La detecci\u00f3n temprana de las lesiones y reducir al m\u00ednimo la eliminaci\u00f3n innecesaria de lesiones benignas es el objetivo cl\u00ednico en el diagn\u00f3stico de melanoma. Existen , varias modalidades de diagn\u00f3stico no invasivas, como la dermatoscopia, la fotograf\u00eda de cuerpo entero, y la microscop\u00eda confocal de reflectancia (CRM),\u00a0 que han surgido en los \u00faltimos a\u00f1os destinadas a aumentar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n
<\/p>\n
Dermatoscopia <\/strong><\/p>\n Dermatoscopia (tambi\u00e9n conocido como microscop\u00eda de dermatoscopia o epiluminiscencia) permite la visualizaci\u00f3n de estructuras anat\u00f3micas en la epidermis y la dermis papilar, que de otra manera no podr\u00e1n ser visualizados . Esto se logra con el uso de un dermatoscopio de mano para ampliar la superficie de la piel y reducir la refracci\u00f3n de la luz por la capa c\u00f3rnea. Varios algoritmos de diagn\u00f3stico (an\u00e1lisis de patrones, regla ABCD, el m\u00e9todo de Menzies, lista de siete puntos, y la lista de verificaci\u00f3n de tres puntos) se han propuesto para ayudar a evaluar las estructuras y los patrones vistos en dermatoscopia.<\/p>\n Recientemente han sido descritos, los criterios para los melanoma amelan\u00f3ticso\u00a0 y Melanomas hipomelan\u00f3ticos.<\/p>\n Hay dos tipos de dermatoscopios: la versi\u00f3n original, no polarizado<\/strong> requiere un medio de inmersi\u00f3n (aceite, alcohol) y es superior en la visualizaci\u00f3n de las zonas azul y blanco signos de regresi\u00f3n .Y el dermatoscopio de \u00a0luz polarizada<\/strong> \u00fatil para evaluar las estructuras vasculares y \u00a0rayas blancas que podr\u00edan ser un signo de la fibrosis. Se ha propuesto que el uso de los dos tipos de \u00a0puede ayudar a aumentar la sensibilidad y la especificidad de la detecci\u00f3n del melanoma.<\/p>\n Diversos estudios han validado la capacidad de \u00a0la dermatoscopia para aumentar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica. La dermatoscopia ha demostrado ser superior a un examen a simple vista realizada por especialistas.<\/p>\n Se ha informado de que la formaci\u00f3n \u00a0en dermatoscopia, para m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria, puede mejorar su capacidad para hacer referencia correcta de los pacientes \u00a0con lesiones sospechosas y disminuir la tasa de la escisi\u00f3n o la remisi\u00f3n de las lesiones benignas de la piel<\/p>\n En general, existe fuerte evidencia cient\u00edfica de que el examen cl\u00ednico, incluyendo anamnesis detallada para la identificaci\u00f3n de factores de riesgo de melanoma (antecedentes familiares y personales de melanoma, el n\u00famero total de nevos, incluyendo el n\u00famero de nevos at\u00edpicos, tipo de piel, presencia de ef\u00e9lides, pelo y color de los ojos,\u00a0 la historia de c\u00e1ncer de piel NO Melanoma, la historia de la exposici\u00f3n intermitente al sol, Y examen cl\u00ednico de toda la piel, con detecci\u00f3n de las lesiones que son diferentes al resto, \u00a0con la ayuda del dermatoscopio, es el patr\u00f3n oro en el diagn\u00f3stico no invasivo del melanoma.<\/p>\n La fotograf\u00eda de todo el cuerpo y seguimiento secuencial con demosc\u00f3pico<\/strong><\/p>\n Fotograf\u00eda permite la documentaci\u00f3n de las lesiones y tiene la capacidad para realizar un seguimiento y comparar los cambios en el tiempo. im\u00e1genes digitales macrosc\u00f3picas del cuerpo y las im\u00e1genes digitales de lesiones dermatosc\u00f3picas de inter\u00e9s permitir\u00e1 se registran en los ex\u00e1menes de seguimiento. Esta t\u00e9cnica es particularmente \u00fatil en la vigilancia de las personas con nevos m\u00faltiples con antecedentes familiares de melanoma (el llamado s\u00edndrome del nevus displ\u00e1sicos).