{"id":19599,"date":"2011-03-25T18:51:26","date_gmt":"2011-03-25T23:21:26","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=19599"},"modified":"2011-03-25T18:51:56","modified_gmt":"2011-03-25T23:21:56","slug":"caso-clinico-patologico-n%c2%ba-15-%e2%80%93-foro-dermatopatologico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/19599","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico-Patol\u00f3gico N\u00ba 15 \u2013 Foro Dermatopatol\u00f3gico"},"content":{"rendered":"

Guillermo Planas Gir\u00f3n<\/em><\/strong>
\nCathy Hern\u00e1ndez<\/em><\/strong>
\nCaracas Venezuela <\/em><\/span><\/p>\n

LARR,<\/strong> sexo femenino, 30 a\u00f1os de edad, Piel \u00a0I de Fitzpatrick, consulta el 02 de Febrero de 2011 por presentar dos dermatosis:<\/p>\n

A)<\/strong> Una de aspecto inflamatorio en dorso de pie izquierdo, eritemato-serpenteante, p\u00e1pulo-vesiculosa, intensamente pruriginosa que se inicia en la base de cara ventral de 1\u00ba. dedo de\u00a0 dicho pie y asciende formando trayecto irregular, como se observa en la Foto Cl\u00ednica N\u00ba. 1.<\/strong> No obstante el tratamiento indicado, el cual se comentar\u00e1 m\u00e1s adelante, la lesi\u00f3n experiment\u00f3 una extensi\u00f3n proximal\u00a0 como observamos en la foto cl\u00ednica N\u00ba 1-A.<\/strong> Refiere una evoluci\u00f3n de 15 d\u00edas. Adem\u00e1s de su profesi\u00f3n en finanzas, tiene como pasatiempo favorito el buceo.<\/p>\n

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FOTO-1<\/figcaption><\/figure>\n
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FOTO-1-A<\/figcaption><\/figure>\n
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FOTO 2<\/figcaption><\/figure>\n

B)<\/strong> Lesi\u00f3n melanoc\u00edtica de 6 x 5 mm. de di\u00e1metro en cara antero-lateral izquierda del cuello de a\u00f1os de evoluci\u00f3n, la cual se ha pigmentado en \u201cherradura\u201d hace 4 meses (??). Asintom\u00e1tica, con las caracter\u00edsticas que Uds. observan en la foto cl\u00ednica N\u00ba. 2 y su inserto. Sugiero aumentar el zoom de su PC a 200% para que observen detalladamente todos los cambios.<\/p>\n

 <\/p>\n

Estimar\u00eda desp\u00faes de examinadas las fotos cl\u00ednicas, conocer sus opiniones al respecto.<\/p>\n\n

Actualizaci\u00f3n 14 de Abril 2011<\/strong><\/span><\/p>\n


Foto 7:<\/strong>
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<\/strong><\/span>Este sector corresponde a la lesi\u00f3n melanoc\u00edtica, predominantemente intrad\u00e9rmica, aparentemente bien diferenciada que ocupa la dermis superficial, conformada por tecas y cordones melanocitos, con poca carga pigmentaria y subdividida en compartimientos por delgadas crestas elongadas. Corresponde al extremo izquierdo de la lesi\u00f3n extirpada. Hacia el lado izquierdo de la foto hay un sector de piel sana que corresponde a 2 mm. de margen (que no se observa en la foto). Hacia el lado dcho de la foto se observan los cambios pigmentarios y de arquitectura de la lesi\u00f3n, que veremos en detalle posteriormente.<\/p>\n

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Foto 8:<\/strong>
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Esta \u00e1rea se pudiera considerar a un mayor aumento, la zona de transici\u00f3n. En la mitad izquierda predomina el elemento nevoide con cambios displ\u00e1sicos en el epitelio. La mitad derecha ya comienza el aumento de la carga pigmentaria y presencia de melanocitos at\u00edpicos con aspecto pagetoide hacia el tercio inferior derecho.<\/p>\n

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Foto 9:<\/strong>
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En este sector se observa un desarreglo de la arquitectura de la lesi\u00f3n con hiperplasia irregular del epitelio, presencia de melanocitos at\u00edpicos, comienza la carga pigmentaria a acentuarse, la patolog\u00eda a este aumento panor\u00e1mico alcanza la granulosa. No obstante, en lo que se pudiera considerar la dermis superficial, el patr\u00f3n nevoide se conserva, y hay poco infiltrado linfocitario que veremos en otros campos.<\/p>\n

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Foto 10:<\/strong>
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Sector de desarrollo intermedio de la neoplasia. El infiltrado linfocitario es intenso y borra la interfase dermo-epid\u00e9rmica. Las tecas de variado tama\u00f1o, dejan una franja libre de epitelio y se ubican en el tercio medio e inferior del epitelio, pero ya se observan melanocitos solitarios migrando a capas superiores (granulosa y c\u00f3rnea). Este sector corresponde a la lesi\u00f3n micronodular pigmentada , pero que se va diluyendo hacia el borde derecho de la extirpaci\u00f3n donde se contin\u00faa con un fen\u00f3meno \u00abshoulder\u00bb que luegp precisaremos.<\/p>\n


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Foto 11:<\/strong>
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La imagen corresponde en su porci\u00f3n derecha a la neoplasia \u00abin situ\u00bb, con presencia de tecas diagonales que ocupan todo el espesor del epitelio. Otro foco de c\u00e9lulas epitelioides hacia el lado izquierdo, donde se hacen m\u00e1s irregulares los cambios y el infiltrado inflamatorio linfocitario ataca y se entremezcla con las tecas.<\/p>\n

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Foto 12:<\/strong>
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<\/strong>Detalle HE de la foto anterior, donde se observan los cambios pleom\u00f3rficos y at\u00edpicos de los melanocitos basales y de la teca diagonal en el centro de la fotograf\u00eda. Obs\u00e9rvese la interrelaci\u00f3n con el infiltrado inflamatorio.<\/p>\n

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Foto 13:<\/strong>
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Este sector , margen derecha de la resecci\u00f3n corresponder\u00eda a lo que conoce como fen\u00f3meno \u00abshoulder\u00bb, es decir una extensi\u00f3n horizontal \u00abin situ\u00bb de la neoplasia. En la resecci\u00f3n efectuada no hay tumor en bordes ni en profundidad.<\/p>\n

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Foto 14:<\/strong>
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Sector central de m\u00e1ximo desarrollo de la neoplasia que ocupa todo el espesor del epitelio, con abundante carga pigmentaria y atipicidad melanoc\u00edtica en nidos e individualmente. H&E 40 X.<\/p>\n

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Foto 15:<\/strong>
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Tecas de diferentes tama\u00f1o no equidistantes ocupando todo el espesor del epitelio parcialmente hiperpl\u00e1sico, elimin\u00e1ndose a trav\u00e9s de la granulosa y la c\u00f3rnea. H&E 40 X.<\/p>\n

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Foto 16:<\/strong>
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<\/strong>Confluencia de tecas irregulares de diversos tama\u00f1os y de c\u00e9lulas individuales (melanoc\u00edticos at\u00edpicos y necr\u00f3ticos) en su ascenso hacia la superficie partiendo de la basal. H&E 40 X.<\/p>\n

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Foto 17:<\/strong>
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Foto 18<\/strong>
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Foto 19:<\/strong>
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foto20:
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