\"fotos-2-176.jpg\"<\/a><\/td>\n
<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
2173.jpg <\/td>\n2176.jpg <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n

Comentario<\/strong>: Este cuadro no tan infrecuente en nuestros hospitales es causado por una exotoxina exfoliativa A y B del Staphylococcus aureus. El fago-grupo responsable es el II  tipo 71 y 55; sin embargo han sido identificadas toxinas producidas por los fagos I y III. En general el foco infeccioso no se encuentra en la piel, m\u00e1s frecuentemente en otro lugar en forma de<\/p>\n

otitis, conjuntivitis y otras infecciones. Habitualmente ocurre en reci\u00e9n nacidos o en ni\u00f1os mayores, muy raro en adultos.<\/p>\n

Generalmente aparece unos d\u00edas despu\u00e9s del cuadro infeccioso (faringitis, otitis, u otras infecciones estafilococcicas); aparece fiebre y eritema difuso muy caracter\u00edstico sobre el que forma ampollas grandes fl\u00e1cidas, que r\u00e1pidamente se rompen, originando grandes \u00e1reas erosivas limitadas o circundadas por restos de epidermis. El signo de Nikolsky est\u00e1 presente (+) .<\/p>\n

Histopatol\u00f3gicamente hay una ampolla alta (capa granular) que se acompa\u00f1a de discreto infiltrado inflamatorio en epidermis y dermis.  El principal diagnostico diferencial debe ser hecho con la Necrolisis Epid\u00e9rmica T\u00f3xica (NET) que frecuentemente es producida por medicamentos,<\/p>\n

El tratamiento es con penicilinas semi-sint\u00e9ticas resistentes a la penicilinasa  como la Oxacilina 50 – 100 mg\/kg\/peso\/d\u00eda en reci\u00e9n nacidos y de 100 – 200 mg\/kg\/peso\/d\u00eda en adultos, cada 4 o 6 horas, despu\u00e9s de mejor\u00eda se puede cambiar por v\u00eda oral con Cloxacilina.<\/p>\n

En nuestro medio el diagnostico es fundamentalmente cl\u00ednico, pues la determinaci\u00f3n de los fagos\/tipos de los staphylococcus aureos es dif\u00edcil y complicado por los servicios de Microbiolog\u00eda; la histopatolog\u00eda es necesaria pero los resultados son tard\u00edos; tal vez una t\u00e9cnica oportuna en manos expertas  pudiera ser la citolog\u00eda .<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Presentado por Carmen Bastidas MontillaServicio de Dermatolog\u00eda Hospital Genral “Dr. Luis Razetti” Barinas. Venezuela Lactante menor de 8 meses de edad, natural y procedente de Barinas, ingresa a la Emergencia Pedi\u00e1trica por presentar eritema generalizado, de aparici\u00f3n insidiosa, de 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n, inicio en regi\u00f3n anterior del cuello, posteriormente eccema que compromete orificios naturales, …<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[],"class_list":["post-1880","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-consulte-a-un-colega"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1880","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1880"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1880\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1880"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1880"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1880"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}