<\/p>\n El \u00a0control \u00a0fotogr\u00e1fico permite la identificaci\u00f3n de lesiones estables y la detecci\u00f3n temprana de cualquier cambio relativo.<\/p>\n Avances tecnol\u00f3gicos han conducido al desarrollo de los dispositivos de dermatoscopia digital secuencial<\/strong>. Dermoscopia digital y cl\u00ednica, se toman las im\u00e1genes y vinculados a la parte del cuerpo a trav\u00e9s de un ordenador. En las visitas de seguimiento de la misma lesi\u00f3n se vuelva a fotografiar para la comparaci\u00f3n. Este m\u00e9todo ha ayudado a detectar un subgrupo de melanomas de crecimiento lento que no tienen caracter\u00edsticas sospechosas en el examen de referencia, pero presentan cambios detectables en el seguimiento.<\/p>\n Sin embargo, debido al tiempo,el coste del seguimiento de todas las lesiones pigmentadas en un paciente dado, hay una necesidad de identificar correctamente a los que se benefician m\u00e1s de dermoscopia digital secuencial.<\/p>\n Algunos de los inconvenientes de la dermatoscopia secuencial incluyen:<\/p>\n El uso de la imagen digital tiene la ventaja adicional de permitir aplicaciones teledermatologia.<\/p>\n Teledermoscopia se define como la transmisi\u00f3n de im\u00e1genes digitales dermoscopias \u00a0a distancia, \u00a0hacia una \u00a0consulta especializada, lo que permite \u00a0a los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria transmitir im\u00e1genes dermoscopicas a los dermat\u00f3logos para una segunda opini\u00f3n.<\/p>\n Una \u00a0buena concordancia entre el diagn\u00f3stico cara a cara y el diagn\u00f3stico basado en im\u00e1genes digitales se ha demostrado en varios estudios Adem\u00e1s, las im\u00e1genes digitales dermoscopicas y los datos cl\u00ednicos complementarios han demostrado que aumenta la confianza y la concordancia enel diagnostico. La \u00a0Teledermoscopia \u00a0es particularmente \u00fatil en zonas remotas \u00a0donde no hay especialistas.<\/p>\n Microscop\u00eda confocal de reflectancia (RCM)<\/strong><\/p>\n RCM es una t\u00e9cnica de imagen no invasiva que utiliza un rayo l\u00e1ser infrarrojo, para crear im\u00e1genes en blanco y negro en un plano horizontal. Las im\u00e1genes son capaces de definir las estructuras celulares y la morfolog\u00eda, \u00a0y la posibilidad de obtener im\u00e1genes con buena resoluci\u00f3n, de la epidermis, uni\u00f3n dermoepid\u00e9rmica y la dermis superficial. RCM crea im\u00e1genes a partir de la diferencia en la reflectividad de las estructuras de tejido diferentes. Melanina y melanosomas son muy reflectantes, \u00a0por lo que MCR una modalidad adecuada para el examen de lesiones pigmentadas.<\/p>\n Varios estudios recientes han identificado las caracter\u00edsticas de RCM en melanoma y nevos y han encontrado diferencias clave entre los dos.<\/p>\n La RCM es una potencila herramienta cl\u00ednica muy \u00a0prometedora, sin embargo, se requieren estudios cl\u00ednicos a gran escala para ser capaces de determinar la totalidad de su beneficio.<\/p>\n Otras herramientas de diagn\u00f3stico no invasivo.<\/strong><\/p>\n En la actualidad hay \u00a0otras t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico no invasiva en \u00a0proceso de desarrollo, entre ellas se incluyen: el an\u00e1lisis multiespectral de im\u00e1genes, la \u00a0microscop\u00eda multifot\u00f3nica, \u00a0escaneo l\u00e1ser (MPM), la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica, el ultrasonido de alta frecuencia, el diagn\u00f3stico asistido por ordenador, y el perfil molecular.