Motivo de consulta: <\/strong>N\u00f3dulos y placas en regi\u00f3n preauricular derecha.
Enfermedad actual:<\/strong> Se trata de paciente femenino de 54 a\u00f1os de edad procedente de Los Guayos, Edo. Carabobo, Venezuela, quien inicia su enfermedad actual dos meses antes de su ingreso, cuando presenta dermatosis localizada en regi\u00f3n preauricular derecha, caracterizada por p\u00e1pulas eritematosas,<\/p>\n
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algunas con centro costroso que confluyen formando una placa de aprox. 2 x 3 cm de di\u00e1metro de bordes definidos e irregulares y n\u00f3dulos en n\u00famero de dos en pabell\u00f3n auricular derecho, por lo que acude a facultativo quien indica antibioticoterapia v\u00eda oral sin mejor\u00eda, posteriormente presenta cefalea de moderada a fuerte intensidad, dificultad para movilizar el cuello y v\u00f3mitos de contenido alimentario, por lo que acude a este centro y se ingresa con el diagn\u00f3stico de neuroinfecci\u00f3n en el Servicio de Medicina Interna solicitando interconsulta con el Servicio de Dermatolog\u00eda.<\/p>\n
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![\"micopiel_html_ebf878d.jpg\"](\"http:\/\/piel-l.org\/blog\/wp-content\/uploads\/2007\/12\/185\/micopiel_html_ebf878d.jpg\")
<\/a>Fig. 1<\/p>\n
Caso presentado previo consentimiento informado del paciente<\/strong>Antecedentes familiares: Padre fallecido por cardiopat\u00eda. Madre fallecida por c\u00e1ncer de cuello uterino. <\/p>\n Estudio histopatol\u00f3gico: Biopsia cut\u00e1nea coloreada con H-E se evidencia granuloma en dermis y tejido celular sub-epid\u00e9rmico con infiltrado denso de c\u00e9lulas inflamatorias, c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, acantosis y blastoconidias unigemantes rodeadas de un espacio claro. Se realiz\u00f3 coloraci\u00f3n especial con mucicarm\u00edn de Meyer siendo contributorio para la identificaci\u00f3n del hongo.<\/p>\n <\/p>\n Pruebas citoqu\u00edmicas de LCR: Leucocitos: 30 mm3, 66% polimorfonucleares neutr\u00f3filos, 34% mononucleares. Prote\u00ednas: 82 mg\/dL. Glucosa: 12 mg\/dL, presencia de levaduras en gemaci\u00f3n: 2-3 x\/c. <\/p>\n<\/a>
Fig. 2<\/p>\n<\/a>
Fig. 3<\/p>\n<\/a>
Fig. 4<\/p>\n<\/a>
Fig. 5 <\/div>\n
Antecedentes personales: Hipertensi\u00f3n arterial diagnosticada al momento del ingreso. Colecistectom\u00eda hace tres a\u00f1os, por litiasis vesicular.
Estudios paracl\u00ednicos:
Laboratorio: Leucocitosis leve con neutrofilia. Qu\u00edmica sangu\u00ednea: DLN. HIV y ADN proviral: Negativo. VDRL: No reactivo. ANA Western blot y Anticuerpos antinucleares: No contributorios.
Estudio micol\u00f3gico (placa preauricular): Directo KOH 20% y tinta Parker® azul se observaron abundantes blastoconidias gemantes algunas con material cristalino a su alrededor. Al examen directo con tinta china se observaron abundantes blastoconidias capsuladas. Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a los tres d\u00edas de incubaci\u00f3n a temperatura ambiente crecimiento de colonias blanco-amarillentas lisas y brillantes. Se realiza prueba de ureasa-indol a 37ºC siendo crontributorio a las 24 horas de incubaci\u00f3n. Se concluye que el hongo aislado es Cryptococcus neoformans.<\/p>\n<\/a>
Fig. 6: Toma de muestra<\/p>\n<\/a>
Fig. 7: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker® azul de la lesi\u00f3n preauricular se observan abundantes blastoconidias (100x)<\/p>\n<\/a>
Fig. 8: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker® azul de la lesi\u00f3n preauricular, detalle. Se puede apreciar la c\u00e1psula (1000x)<\/p>\n<\/a>
Fig. 9: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker® azul de la lesi\u00f3n preauricular observado con condensador de campo oscuro, se puede apreciar la capsula. (1000x) <\/div>\n<\/p>\n<\/a>
Fig. 10: Examen directo con KOH 20% y tinta Parker® azul de la lesi\u00f3n preauricular a las 24 horas. Se evidencia las formas en media luna caracter\u00edsticas de g\u00e9nero (400x)<\/p>\n<\/a>
Fig. 11: Examen directo con tinta china de la lesi\u00f3n preauricular, se puede apreciar la c\u00e1psula (1000x)<\/p>\n<\/a>
Fig. 12: Cultivo en agar Sabouraud con Cloranfenicol a temperatura ambiente (8 d\u00edas de incubaci\u00f3n)<\/p>\n<\/a>
Fig. 13: Examen directo con soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica y tinta Parker® azul de la colonia (400x)<\/p>\n<\/a>
Fig. 14: Examen directo con tinta china marr\u00f3n de la colonia, se puede distinguir d\u00e9bilmente la c\u00e1psula (400x)<\/p>\n<\/a>
Fig. 15: Prueba de ureasa-indol contributorio a las 24 horas de incubaci\u00f3n a 37ºC (superior) vs. control negativo (inferior) <\/div>\n<\/a>
Fig. 16: Biopsia (H-E 45x)<\/p>\n<\/a>
Fig. 17: Biopsia (H-E 100x)<\/p>\n<\/a>
Fig. 18: Biopsia (H-E 400x)<\/p>\n<\/a>
Fig. 19: Biopsia (H-E 1000x)<\/p>\n<\/a>
Fig. 20: Biopsia (mucicarm\u00edn de Meyer 400x) <\/div>\n
Estudio bacteriol\u00f3gico de LCR: Tinta china; blastoconidias capsuladas No se observo crecimiento bacteriano a las 72 horas de incubaci\u00f3n.
PCR para EBV, CMV y toxoplasma de LCR: No contributorio.
Estudio radiol\u00f3gico: Rx de t\u00f3rax P-A DLN. RMN cerebral micro infartos en hemisferio cerebral derecho.<\/p>\n<\/a>
Fig. 21: Rx de t\u00f3rax P-A<\/p>\n