{"id":19701,"date":"2011-03-11T06:18:25","date_gmt":"2011-03-11T10:48:25","guid":{"rendered":"http:\/\/piel-l.org\/blog\/?p=19701"},"modified":"2011-03-12T06:22:49","modified_gmt":"2011-03-12T10:52:49","slug":"respuesta-%c2%bfcomo-lo-hago-n%c2%ba47-como-fue-tratada-la-queratosis-seborreica-temporal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piel-l.org\/blog\/19701","title":{"rendered":"Respuesta \u00bfC\u00f3mo lo hago? N\u00ba47: C\u00f2mo fu\u00e8 tratada la queratosis seborreica temporal"},"content":{"rendered":"

La soluci\u00f2n que mostramos esta semana corresponde a un hombre de 72 a\u00f1os, (clic aqu\u00ed para leer la presentaci\u00f3n inicial<\/a><\/em>),\u00a0fototipo II, que consulta por presentar lesi\u00f2n asintomatica hiperpigmentada de aspecto verrugoso, a nivel temporal izquierdo, de aproximadamente 1,7×1,3 cm (foto 1a).<\/p>\n

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Foto 1a<\/figcaption><\/figure>\n


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Diagnostico cl\u00ecnico<\/strong>:\u00a0 Queratosis seborroica<\/p>\n

-Procedimiento realizado: <\/strong>Despu\u00e8s de realizar antisepsia con alcohol, inyectamos aproximadamente 1,5 ml. de anestesia local infiltrativa (lidoca\u00edna al 2%, adrenalina y bicarbonato de sodio) con una inyectadora de 5 ml. con extremo LuerLock y con aguja 30Gx25 mm (para poder anestesiar toda la lesi\u00f2n con un \u00f9nico pinchacito).
\nLuego, masajeamos toda la zona infiltrada por aproximadamente un minuto con el fin de hacer difundir bien el anest\u00e9sico y lograr una vasoconstricci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Realizamos un afeitado superficial con bistur\u00ec con el fin de eliminar gran parte del espesor de la lesi\u00f2n (se env\u00eca para biopsia).
\nConsideramos que lo ideal es no tratar de eliminar todo el espesor de la lesi\u00f2n con el fin de evitar, involuntaria o accidentalmente, llegar a un nivel de profundidad de la dermis que nos pueda producir una cicatriz deprimida.
\nLo deseable es dejar de medio a un mil\u00ecmetro de espesor de la queratosis que eliminamos a continuaci\u00f2n mediante una cauterizaci\u00f2n muy superficial con un soldador el\u00e8ctrico de 15 W. con punta muy delgada.
\nEste parta del procedimento la realizamos cuando la punta del cauterio ha alcanzado la m\u00e0xima temperatura (se logra en menos de un minuto despu\u00e8s de enchufado a la fuente de corriente el\u00e8ctrica). Con la punta muy caliente tocamos apenas la superficie residual de la lesi\u00f2n que, haciendo correlaci\u00f2n cl\u00ecnico patologica sabemos es estrictamente epitelial, motivo por el cual tenemos presente que no queremos producir destrucci\u00f2n que vaya m\u00e0s profondamente que la dermis muy superficial, pr\u00e0cticamente a nivel subepid\u00e8rmico.
\nAl tocar la queratosis residual con la punta caliente del cauterio se escucha literalmente como un sonido de \u201cexplosi\u00f2n\u201d del tejido. Luego, basta hacer un curaje con gasa en vez de curetear (estamos convencidos que resulta m\u00e0s traumatico y retarda la cicatrizaci\u00f2n, adem\u00e0s de que obliga a hacer hemostasia que resulta innecesaria si se procede con el cauterio y el curaje).
\nInmediatamente despu\u00e8s tratamos la base de la lesi\u00f2n y aproximadamente 2 mm de piel sana alrededor mediante l\u00e0ser Erbium.<\/p>\n

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Foto 1b<\/figcaption><\/figure>\n

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El aspecto de la lesi\u00f2n inmediatamente del procedimento se observa en la foto 1b.<\/p>\n

El l\u00e0ser de Erbium lo empleamos a muy baja potencia (4 W) y con pases repetidos con sobreposici\u00f2n de los disparos de m\u00e0s del 50%, con disparos de 4mm de di\u00e0metro en modalidad no colimada (al alejar la pieza de mano la luz l\u00e0ser incide con potencia inversamente proporcional a la distancia) lo que permite difuminar la potencia a medida que nos acercamos a la piel sana lo que nos permite un \u201cblending\u201d o difuminado muy gradual, hacia el borde, lo cual es deseable para un mejor resultado est\u00e8tico.
\nCon este l\u00e0ser no solo podemos eliminar parte del da\u00f1o t\u00e8rmico realizado con el cauterio sino que adem\u00e0s estimulamos la epitelizaci\u00f2n desde la periferia de la lesi\u00f2n hacia el centro.<\/p>\n

Cura y manejo post-operatorio<\/strong>: aplicamos una capa muy delgada de vaselina sin olor y cubrimos aplicando directamente adhesivo de papel antial\u00e9rgico \u201ccolor piel\u201d y se le entregan instrucciones detalladas al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta a los 7 d\u00edas.
\nSe le pide que, 2 veces al d\u00eda los primeros 3 d\u00edas, luego 1 vez al d\u00eda hasta regresar a consulta, proceda a limpiar delicadamente la herida con agua oxigenada e hisopos, secar, aplicar vaselina y volver a cubrir con 2 capas de adhesivo de papel antial\u00e9rgico \u201ccolor piel\u201d.
\nLa epitelizaci\u00f2n de una queratosis seborreica de estas dimensiones, tratada como se describi\u00f2 arriba, se obtiene despu\u00e8s de aproximadamente 10 d\u00ecas.<\/p>\n

Una vez epitelizado, se sugiere aplicar corticosteroides no fluorados de baja potencia con el fin de acortar la duraci\u00f2n del eritema, 2 veces al d\u00eca, por 2 semanas, luego 1 vez al d\u00eca por otras 2 semanas. Al empezar el tratamiento con los corticosteroides t\u00f2picos se inicia a aplicar cada manana protector solar con FPS >25, por no menos de 3 meses.<\/p>\n

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Foto 1c<\/figcaption><\/figure>\n

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El resultado post-operatorio al mes se observa en la foto 1c.<\/p>\n

A ROLANDO: <\/strong>creo que ser\u00eca muy ventajoso para acortar la espera por el sangramiento, como present\u00e0stes un bello caso de dermatosis papulosa nigra y queratosis peque\u00f1as de la cara (ver http:\/\/piel-l.org\/blog\/678) usar cloruro de aluminio al 40%: hace cesar el sangramiento m\u00e0s r\u00e0pido, no hay que estar comprimendo ( a veces al quitar la gasa postcompresi\u00f2n sangra de nuevo) y no hay riesgo de tatuaje como con el Sulfato f\u00e8rrico.<\/p>\n

Cordiales saludos,
\nVito Abrusci <\/strong>
\n Dermat\u00f2logo-Cirujano Dermatol\u00f2gico<\/strong><\/span>
\n Milano, Italia<\/strong><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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