<\/p>\n El an\u00e1lisis multiespectral de im\u00e1genes<\/strong> se basa en el principio de que diferentes longitudes de onda de la luz penetran en la piel a diferentes profundidades, lo que permite la visualizaci\u00f3n asistida por ordenador de los criterios invisible para macro y dermoscopia.<\/p>\n El ultrasonido de alta frecuencia<\/strong> proporciona im\u00e1genes de resoluci\u00f3n limitada de la piel en el plano vertical. Cuando se usa solo, no es fiable para el diagn\u00f3stico. Puede ser utilizado, sin embargo, como una herramienta para la evaluaci\u00f3n de espesor tumoral y la vascularizaci\u00f3n, lo que puede ayudar en la planificaci\u00f3n de la gesti\u00f3n antes de la operaci\u00f3n<\/p>\n La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica<\/strong> es comparable a la ecograf\u00eda, pero utiliza lu,z en lugar de las ondas sonoras, , proporcionando una mejor resoluci\u00f3n que la ecograf\u00eda, pero no llega a la capacidad de resoluci\u00f3n de RCM. Aunque existen estudios sobre las diversas caracter\u00edsticas de c\u00e1ncer de piel, se carece de \u00a0informes de la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n MPM <\/strong>utiliza la excitaci\u00f3n no lineal por una fuente de l\u00e1ser cercano al infrarrojo. Al igual que la CRM, el MPM permite la proyecci\u00f3n de imagen de las secciones horizontales de la piel, permitiendo la visualizaci\u00f3n de las estructuras celulares y subcelulares. Hasta la fecha se utiliza principalmente como una herramienta de investigaci\u00f3n.<\/p>\n El diagn\u00f3stico asistido por computadora<\/strong>, \u00a0utiliza sistemas automatizados de diagn\u00f3stico que extraer y analizar los criterios de las lesiones de la piel para proporcionar un diagn\u00f3stico sin \u00a0el sesgo subjetivo de\u00a0 la \u00a0interpretaci\u00f3n humana. Ha \u00a0demostrado para alcanzar niveles de precisi\u00f3n diagn\u00f3stica similar a la de los dermat\u00f3logos expertos . Sin embargo, \u00a0hay una tendencia para que estos instrumentos sobre-diagnostiquen \u00a0melanoma.<\/p>\n Hasta la fecha, unos pocos sistemas totalmente automatizados est\u00e1n disponibles, algunos de los cuales est\u00e1n integrados en el software de los dispositivos videodermoscopia. MelaFind\u00ae \u00a0que utiliza im\u00e1genes multiespectrales y el sistema DB-MIPS extrae la informaci\u00f3n de las im\u00e1genes dermoscopicas. El sistema MelaFind se encuentra actualmente en la fase final de la aprobaci\u00f3n de la FDA.<\/p>\n Perfiles moleculares<\/strong> para el diagn\u00f3stico del melanoma es un desarrollo emergente. Un m\u00e9todo que usa el ARN adquirido de la capa c\u00f3rnea de una lesi\u00f3n se reuni\u00f3 con cinta de extracci\u00f3n. Actualmente \u00a0est\u00e1 en investigacion.<\/p>\n Hasta la fecha, el m\u00e9todo est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico del melanoma es la inspecci\u00f3n a simple vista con un examen m\u00e1s detallado dermatosc\u00f3picos de lesiones sospechosas para determinar cu\u00e1les deben ser extirpados y enviados para su confirmaci\u00f3n histopatol\u00f3gica. <\/strong>El uso de la fotograf\u00eda digital para seguir los cambios\u00a0 ha demostrado que es \u00a0eficaz y est\u00e1 ahora integrada en la pr\u00e1ctica.<\/p>\n Es dif\u00edcil predecir en que \u00a0forma la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se ver\u00e1 afectada con \u00a0las nuevas modalidades de im\u00e1genes emergentes, tales como CRM, MPM, y el diagn\u00f3stico asistido por computadora, o si el an\u00e1lisis molecular sustituir\u00e1 a la morfolog\u00eda.<\/p>\n Se necesitan mas \u00a0estudios a gran escala \u00a0para determinar su importancia.