{"id":1957,"date":"2008-01-26T00:23:05","date_gmt":"2008-01-26T04:23:05","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=1957"},"modified":"2008-01-26T00:23:05","modified_gmt":"2008-01-26T04:23:05","slug":"caso-n-10-melanoma-maligno-lentiginoso-acral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/1957","title":{"rendered":"CASO N\u00ba 10: MELANOMA MALIGNO LENTIGINOSO ACRAL"},"content":{"rendered":"

\"mi1.jpg\"
C10F1<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

\"mi2.jpg\"
C10F2 (HE) <\/strong><\/p>\n

\"mi3.jpg\"
C10F2 (S-100)<\/p>\n

C10F1:<\/u><\/strong> Este tipo de MM se presenta en piel no pilosa de palmas y talones, en las regiones ungeales y peri-ungeales, siendo el \u00e1rea m\u00e1s com\u00fan en talones. Es la forma predominante en individuos de piel oscura (Africanos), Asi\u00e1ticos, Hisp\u00e1nicos, Polinesios. La incidencia absoluta<\/em> de MMLA en estos grupos \u00e9tnicos, es similar a la de Cauc\u00e1sicos, quienes tienen una mayor incidencia global <\/em> de MM.<\/p>\n

Se presenta como una mancha pigmentada, irregular de bordes indefinidos, sea "in situ" o microinvasivo. En u\u00f1a presenta el cl\u00e1sico signo de Hutchinson. La fase tumorog\u00e9nica vertical se expresa como un n\u00f3dulo que pronto se ulcera. Sin embargo se han descrito MMLA, de crecimiento hacia la profundidad, mientras permanece como una placa aplanada, debido al grosor de la capa c\u00f3rnea que act\u00faa como barrera de contenci\u00f3n a su crecimiento exof\u00edtico.<\/p>\n

Histol\u00f3gicamente se reconocen como lentiginosos porque las c\u00e9lulas at\u00edpicas est\u00e1n localizadas a la uni\u00f3n dermo-epid\u00e9rmica  especialmente en la periferia, o bien pueden migrar a estratos superiores del epitelio. Pueden conservar su car\u00e1cter dendr\u00edtico. Obs\u00e9rvese en la foto C10F2-HE,<\/strong> el aumento de la poblaci\u00f3n de estas c\u00e9lulas en los bordes del epitelio hiperpl\u00e1sico, cargadas fuertemente de pigmento mel\u00e1nico. Cuando se trata de lesiones muy pigmentadas, el pigmento puede enmascarar las atipias celulares, por eso es recomendable histol\u00f3gicamente someter  el corte a un "bleaching", como debe practicarse en toda lesi\u00f3n melanoc\u00edtica muy pigmentada.<\/p>\n

\"mi4.jpg\"<\/p>\n

C10F5 <\/strong>(MMN ungeal y periungeal amel\u00e1nico y melan\u00f3tico, respectivamente<\/p>\n

(Ref. 9)<\/strong><\/p>\n

En localizaciones ungeales y periungeales<\/strong>, cl\u00ednicamente hay que pensar en el diagn\u00f3stico diferencial con Enfermedad de Bowen pigmentada, con la cual puede confundirse. Histol\u00f3gicamente en los casos de MMLA en localizaciones ungeales y periungeales, sobre todo en las etapas incipientes, se puede observar un infiltrado liquenoide linfocitario que borra la interfase dermo-epid\u00e9rmica e igualmente puede enmascarar c\u00e9lulas at\u00edpicas en la basal (melanocitos at\u00edpicos). El infiltrado recuerda mucho al liquen plano. En estos casos el marcaje inmunohistoqu\u00edmico con S-100 (C10F2 (S-100) <\/u><\/strong>o con otros Ac. monoclonales para melanoma, es importante.<\/p>\n

En el centro de la lesi\u00f3n se puede encontrar atipia citol\u00f3gica severa y grandes agregados de melanina en la capa c\u00f3rnea y en los melan\u00f3foros de la dermis superficial. Este melanoma, como todos puede presentar patrones pagetoides, dendr\u00edticos  y de melanocitos fusiformes. El patr\u00f3n arquitectural predominante es el de c\u00e9lulas fusiformes, como en el l\u00e9ntigo maligno-melanoma. Infrecuentemente se observan patrones desmopl\u00e1sicos y neurotr\u00f3picos.<\/p>\n

Ref:<\/strong><\/p>\n

1)    Planas Gir\u00f3n G. Melanoma (en) "Dermatolog\u00eda Rond\u00f3n Lugo".Ed. Reinaldo Godoy, Venezuela, Tomo II, 123, 1996<\/p>\n

2)      Planas Gir\u00f3n G. "A prop\u00f3sito de una clasificaci\u00f3n de melanoma maligno propuesta por Richard J. Reed. Comentarios. Derm Venezolana, vol 24, Nº. 1 y 2, pp 9-14, 1986<\/p>\n

3)      Planas Gir\u00f3n G. "Malignant melanoma and other melanocytic neoplasms". Bernard Ackerman ed. Revisi\u00f3n de libros. Dermatolog\u00eda Venezolana  Vol 24, Nº 1 y 2, pp 75-76, 1986<\/p>\n

4)      Planas Gir\u00f3n G: El \u00edndice pron\u00f3stico en melanoma maligno. Cr\u00f3nica Dermatol\u00f3gica. Tribuna M\u00e9dica, abril 1987<\/p>\n

5)      Planas Gir\u00f3n G y  Tapia, F\u00e9lix J. Marcadores inmunocitoqu\u00edmicos en patolog\u00eda cut\u00e1nea. Dermatolog\u00eda Venezolana, vol 24, Nº, 2,3 y4, pp. 159-169, 1986<\/p>\n

6)      Cather  J,  Cather J.C and Cockerell C J. Anatom\u00eda Patol\u00f3gica del Melanoma: nuevos conceptos (in) C\u00e1ncer de Piel (Ed. Rigel DS, Friedman RJ,  Dzubow  LM, Reintgen DS, Bystryn J-C, Marks R).Edt. Elsevier Espa\u00f1a SA. Madrid Espa\u00f1a, pp 243-263, 2006<\/p>\n

7)      Elder D.E, Elenitsas R, Murphy GF, Xu X. Benign Pigmented Lesions and Malignant Melanoma (in).Lever´s Histopathology of the Skin. (Editor-in-Chief:  David E. Elder, Associate Editors: Elenitsas, Rosalie, Johnson, B.L,Jr, Murphy GF) Lippincott Williams& Wilkins, Ph, USA, 9TH Edition, pages 715-803, 2005<\/p>\n

8)      Fotograf\u00eda tomada de separata enviada por cortes\u00eda de Clark W. H., Jr., Elder D. E., y Van Horn M. The Biologic Forms of Malignant Melanoma. Human Pathology Vol. 17, Nº 5 (May, 1986).<\/p>\n

9)      Fotograf\u00eda tomada del libro de Ackerman A. B, Kerl H and S\u00e1nchez Jorge. A Clinical Atlas of 101 Common Skin Diseases (versi\u00f3n en espa\u00f1ol). Marb\u00e1n Libros, SL. Madrid Espa\u00f1a. (Trad. Dra. M.J Gonz\u00e1lez-Beato, Serv. Dermatolog\u00eda Hospital Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n. Madrid-Espa\u00f1a).  Melanoma 381-404, 2002.<\/p>\n

10)     Herlyn M, Clark WH, Rodeck U. et al. Biology of Disease. Biology of Tumor Progression in Human Melanocytes. Laboratory Investigation.Vol 56, Nº. 5, 461, 1987<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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