<\/p>\n A pesar de las nuevas tecnolog\u00edas, sigue siendo crucial para evaluar las lesiones el contexto del examen de cada paciente. S\u00f3lo las lesiones que se consideran sospechosas deben ser evaluados m\u00e1s a fondo, por tanto, un cuidadoso examen cl\u00ednico y la \u00a0pre-selecci\u00f3n sigun siendo insustituibles.<\/p>\n Dra. Hilda V Ramos Zerpa<\/em><\/strong><\/p>\n Dr. Wilmer E. Ramos Zerpa-<\/em><\/strong><\/p>\n Algunas referencias si quieren ampliar el tema<\/strong><\/p>\n Vestergaard ME, Macaskill P, Holt PE, Menzies SW. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a meta-analysis of studies performed in a clinical setting. Br J Dermatol. 2008;159:669\u201376. [PubMed<\/a>] F1000 Factor 3.0 Recommended<\/em><\/a> Evaluated by Giuseppe Argenziano 06 Nov 2009<\/span><\/p>\n Benvenuto-Andrade C, Dusza SW, Agero AL, Scope A, Rajadhyaksha M, Halpern AC, Marghoob AA. Differences between polarized light dermoscopy and immersion contact dermoscopy for the evaluation of skin lesions. Arch Dermatol. 2007;143:329\u201338. doi: 10.1001\/archderm.143.3.329.<\/span><\/p>\n . Esmaeili At, Scope A, Halpern AC, Marghoob AA. Imaging techniques for the in vivo<\/em> diagnosis of melanoma. Semin Cutan Med Surg. 2008;27:2\u201310. doi: 10.1016\/j.sder.2007.12.006.<\/span><\/p>\n Menzies SW, Emery J, Staples M, Davies S, McAvoy B, Fletcher J, Shahid KR, Reid G, Avramidis M, Ward AM, Burton RC, Elwood JM. Impact of dermoscopy and short-term sequential digital dermoscopy imaging for the management of pigmented lesions in primary care: a sequential intervention trial. Br J Dermatol. 2009;161:1270\u20137. doi: 10.1111\/j.1365-2133.2009.09374.xHofmann-Wellenhof R, Wurm EM, Ahlgrimm-Siess V, Richtig E, Koller S, Smolle J, Gerger A. Reflectance confocal microscopy – state-of-art and research overview. Semin Cutan Med Surg. 2009;28:172\u20139. doi: 10.1016\/j.sder.2009.06.004<\/span><\/p>\n Pellacani G, Vinceti M, Bassoli S, Braun R, Gonzalez S, Guitera P, Longo C, Marghoob AA, Menzies SW, Puig S, Scope A, Seidenari S, Malvehy J. Reflectance confocal microscopy and features of melanocytic lesions: an internet-based study of the reproducibility of terminology. Arch Dermatol. 2009;145:1137\u201343. doi: 10.1001\/archdermatol.2009.228<\/span><\/p>\n Gerger A, Hofmann-Wellenhof R, Langsenlehner U, Richtig E, Koller S, Weger W, Ahlgrimm-Siess V, Horn M, Samonigg H, Smolle J. In vivo<\/em> confocal laser scanning microscopy of melanocytic skin tumours: diagnostic applicability using unselected tumour images. Br J Dermatol. 2008<\/span><\/p>\n Marghoob AA, Swindle LD, Moricz CZ, Sanchez Negron FA, Slue B, Halpern AC, Kopf AW. Instruments and new technologies for the in vivo<\/em> diagnosis of melanoma. J Am Acad Dermatol. 2003Wong R, Tran V, Talwalker S, Benson NR. 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Existen , varias modalidades de diagn\u00f3stico no invasivas, como la dermatoscopia, la fotograf\u00eda de cuerpo entero, y la microscop\u00eda confocal de reflectancia (CRM),\u00a0 que han surgido en los \u00faltimos a\u00f1os …<\/p>\n","protected":false},"author":54,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[415],"tags":[],"class_list":["post-18863","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-melanoma-al-dia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18863","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/54"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=18863"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18863\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=18863"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=18863"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=18863"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
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